吳奕添，段昌華，吳亞球

(1.順德北滘禎美口腔門(mén)診部口腔科，廣東 佛山 528311； 2.佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東 佛山 528300； 3.順德倫教吳亞球診所，廣東 佛山 528308)

支抗是目前口腔正畸治療中的常用方法，主要包括口外支抗和口內(nèi)支抗兩種類型，其中口外支抗需患者配合，口內(nèi)支抗易產(chǎn)生支抗丟失[1]。近些年，隨著牙種植體技術(shù)的不斷完善，微型種植體支抗因其體積小、對(duì)患者依從性要求低、侵害小、支抗效果好及術(shù)后不適感輕等特點(diǎn)，在口腔正畸治療中得到推廣使用[2]。但臨床治療過(guò)程中，仍存在丟失、脫落、松動(dòng)及移位等情況，導(dǎo)致治療失敗，影響患者預(yù)后。有關(guān)研究[3]指出，微型種植體因素、環(huán)境因素及宿主因素等均會(huì)對(duì)微型種植體治療的成功率造成影響?；诖?，本研究探討影響微型種植體支抗口腔正畸治療的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院2015年7月至2018年9月50例錯(cuò)牙合患者為研究對(duì)象，其中男21例，女29例，年齡10～26歲，平均(17.23±2.14)歲。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①錯(cuò)牙合需正畸治療；②無(wú)拔牙禁忌證和手術(shù)禁忌證；③無(wú)正畸、正頜治療史。

2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病等影響骨代謝的全身系統(tǒng)性疾??；②嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；③神經(jīng)、精神障礙；④吸煙、牙周炎。

1.3 治療方法及資料收集

1)治療方法：所有患者均采用微型種植體支抗口腔正畸治療。局部表面麻醉種植部位，采用自攻式植入方式將自攻型微型種植體(寧波慈北醫(yī)療器械有限公司)植入，使用0.02%洗必泰清潔種植體和周?chē)M織，之后即可負(fù)載(100～200 g)，植入后2周采用鏈狀皮圈或Ni-Ti拉簧進(jìn)行加力，受力時(shí)間為4～12周。

2)資料收集：收集所有患者微種植體長(zhǎng)度、口腔衛(wèi)生狀況、微型種植釘周?chē)M織腫脹情況、植入角度、加載時(shí)機(jī)、微型種植體植入部位、加力方式、受力時(shí)間等信息。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1)微型種植體支抗治療結(jié)果：統(tǒng)計(jì)微型種植體支抗治療成功率，其中種植體無(wú)松動(dòng)、X線檢查顯示種植體周?chē)鸁o(wú)放射區(qū)、達(dá)到并保持骨結(jié)合、周?chē)鸁o(wú)骨質(zhì)不穩(wěn)定性為治療成功。

2)采用單因素分析對(duì)比治療失敗及成功者口腔衛(wèi)生狀況、年齡、加力方式等情況，并進(jìn)行Logistic多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 微型種植體支抗治療結(jié)果

50例患者中微型種植體支抗治療成功43例，成功率為86.00%。

2.2 單因素分析

與治療失敗者比較，治療成功者年齡及口腔衛(wèi)生指數(shù)低，加載時(shí)機(jī)(即刻)及微種植體周?chē)[脹、受力時(shí)間(<6周)所占比例較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 影響微型種植體支抗成功率的單因素分析

2.3 Logistic多因素分析

年齡小、加載時(shí)機(jī)(即刻)及周?chē)M織腫脹是影響微型種植體治療成功率的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05或P<0.05)；口腔衛(wèi)生及受力時(shí)間(<6周)為保護(hù)因素(OR<1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響微型種植體治療成功率的Logistic多因素分析

3 討論

在正畸治療中，支抗控制是成功的關(guān)鍵，但傳統(tǒng)支抗治療過(guò)程極易產(chǎn)生丟失，且還需患者進(jìn)行配合。近些年，隨著正畸治療中骨性支抗手段，特別是微型種植體支抗的推廣使用，在臨床治療中獲得較好的效果。但其治療后仍存在種植體移位、脫落等風(fēng)險(xiǎn)，造成微型種植體支抗治療失敗[4]。因此，早期明確影響微型種植體支抗治療的相關(guān)因素，并制定相應(yīng)預(yù)防措施，對(duì)提高治療成功率有著重要作用。

微型種植體支抗在口腔正畸治療中具有較好的支抗效果，且術(shù)后不適感輕，本研究治療成功率高達(dá)86.00%；但其術(shù)后仍有種植體丟失、移位等現(xiàn)象發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，年齡小、口腔衛(wèi)生差及周?chē)M織腫脹是影響微型種植體支抗治療結(jié)果的危險(xiǎn)因素，分析其原因?yàn)椋耗挲g小患者骨組織處于活動(dòng)期，缺乏成熟的骨質(zhì)及骨量，特別是其皮質(zhì)骨厚度較低，在正畸力作用下將增強(qiáng)骨吸收；而成年人的骨組織處于相對(duì)靜息狀態(tài)，微型種植體支抗治療后周?chē)侵亟ň徛?，有助于穩(wěn)定種植體，治療成功率較高[5]。因此，臨床治療中應(yīng)對(duì)年齡因素進(jìn)行考慮，加強(qiáng)術(shù)后隨訪及復(fù)查?？谇恍l(wèi)生差的患者有大量菌斑及食物殘?jiān)却嬖谟诜N植體周?chē)?，?xì)菌繁殖生長(zhǎng)，破壞骨組織，致使軟硬組織發(fā)生炎癥，引起種植體脫落、松動(dòng)。而種植體周?chē)M織腫脹可將微型種植體頸部的骨組織破壞，且隨著骨組織破壞的不斷加強(qiáng)，將明顯破壞微型種植體的穩(wěn)定性，影響治療效果[6-7]。因此，微型種植體支抗治療后應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，控制周?chē)M織腫脹，注意個(gè)人口腔衛(wèi)生，控制菌斑及炎癥反應(yīng)。在加載時(shí)機(jī)對(duì)微型種植體支抗治療效果的影響存在不同的觀點(diǎn)，本研究中，即刻加載是影響微型種植體支抗治療的危險(xiǎn)因素，受力時(shí)間(<6周)為保護(hù)因素，分析其原因?yàn)榧纯碳訅簩?duì)種植體周?chē)墙M織的結(jié)構(gòu)造成破壞，導(dǎo)致有一層纖維組織出現(xiàn)在骨和種植體間，促進(jìn)纖維組織受壓側(cè)骨吸收，引起種植體移位和松動(dòng)，但其具體機(jī)制還需進(jìn)一步研究。同時(shí)微型種植體不僅在即刻加載時(shí)會(huì)發(fā)生移位或松動(dòng)，在受力過(guò)程中也有松動(dòng)發(fā)生，甚至造成種植體脫落[8]。因此，微型種植體支抗治療過(guò)程中應(yīng)避免即刻受力，合理設(shè)計(jì)和選擇受力時(shí)間。

綜上所述，口腔正畸治療中微型種植體支抗治療結(jié)果主要受患者年齡、口腔衛(wèi)生狀況、加載時(shí)機(jī)、受力時(shí)間及周?chē)M織腫脹的影響，故需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案，提高治療成功率。