杜 娟，鮑江波，王長(zhǎng)江

(佳木斯市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154002)

吉蘭-巴雷綜合征(Guillain Barré syndrome)發(fā)病機(jī)制還未明確，有研究者[1]認(rèn)為與發(fā)病前有疫苗接種史與非特異性感染史有關(guān)，病理表現(xiàn)為周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的廣泛性炎性脫髓鞘，臨床表現(xiàn)為感覺(jué)障礙、四肢功能障礙、顱內(nèi)神經(jīng)癥狀。目前臨床治療方法為抑制免疫反應(yīng)、清除致病病菌。地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，是治療吉蘭-巴雷綜合征的常用藥，可加速恢復(fù)與減短復(fù)發(fā)病程，但極易受到血腦屏障的影響，且需長(zhǎng)期用藥，不良反應(yīng)大。血漿免疫吸附是一種基于血漿置換技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，對(duì)血漿中致病因子清除率較高[2-3]。本文旨在探究血漿免疫吸附在重癥吉蘭-巴雷綜合征患者中的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

選取2016年1月至2018年12月佳木斯市中心醫(yī)院收治的重癥吉蘭-巴雷綜合征患者60例，根據(jù)治療方法的不同分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與其家屬已簽署知情同意書(shū)；無(wú)用藥禁忌證、腰椎穿刺禁忌證；經(jīng)神經(jīng)電生理、實(shí)驗(yàn)等檢查確診為重癥吉蘭-巴雷綜合征；無(wú)腫瘤合并癥。剔除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加者和哺乳期、妊娠期患者。試驗(yàn)組：男16例，女14例；年齡26～67歲，平均(46.54±1.25)歲；病程24～113 h，平均(70.26±3.25)h；呼吸麻痹4例，四肢功能障礙6例，顱神經(jīng)麻痹11例，感覺(jué)障礙9例。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡25～6歲，平均(46.47±1.38)歲；病程23～114 h，平均(70.72±3.22)h；呼吸麻痹5例，四肢功能障礙6例，顱神經(jīng)麻痹12例，感覺(jué)障礙7例。2組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)組織審批。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。甲潑尼龍(重慶華邦制藥有限公司，批號(hào)：H20143136)，用法用量：沖擊療法，500 mg·次-1，1次·d-1，連續(xù)治療5 d。潑尼松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：H12020689)口服，10 mg·次-1,3次·d-1，連續(xù)用藥4周。地塞米松(焦作福瑞堂制藥有限公司，批號(hào)：H41021269)鞘內(nèi)注射，行腰椎穿刺、待腦脊液流出4 mL后將2 mL藥物緩慢注入椎管中，隔天1次，5次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。此外給予維生素B、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)液等常規(guī)藥物。

試驗(yàn)組采用常規(guī)治療聯(lián)合血漿免疫吸附治療。常規(guī)治療法與對(duì)照組一致。血漿免疫吸附：選取DiapactCRRT持續(xù)性血液凈化系統(tǒng)，采用珠海健帆生物科技股份有限公司提供的DNA免疫吸附柱進(jìn)行治療。使用2000 mL肝素生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖，在股靜脈建立血液通道，置入雙腔管，靜脈注射2 mg·kg-1肝素，以14 mg·h-1速度持續(xù)注入肝素，血液流量設(shè)置為200 mL·h-1，吸附時(shí)間為2 h，間隔3 d再次行血漿免疫吸附治療，一共治療4次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者神經(jīng)功能評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率和臨床療效。神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分內(nèi)容包含肢體、語(yǔ)言、步行、肌力等，0～15分為輕型，16～30分為中型、≥31分為重型，總分為45分。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后神經(jīng)功能評(píng)分減少大于75%，自主神經(jīng)與感覺(jué)功能得到明顯改善則為顯效；治療后神經(jīng)功能評(píng)分減少50%～74%，自主神經(jīng)與感覺(jué)功能得到改善則為有效；治療后神經(jīng)功能評(píng)分減少低于50%則為無(wú)效，顯效率與有效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能評(píng)分

治療前試驗(yàn)組與對(duì)照組神經(jīng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，2組治療后神經(jīng)功能評(píng)分均明顯降低(P<0.05)；治療后試驗(yàn)組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組神經(jīng)功能評(píng)分比較 分

*P<0.05與同組治療前比較。

2.2 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

*P<0.05(χ2=4.812)與對(duì)照組比較。

2.3 臨床療效

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 臨床治療效果數(shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果

*P<0.05(χ2=4.022)與對(duì)照組比較。

3 討論

重癥吉蘭-巴雷綜合征臨床表現(xiàn)為感覺(jué)障礙、四肢功能障礙、顱內(nèi)神經(jīng)癥狀，發(fā)病機(jī)制可能與疫苗接種史與非特異性感染史有關(guān)。重癥吉蘭-巴雷綜合征與機(jī)體免疫功能有關(guān)聯(lián)，臨床治療方法有全身使用免疫抑制劑、口服糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，但起效較慢、療程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，不能有效提升治療效果[4-5]。

血漿免疫吸附是一種新型的血液凈化技術(shù)，是基于血液置換的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的技術(shù)。該技術(shù)具有較高的選擇性，能夠?qū)⒀褐械闹虏〔【蜃涌焖偾宄?，從而起到改善病情的作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，臨床治療總有效率高于對(duì)照組(均P<0.05)，表明常規(guī)治療聯(lián)合血漿免疫吸附治療重癥吉蘭-巴雷綜合征，對(duì)抑制免疫反應(yīng)、改善神經(jīng)功能有較好的作用。與李波[7]的研究結(jié)果相似：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(94.9%比66.70%，P<0.05)，表明血漿免疫吸附治療重癥吉蘭-巴雷綜合征臨床效果好。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物進(jìn)入機(jī)體后通過(guò)抑制免疫系統(tǒng)反應(yīng)來(lái)減輕炎癥，促使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，改善脫髓鞘程度。若使用常規(guī)劑量治療則無(wú)明顯效果，然而若采用大劑量治療則極易增加不良反應(yīng)，如腸胃道反應(yīng)、心血管反應(yīng)等。而輔以血漿免疫吸附治療則能夠有效提升治療效果，通過(guò)采用化學(xué)物理親和力特異性較高的物質(zhì)、抗原制成吸附劑，吸附劑與血漿IgG、IgA、IgM結(jié)合后可清除致病病菌因子，從而降低血漿中的抗體含量，最終起到清除致病病菌因子的作用。通過(guò)鞘內(nèi)給藥使藥物直接作用于腦脊液與脊神經(jīng)根利于降低腦脊液濃度與改善腦部神經(jīng)[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的患者極易出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，而輔以血漿免疫吸附治療后可減少藥物使用量，使得藥物不良反應(yīng)降低。

綜上所述，重癥吉蘭-巴雷綜合征患者采用血漿免疫吸附不僅利于改善神經(jīng)功能，更利于提升用藥安全性與治療效果。