張?zhí)盾?，肖醒香，?寧

(惠州市第六人民醫(yī)院a.重癥醫(yī)學科； b.腎內科，廣東 惠州 516211)

膿毒癥在臨床上較為常見，指的是因感染引起的全身炎癥反應綜合征。近年來膿毒癥發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，相關數(shù)據(jù)調查顯示，全球每年有超過1800萬嚴重膿毒癥新增病例。作為一種危重病癥，膿毒性休克患者往往伴有腎功能損傷，因此臨床中提倡早期診治疾病[1]。隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，臨床中在對膿毒性休克的治療上，推廣使用連續(xù)性血液凈化治療的方式，該治療方法的臨床效果顯著[2]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探究連續(xù)性血液凈化治療膿毒性休克的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月1日至2019年4月30日惠州市第六人民醫(yī)院收治的膿毒性休克患者64例，按隨機數(shù)字表法分為2組：觀察組32例，男18例、女14例，年齡34～76歲、平均(56.6±2.3)歲；對照組32例，男20例、女12例，年齡36～75歲、平均(57.1±2.4)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)符合2001年《國際膿毒癥定義會議標準》制定的膿毒性休克的診斷標準[3]；2)無血液凈化治療禁忌；3)知情本研究并簽署同意書。排除標準：1)年齡≥85歲者；2)患有血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者；3)臨床資料不完整或中途退出者。

1.3 治療方法

對照組在入院后給予常規(guī)營養(yǎng)支持、抗休克以及抗感染治療等。觀察組在對照組治療基礎上給予連續(xù)性血液凈化治療，具體治療方法如下：選用連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過機(德國費森尤斯公司)，應用股靜脈置管方式行雙腔導管留置位，之后進行血液凈化治療，在治療期間需隨時觀察患者血生化指標，結合患者的病情變化對電解質溶液的用量進行合理的調整，采用肝素實施抗凝，維持血流量在200～250 mL·min-1，置換液的流量維持在2.5～3.0 L·h-1，每日均行持續(xù)治療10 h。2組患者均持續(xù)治療2周后評估療效。

1.4 觀察指標及評價標準

1)2組均在治療前后，對患者腎功能進行評價，采集患者靜脈血液及尿液作為標本，檢測血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及尿肌酐(UCr)等腎功能指標水平；2)治療前后采取生存質量測定量表簡表(QOL-BREF)評價患者生存質量，量表分為生理健康、心理健康、社會關系及周圍環(huán)境等4個方面，各個方面的總分均為25分，得分越高表明患者生存質量越高；3)對患者隨訪3個月，觀察2組患者病死率，評估預后；4)評價患者治療前后的急性生理與慢性健康評分(APACHEII評分)[4]，分值0～71分，分數(shù)越高表示健康狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組治療前后腎功能比較

與治療前比較，2組治療后腎功能指標(BUN、SCr、Ucr)水平顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組比較，治療后觀察組腎功能指標明顯低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后腎功能比較

#P<0.05與同組治療前比較；*P<0.05與對照組治療后比較。

2.2 2組治療前后生存質量比較

與治療前比較，2組治療后生存質量(生理健康、心理健康、社會關系及周圍環(huán)境)各項評分顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組比較，治療后觀察組生存質量各項評分明顯高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組生存質量比較 分

#P<0.05與同組治療前比較；*P<0.05與對照組治療后比較。

2.3 2組治療前后APACHEII評分比較

2組治療前APACHEII評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，2組治療后APACHEII評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后APACHEII評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后APACHEII評分 分

#P<0.05與同組治療前比較；*P<0.05與對照組治療后比較。

2.4 2組病死率比較

隨訪3個月發(fā)現(xiàn)，對照組病死12例，病死率為37.50%；觀察組病死6例，病死率為18.75%。觀察組病死率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.783，P>0.05)。

3 討論

膿毒癥是臨床常見的全身炎癥反應綜合征，具有較高的發(fā)病率，一旦病情控制不佳，隨著病情的不斷進展，可引發(fā)相關并發(fā)癥(如休克)，進而對患者健康狀況乃至生命安全構成嚴重的威脅。相關調查數(shù)據(jù)顯示，膿毒癥休克患者的死亡率達到了30%～35%[5]。隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，臨床中在對膿毒性休克的治療上，從以往的常規(guī)性治療，逐漸過渡到連續(xù)性血液凈化治療[6]。從臨床實踐研究來看，連續(xù)性血液凈化治療特點和優(yōu)勢明顯，集中表現(xiàn)在以下幾個方面：

首先，連續(xù)性血液凈化治療可最大程度地模擬正常的腎臟對水、溶質的清除模式，使得機體中的水分與溶質可持續(xù)緩慢地被清除，這樣可減輕腎臟壓力，同時還可以顯著改善患者組織灌注、缺氧狀況，讓機體氧供、氧耗恢復平衡，減輕腎間質水腫及增加腎血流量，最終達到顯著改善患者腎功能的目的[7]。本研究結果顯示，觀察組在治療后BUN、SCr、UCr等腎功能指標明顯低于對照組(P<0.05)，充分說明了連續(xù)性血液凈化治療對患者腎功能有顯著改善作用。其次，連續(xù)性血液凈化治療有較強的處理液體負荷的能力，不但可保證營養(yǎng)支持的順利進行，還不會引起液體負荷加重，在治療過程不會引起心功能劇烈變化，這樣可以促進患者康復，提高患者生存質量[8]。本研究結果顯示，觀察組治療后生存質量各項評分均顯著高于對照組(P<0.05)，說明連續(xù)性血液凈化治療有利于患者生存質量的提高。最后，對膿毒性休克患者采取連續(xù)性血液凈化治療的方式，可將肺間質中的水分有效地清除，進而可減輕患者肺水腫癥狀、改善肺泡氧合功能、促進呼吸功能康復、提高患者生存率，對患者預后的改善也有積極的作用。本研究結果顯示，觀察組死亡率保持在較低狀態(tài)，且APACHEII評分明顯低于對照組(P<0.05)，提示連續(xù)性血液凈化治療對疾病預后有顯著改善效果。

綜上所述，對膿毒性休克的患者，臨床中在常規(guī)實施營養(yǎng)支持及抗感染治療的基礎上，采取連續(xù)性血液凈化，可顯著改善患者腎功能，提高患者生存質量及降低患者的病死率，因此該治療方法值得在臨床中推廣應用。