吳奕添，段昌華，吳亞球

(1.順德北滘禎美口腔門診部口腔科，廣東 佛山 528311； 2.佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東 佛山 528300； 3.順德倫教吳亞球診所，廣東 佛山 528308)

支抗是目前口腔正畸治療中的常用方法，主要包括口外支抗和口內(nèi)支抗兩種類型，其中口外支抗需患者配合，口內(nèi)支抗易產(chǎn)生支抗丟失[1]。近些年，隨著牙種植體技術(shù)的不斷完善，微型種植體支抗因其體積小、對患者依從性要求低、侵害小、支抗效果好及術(shù)后不適感輕等特點，在口腔正畸治療中得到推廣使用[2]。但臨床治療過程中，仍存在丟失、脫落、松動及移位等情況，導致治療失敗，影響患者預后。有關(guān)研究[3]指出，微型種植體因素、環(huán)境因素及宿主因素等均會對微型種植體治療的成功率造成影響。基于此，本研究探討影響微型種植體支抗口腔正畸治療的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院2015年7月至2018年9月50例錯牙合患者為研究對象，其中男21例，女29例，年齡10～26歲，平均(17.23±2.14)歲。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

1)納入標準：①錯牙合需正畸治療；②無拔牙禁忌證和手術(shù)禁忌證；③無正畸、正頜治療史。

2)排除標準：①有糖尿病等影響骨代謝的全身系統(tǒng)性疾病；②嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；③神經(jīng)、精神障礙；④吸煙、牙周炎。

1.3 治療方法及資料收集

1)治療方法：所有患者均采用微型種植體支抗口腔正畸治療。局部表面麻醉種植部位，采用自攻式植入方式將自攻型微型種植體(寧波慈北醫(yī)療器械有限公司)植入，使用0.02%洗必泰清潔種植體和周圍組織，之后即可負載(100～200 g)，植入后2周采用鏈狀皮圈或Ni-Ti拉簧進行加力，受力時間為4～12周。

2)資料收集：收集所有患者微種植體長度、口腔衛(wèi)生狀況、微型種植釘周圍組織腫脹情況、植入角度、加載時機、微型種植體植入部位、加力方式、受力時間等信息。

1.4 評價指標

1)微型種植體支抗治療結(jié)果：統(tǒng)計微型種植體支抗治療成功率，其中種植體無松動、X線檢查顯示種植體周圍無放射區(qū)、達到并保持骨結(jié)合、周圍無骨質(zhì)不穩(wěn)定性為治療成功。

2)采用單因素分析對比治療失敗及成功者口腔衛(wèi)生狀況、年齡、加力方式等情況，并進行Logistic多因素分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 微型種植體支抗治療結(jié)果

50例患者中微型種植體支抗治療成功43例，成功率為86.00%。

2.2 單因素分析

與治療失敗者比較，治療成功者年齡及口腔衛(wèi)生指數(shù)低，加載時機(即刻)及微種植體周圍腫脹、受力時間(<6周)所占比例較高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 影響微型種植體支抗成功率的單因素分析

2.3 Logistic多因素分析

年齡小、加載時機(即刻)及周圍組織腫脹是影響微型種植體治療成功率的危險因素(OR>1，P<0.05或P<0.05)；口腔衛(wèi)生及受力時間(<6周)為保護因素(OR<1，P<0.05)。見表2。

表2 影響微型種植體治療成功率的Logistic多因素分析

3 討論

在正畸治療中，支抗控制是成功的關(guān)鍵，但傳統(tǒng)支抗治療過程極易產(chǎn)生丟失，且還需患者進行配合。近些年，隨著正畸治療中骨性支抗手段，特別是微型種植體支抗的推廣使用，在臨床治療中獲得較好的效果。但其治療后仍存在種植體移位、脫落等風險，造成微型種植體支抗治療失敗[4]。因此，早期明確影響微型種植體支抗治療的相關(guān)因素，并制定相應預防措施，對提高治療成功率有著重要作用。

微型種植體支抗在口腔正畸治療中具有較好的支抗效果，且術(shù)后不適感輕，本研究治療成功率高達86.00%；但其術(shù)后仍有種植體丟失、移位等現(xiàn)象發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，年齡小、口腔衛(wèi)生差及周圍組織腫脹是影響微型種植體支抗治療結(jié)果的危險因素，分析其原因為：年齡小患者骨組織處于活動期，缺乏成熟的骨質(zhì)及骨量，特別是其皮質(zhì)骨厚度較低，在正畸力作用下將增強骨吸收；而成年人的骨組織處于相對靜息狀態(tài)，微型種植體支抗治療后周圍骨重建緩慢，有助于穩(wěn)定種植體，治療成功率較高[5]。因此，臨床治療中應對年齡因素進行考慮，加強術(shù)后隨訪及復查。口腔衛(wèi)生差的患者有大量菌斑及食物殘渣等存在于種植體周圍，細菌繁殖生長，破壞骨組織，致使軟硬組織發(fā)生炎癥，引起種植體脫落、松動。而種植體周圍組織腫脹可將微型種植體頸部的骨組織破壞，且隨著骨組織破壞的不斷加強，將明顯破壞微型種植體的穩(wěn)定性，影響治療效果[6-7]。因此，微型種植體支抗治療后應加強口腔衛(wèi)生宣教，控制周圍組織腫脹，注意個人口腔衛(wèi)生，控制菌斑及炎癥反應。在加載時機對微型種植體支抗治療效果的影響存在不同的觀點，本研究中，即刻加載是影響微型種植體支抗治療的危險因素，受力時間(<6周)為保護因素，分析其原因為即刻加壓將對種植體周圍骨組織的結(jié)構(gòu)造成破壞，導致有一層纖維組織出現(xiàn)在骨和種植體間，促進纖維組織受壓側(cè)骨吸收，引起種植體移位和松動，但其具體機制還需進一步研究。同時微型種植體不僅在即刻加載時會發(fā)生移位或松動，在受力過程中也有松動發(fā)生，甚至造成種植體脫落[8]。因此，微型種植體支抗治療過程中應避免即刻受力，合理設(shè)計和選擇受力時間。

綜上所述，口腔正畸治療中微型種植體支抗治療結(jié)果主要受患者年齡、口腔衛(wèi)生狀況、加載時機、受力時間及周圍組織腫脹的影響，故需進一步優(yōu)化治療方案，提高治療成功率。