李慶輝

(鄭州人民醫(yī)院乳腺外科，鄭州 450000)

乳腺膿腫作為婦科常見病，好發(fā)于產(chǎn)后哺乳期女性，以排出乳汁、抗感染為主要治療原則[1]。切開引流術(shù)為該病的傳統(tǒng)治療術(shù)式，但受到乳腺組織神經(jīng)末梢豐富的影響，患者治療中疼痛感明顯，同時(shí)因?yàn)槿橄倌撃[創(chuàng)面大、創(chuàng)口深，極易導(dǎo)致乳房變形，遺留瘢痕，影響患者的身心健康[2]。近年來，經(jīng)皮穿刺療法逐漸在臨床應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下穿刺治療對乳房損傷小，利于保持乳房美觀，受到了患者的高度關(guān)注[3]。鑒于此，本研究將探討超聲引導(dǎo)穿刺治療乳腺膿腫的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月鄭州人民醫(yī)院收治的乳腺膿腫患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組47例，年齡20～39歲、平均年齡(39.87±2.41)歲，膿腫直徑2.5～5.7 cm、平均膿腫直徑(3.85±0.52)cm，病程5～18 d、平均病程(9.74±1.32)d，病變部位：左側(cè)22例、右側(cè)25例，膿腔數(shù)目：單個(gè)膿腔15例、多發(fā)膿腔32例。對照組47例，年齡20～42歲、平均年齡(39.91±2.43)歲，膿腫直徑2.5～5.6 cm、平均膿腫直徑(3.83±0.55)cm，病程5～19 d、平均病程(9.77±1.30)d，病變部位：左側(cè)20例、右側(cè)27例，膿腔數(shù)目：單個(gè)膿腔12例、多發(fā)膿腔35例。2組患者的年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)患者經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診；2)均為單側(cè)膿腫；3)可耐受超聲引導(dǎo)穿刺、傳統(tǒng)手術(shù)治療；4)無精神疾病，理解、認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)術(shù)前接受過其他治療者；2)未簽署知情同意書者；3)患有乳腺良性或惡性腫瘤者；4)肝、腎、心功能損傷嚴(yán)重者。

1.3 治療方法

對照組接受切開引流術(shù)治療，依據(jù)病灶部位，取放射狀、乳房下、乳暈旁皺襞切口(大小20～50 mm)，通過彎止血鉗鈍性打開并至膿腔，對膿液進(jìn)行引流，鈍性打開分隔膿腔，將其變?yōu)閱吻?，填塞引?放置碘伏紗條)，換藥從術(shù)后第2 d開始。觀察組接受超聲引導(dǎo)穿刺治療，穿刺點(diǎn)取乳房下象限皺褶部位，于超聲引導(dǎo)下穿刺至膿腔，徹底抽吸膿液，更換注射器，利用生理鹽水反復(fù)沖洗，生理鹽水每次注入量以抽出膿液量的2/3為宜，待抽出液澄清后將針頭拔出，加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組臨床指標(biāo)(換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、疼痛程度、瘢痕長度)、并發(fā)癥(乳頭乳暈感覺障礙、乳漏)及復(fù)發(fā)情況。術(shù)中疼痛程度依據(jù)視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，評分范圍0～10分，疼痛嚴(yán)重程度與評分間呈正相關(guān)。術(shù)后隨訪3個(gè)月，記錄2組乳頭乳暈感覺障礙、乳漏發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)比較

觀察組換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、VAS評分、瘢痕長度均較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床指標(biāo)比較

2.2 2組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較

3 討論

乳腺膿腫在女性患者中較為常見，多由細(xì)菌感染、乳汁淤積所致[4]。哺乳期女性多由于乳頭被嬰幼兒咬破或乳腺導(dǎo)管阻塞而促使乳汁淤積，而這極易誘發(fā)感染。細(xì)菌感染后可于乳腺內(nèi)部繁殖，導(dǎo)致局部循環(huán)障礙，破壞周圍組織，誘發(fā)乳房組織破潰化膿。既往乳腺膿腫的治療以開放引流術(shù)為主，該術(shù)式切口深，可達(dá)到徹底治療的效果，但其也存在手術(shù)切口大的弊端，將對乳腺組織造成損傷，同時(shí)需頻繁換藥，傷口愈合慢，由于乳房神經(jīng)末梢豐富，故將給患者帶來劇烈疼痛[5]。同時(shí)該術(shù)式治療時(shí)間長，將對乳腺泌乳功能造成影響，創(chuàng)口愈合后遺留瘢痕明顯，降低乳房外觀美觀度，同時(shí)由于瘢痕牽拉，將導(dǎo)致乳房變形。

超聲引導(dǎo)穿刺治療有利于精準(zhǔn)控制進(jìn)針位置及方向，促使針尖準(zhǔn)確至膿腔，較傳統(tǒng)穿刺治療相比，超聲引導(dǎo)下穿刺可避免穿刺中損傷正常乳腺組織，同時(shí)可避免由于抽吸膿液、沖洗等操作所致的膿腔大小變化的影響，有助于始終保證穿刺針在膿腔內(nèi)，利于提升沖洗效果[6]。同時(shí)超聲可對每次治療結(jié)果進(jìn)行實(shí)時(shí)顯示，進(jìn)而可為下一步治療方法的制定提供可靠信息[7]。本次研究結(jié)果表明，觀察組換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、VAS評分、瘢痕長度、并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低(P<0.05)，2組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，超聲引導(dǎo)穿刺治療利于縮短療程、減輕患者治療痛楚、提升美容效果、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且復(fù)發(fā)率較低，可為患者術(shù)后早日恢復(fù)提供條件。汪旭云等[8]研究證實(shí)，乳腺膿腫患者接受超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)切開引流手術(shù)，可提升治愈率，縮短愈合時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)瘢痕長度，與本次研究結(jié)果較為相似。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，雖然超聲引導(dǎo)穿刺治療具有頗多優(yōu)勢，但治療中仍需注意穿刺點(diǎn)位置的選取，為了避免膿腔破潰及對乳房美觀的影響，穿刺點(diǎn)應(yīng)選于乳房下象限皺褶處；同時(shí)應(yīng)對膿腔進(jìn)行徹底沖洗，針對膿液稠厚者，沖洗后將α-糜蛋白酶注入，以利于壞死組織液化；由于排出膿液后將導(dǎo)致膿腫塌陷變形，極易促使針尖脫出膿腔，故此時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測以對穿刺針位置進(jìn)行及時(shí)調(diào)整；同時(shí)患者的感染菌多為耐藥菌株，故可依據(jù)藥敏結(jié)果采取敏感抗菌藥物治療，以促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述，乳腺膿腫患者接受超聲引導(dǎo)穿刺治療，有利于縮短傷口愈合時(shí)間、減少換藥次數(shù)及并發(fā)癥、減輕患者治療痛苦、保持乳房美觀。