張?zhí)盾?，肖醒香，?寧

(惠州市第六人民醫(yī)院a.重癥醫(yī)學(xué)科； b.腎內(nèi)科，廣東 惠州 516211)

膿毒癥在臨床上較為常見，指的是因感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。近年來(lái)膿毒癥發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，全球每年有超過(guò)1800萬(wàn)嚴(yán)重膿毒癥新增病例。作為一種危重病癥，膿毒性休克患者往往伴有腎功能損傷，因此臨床中提倡早期診治疾病[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床中在對(duì)膿毒性休克的治療上，推廣使用連續(xù)性血液凈化治療的方式，該治療方法的臨床效果顯著[2]。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探究連續(xù)性血液凈化治療膿毒性休克的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月1日至2019年4月30日惠州市第六人民醫(yī)院收治的膿毒性休克患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組32例，男18例、女14例，年齡34～76歲、平均(56.6±2.3)歲；對(duì)照組32例，男20例、女12例，年齡36～75歲、平均(57.1±2.4)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合2001年《國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)》制定的膿毒性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)無(wú)血液凈化治療禁忌；3)知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡≥85歲者；2)患有血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者；3)臨床資料不完整或中途退出者。

1.3 治療方法

對(duì)照組在入院后給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持、抗休克以及抗感染治療等。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予連續(xù)性血液凈化治療，具體治療方法如下：選用連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過(guò)機(jī)(德國(guó)費(fèi)森尤斯公司)，應(yīng)用股靜脈置管方式行雙腔導(dǎo)管留置位，之后進(jìn)行血液凈化治療，在治療期間需隨時(shí)觀察患者血生化指標(biāo)，結(jié)合患者的病情變化對(duì)電解質(zhì)溶液的用量進(jìn)行合理的調(diào)整，采用肝素實(shí)施抗凝，維持血流量在200～250 mL·min-1，置換液的流量維持在2.5～3.0 L·h-1，每日均行持續(xù)治療10 h。2組患者均持續(xù)治療2周后評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1)2組均在治療前后，對(duì)患者腎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，采集患者靜脈血液及尿液作為標(biāo)本，檢測(cè)血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及尿肌酐(UCr)等腎功能指標(biāo)水平；2)治療前后采取生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(QOL-BREF)評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，量表分為生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系及周圍環(huán)境等4個(gè)方面，各個(gè)方面的總分均為25分，得分越高表明患者生存質(zhì)量越高；3)對(duì)患者隨訪3個(gè)月，觀察2組患者病死率，評(píng)估預(yù)后；4)評(píng)價(jià)患者治療前后的急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEII評(píng)分)[4]，分值0～71分，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后腎功能比較

與治療前比較，2組治療后腎功能指標(biāo)(BUN、SCr、Ucr)水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療后觀察組腎功能指標(biāo)明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后腎功能比較

#P<0.05與同組治療前比較；*P<0.05與對(duì)照組治療后比較。

2.2 2組治療前后生存質(zhì)量比較

與治療前比較，2組治療后生存質(zhì)量(生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系及周圍環(huán)境)各項(xiàng)評(píng)分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療后觀察組生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組生存質(zhì)量比較 分

#P<0.05與同組治療前比較；*P<0.05與對(duì)照組治療后比較。

2.3 2組治療前后APACHEII評(píng)分比較

2組治療前APACHEII評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，2組治療后APACHEII評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療后APACHEII評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后APACHEII評(píng)分 分

#P<0.05與同組治療前比較；*P<0.05與對(duì)照組治療后比較。

2.4 2組病死率比較

隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組病死12例，病死率為37.50%；觀察組病死6例，病死率為18.75%。觀察組病死率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.783，P>0.05)。

3 討論

膿毒癥是臨床常見的全身炎癥反應(yīng)綜合征，具有較高的發(fā)病率，一旦病情控制不佳，隨著病情的不斷進(jìn)展，可引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥(如休克)，進(jìn)而對(duì)患者健康狀況乃至生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，膿毒癥休克患者的死亡率達(dá)到了30%～35%[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床中在對(duì)膿毒性休克的治療上，從以往的常規(guī)性治療，逐漸過(guò)渡到連續(xù)性血液凈化治療[6]。從臨床實(shí)踐研究來(lái)看，連續(xù)性血液凈化治療特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)明顯，集中表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

首先，連續(xù)性血液凈化治療可最大程度地模擬正常的腎臟對(duì)水、溶質(zhì)的清除模式，使得機(jī)體中的水分與溶質(zhì)可持續(xù)緩慢地被清除，這樣可減輕腎臟壓力，同時(shí)還可以顯著改善患者組織灌注、缺氧狀況，讓機(jī)體氧供、氧耗恢復(fù)平衡，減輕腎間質(zhì)水腫及增加腎血流量，最終達(dá)到顯著改善患者腎功能的目的[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在治療后BUN、SCr、UCr等腎功能指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，充分說(shuō)明了連續(xù)性血液凈化治療對(duì)患者腎功能有顯著改善作用。其次，連續(xù)性血液凈化治療有較強(qiáng)的處理液體負(fù)荷的能力，不但可保證營(yíng)養(yǎng)支持的順利進(jìn)行，還不會(huì)引起液體負(fù)荷加重，在治療過(guò)程不會(huì)引起心功能劇烈變化，這樣可以促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明連續(xù)性血液凈化治療有利于患者生存質(zhì)量的提高。最后，對(duì)膿毒性休克患者采取連續(xù)性血液凈化治療的方式，可將肺間質(zhì)中的水分有效地清除，進(jìn)而可減輕患者肺水腫癥狀、改善肺泡氧合功能、促進(jìn)呼吸功能康復(fù)、提高患者生存率，對(duì)患者預(yù)后的改善也有積極的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組死亡率保持在較低狀態(tài)，且APACHEII評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示連續(xù)性血液凈化治療對(duì)疾病預(yù)后有顯著改善效果。

綜上所述，對(duì)膿毒性休克的患者，臨床中在常規(guī)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染治療的基礎(chǔ)上，采取連續(xù)性血液凈化，可顯著改善患者腎功能，提高患者生存質(zhì)量及降低患者的病死率，因此該治療方法值得在臨床中推廣應(yīng)用。