柳茂成，聶郁林，尹 勇，黃國欽，彭勝林，黃志斌

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院神經外科，廣東 深圳 518000)

高血壓腦出血(HICH)是一種常見的神經系統(tǒng)疾病，該病具有起病急、病情進展快及致殘致死率高等特征[1]。同時HICH患者還常合并不同程度的認知功能障礙，這對患者的正常生活會造成巨大影響，因此臨床中需采取科學的方法治療疾病。針對HICH患者，臨床中常采取外科手術治療的方式，而因手術屬于創(chuàng)傷操作，且術后患者也存在不同程度的身心障礙表現(xiàn)，因此術后還需強化對患者的護理干預以促進患者康復，常規(guī)干預方式是術后早期給予高壓氧治療，但單一的應用高壓氧治療很難取得顯著的效果[2]。為此，筆者采用對比研究方法探討HICH患者術后早期給予高壓氧聯(lián)合康復治療對其神經功能康復及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院2016年1月至2019年3月收治的60例HICH患者為研究對象，納入標準：1)患者均經顱腦CT檢查確診為HICH，發(fā)病時間均在24 h內[3]；2)患者均無手術禁忌證；3)患者對研究目的知情，且簽署知情同意書。排除標準：1)手術禁忌證患者；2)合并嚴重器質性疾病及凝血障礙疾病的患者；3)正在參與其他研究的患者。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為2組：研究組30例，男18例、女12例，年齡35～65歲、平均(47.6±1.9)歲，腦出血量為20～60 mL、平均(39.4±2.3)mL；對照組30例，男16例、女14例，年齡35～66歲、平均(48.1±1.8)歲，腦出血量為21～61 mL、平均(40.7±2.4)mL。2組患者的年齡、性別及腦出血量等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

2組手術均選擇在其生命體征穩(wěn)定時進行，具體的手術操作由同一具有豐富手術經驗的醫(yī)師進行。術后結合藥敏試驗結果為患者應用抗生素預防感染發(fā)生，同時使用腦保護劑來保護患者的神經組織。

術后選擇在患者病情穩(wěn)定時即開始高壓氧治療，具體方法如下：將患者置入到高壓氧倉，控制倉內氧壓為0.2 mPa，持續(xù)進行10 min的加壓，休息10 min后給予患者穩(wěn)定吸氧1 h，1次·d-1，持續(xù)30 d。研究組在高壓氧治療基礎上，聯(lián)合早期康復治療，具體如下：1)肢體運動功能鍛煉。由醫(yī)護人員干預患者進行肢體主動與被動鍛煉，運動鍛煉的基本原則為“由簡到繁，由易到難”，功能鍛煉的順序為翻身、坐起、站立、行走，如此讓患者的肢體運動功能得到提高。肢體運動鍛煉的時間應不少于30 min·次-1，在鍛煉完成后醫(yī)護人員可按摩及拍打患者相應的皮膚及肌肉。2)認知功能鍛煉。若患者仍處在昏迷狀態(tài)，可味、知與聽等感覺刺激，通過感覺刺激以幫助患者感覺功能恢復；針對處在清醒狀態(tài)的患者，可為患者播放數(shù)字、視頻、音樂等，引導患者進行記憶及反復誦讀，幫助患者提高認知功能。3)日常生活能力訓練。結合患者的實際情況進行訓練，如穿衣、如廁、洗漱、進食等，早期可讓醫(yī)護人員或家屬輔助進行鍛煉，之后讓患者逐漸進行自己練習，幫助患者提升生活自理能力。持續(xù)干預1個月。

1.3 觀察指標

治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價2組患者神經功能情況，分值0～42分，分值與患者神經功能呈反比；采用日常生活活動能力量表(ADL)對患者生活質量進行評價，量表總分為100分，分值與患者生活質量呈正比。采用格拉斯哥預后評分(GOS)對2組患者預后進行評價：恢復良好為恢復正常生活；輕度殘疾為可獨自生活但需早保護下工作；重度殘疾為日常生活需照料，意識清醒；植物生存為僅有最小反應，眼睛能睜開；死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療前后 NIHSS與ADL評分比較

2組治療前NIHSS、ADL評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后NIHSS評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，ADL評分均較治療前顯著提高(P<0.05)，且研究組改善程度較對照組更為顯著(P<0.05)。見表1。

2.2 預后比較

研究組預后恢復良好率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 2組治療前后NIHSS與ADL評分比較 分

#P<0.05與對照組治療后比較。

表2 2組患者預后比較

3 討論

HICH是高發(fā)于中老年群體的一種神經系統(tǒng)疾病，該病可直接導致腦部血腫，破壞血腦屏障、神經結構，若不能及時的治療甚至可能對患者生命健康造成威脅，因而若確診HICH必須要采取有效的治療手段，通過治療以改善患者的病情，進而促進患者康復及改善預后[4]。

針對HICH，臨床中常采取手術治療的方法，通過手術治療可以及時地清除患者血腫及顱內出血情況[5]。然而術后因患者常存在認知及運動功能障礙，因此在手術治療后還提倡予以患者早期進行治療與干預，以促進患者康復[6]。常規(guī)針對腦出血患者的術后干預方法是給予患者提供高壓氧治療，采取該方法可以在術后短時間內降低患者顱內壓，減輕腦部水腫，且在高壓氧的幫助下還可以改善患者腦組織缺氧情況，讓患者術中未完全清除的血腫可以進一步地得到清除，如此可促進患者毛細血管再生及促進病灶修復[7]。然而雖說早期高壓氧治療可以改善患者的臨床癥狀及神經功能，但因患者常存在認知及運動功能障礙，因此單存高壓氧治療無法改善患者預后，這樣對患者生活質量的提升不利。為進一步促進患者康復，針對行手術治療的HICH患者，提倡在常規(guī)使用高壓氧治療的基礎上予以患者康復治療，在康復治療上，主要是通過早期指導患者進行認知功能鍛煉、肢體運動鍛煉及日常生活能力訓練等，利用這些康復訓練讓患者在術后可以盡快的康復，使其生活質量得以提升，預后得以改善[8]。本研究結果顯示，在治療后患者NIHSS、ADL評分變化上，研究組評分變化幅度明顯要比對照組顯著，此外在預后結果上，恢復良好率研究組明顯要比對照組更高，這提示對HICH患者，在行手術治療后早期實施高壓氧治療及康復治療對患者的康復及預后改善顯著。

綜上所述，針對高血壓腦出血患者，臨床中在常規(guī)行手術治療后，在術后早期應用高壓氧治療聯(lián)合康復治療，可改善神經功能障礙，促進患者日常活動能力的提高及改善患者預后。