尚 凱，張景偉，李 煜，徐方超，李書博

(太康濟(jì)民骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，河南 周口 461400)

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎是骨性關(guān)節(jié)炎的一種常見(jiàn)類型[1]，為了探究單髁置換術(shù)的治療效果，本研究對(duì)2018年1月至2019年2月在太康濟(jì)民骨科醫(yī)院行單髁置換術(shù)手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎24例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者24例，男10例，女14例；年齡40～71歲，平均(59.18±5.03)歲；均接受單髁置換術(shù)的治療。

1.2 手術(shù)方法

患者取平臥位，釆用硬膜外麻醉，患者保持體位不動(dòng)后，將其患側(cè)的大腿置于托物架中，隨后進(jìn)行消毒和鋪巾，并使用止血帶對(duì)患者出血部位進(jìn)行止血。作縱方向切口約5 cm于患者髕骨內(nèi)側(cè)，可見(jiàn)患側(cè)關(guān)節(jié)腔滑膜水腫，并有增生的現(xiàn)象，前交叉韌帶尚保持完整狀態(tài)。切開(kāi)后，清除股骨內(nèi)髁、髁間窩等部位，并切除半月板。截取脛骨的近側(cè)，選擇與其大小完全相同的假體(水泥型)并放置于筋骨平臺(tái)，對(duì)襯墊的厚度進(jìn)行測(cè)量。完全截除股骨后踝，并移除截取的模板，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行徹底的清理。安裝修整模板，鑿干凈骨贅，使脛骨襯墊可以完全容納。當(dāng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定且無(wú)互相撞擊等現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，即可進(jìn)行骨水泥的鋪墊。于脛骨表層鉆孔，將少量骨水泥覆蓋其表面，隨后放置脛骨假體，注意壓緊。然后在假體的凹面或股骨表面的鉆孔內(nèi)覆蓋少量的骨水泥，再安裝股骨假體，注意壓緊。將多余的骨水泥刮除，等待其硬化。當(dāng)膝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定且假體活動(dòng)正常時(shí)，便可沖洗并置管，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后12個(gè)月隨訪，比較術(shù)前與術(shù)后12個(gè)月患者的KSS臨床評(píng)分、KSS功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分應(yīng)用SF-36健康簡(jiǎn)表，包括社會(huì)功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、角色功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

24例患者術(shù)后12個(gè)月各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較術(shù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 24例患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.2 術(shù)前術(shù)后臨床評(píng)分比較

24例患者術(shù)后12個(gè)月KSS臨床評(píng)分、KSS功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分均較術(shù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 24例患者術(shù)前術(shù)后臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

骨性膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)損傷引起的膝關(guān)節(jié)面軟骨病變，是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病。主要的臨床癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能障礙，部分患者可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫大、積液等。骨性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病和患者的年齡、性別、種族、社會(huì)因素等有關(guān)，有研究[2]認(rèn)為，骨性膝關(guān)節(jié)炎是多種因素綜合作用的結(jié)果，發(fā)病人群多為中老年人，女性發(fā)病率高于男性，患者中約有35%～50%存在臨床癥狀。骨性膝關(guān)節(jié)炎的病因現(xiàn)階段尚未闡明，一般認(rèn)為其致病因素為年齡、性別、體質(zhì)量、關(guān)節(jié)損傷、骨密度等方面。1)年齡因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)積累勞損，常出現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性病變，導(dǎo)致骨性膝關(guān)節(jié)炎；2)性別因素：骨性膝關(guān)節(jié)炎對(duì)男女皆有致病效應(yīng)，以女性的發(fā)病率較高，尤其是月經(jīng)閉經(jīng)前后的女性，其發(fā)病率高，可顯示骨性膝關(guān)節(jié)炎與女性的體內(nèi)激素水平變化有關(guān)聯(lián)性；3)體質(zhì)量因素：體質(zhì)量較大的人群患病率高，這是由于肥胖人群的關(guān)節(jié)承受力比正常人高，加重了骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷，促使骨性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[3-4]；4)骨密度因素：當(dāng)體內(nèi)骨密度下降時(shí)，關(guān)節(jié)軟骨的骨小梁變薄、變硬，關(guān)節(jié)所能承受的負(fù)重會(huì)銳減，因此骨質(zhì)疏松患者較易發(fā)生骨性膝關(guān)節(jié)炎。關(guān)于骨性膝關(guān)節(jié)炎的治療，包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要為使用鎮(zhèn)痛消炎藥如非甾體抗炎藥物或使用透明質(zhì)酸鈉注射到患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)等[5-6]。本文探究的單髁置換術(shù)是手術(shù)治療的一種，單髁置換術(shù)約出現(xiàn)于19世紀(jì)的中期,在其發(fā)展的初期，因?yàn)橥饪剖中g(shù)技術(shù)非常不成熟且假體的設(shè)計(jì)違背合理性等原因，致使患者術(shù)后的修復(fù)率較高。隨著外科技術(shù)的進(jìn)步、假體的換代,單髁置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效逐漸顯著，患者術(shù)后住院時(shí)間縮短、并發(fā)癥的發(fā)生率降低、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大，有效改善關(guān)節(jié)的功能障礙、降低患者感染率等[7-8]，本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后12個(gè)月的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分、KSS臨床評(píng)分、KSS功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分均優(yōu)于治療前，表明單髁置換術(shù)具有較好的中長(zhǎng)期效果，安全度高，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果顯著。

綜上所述，單髁置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者有著良好的治療效果，能有效提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。