余鳳嬌 胡德英

自殺是自愿并主動(dòng)結(jié)束自己生命的行為，是一種由心理沖突而產(chǎn)生的自我毀滅的行為[1]。口服有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)村常見(jiàn)的自殺方式之一，中毒患者往往病情危重，部分患者需入住重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)治療。這類患者除病癥治療外，還需特別注重其心理護(hù)理，減少因心理問(wèn)題引發(fā)的不良后果，避免患者再次自殺事件的發(fā)生。人文關(guān)懷護(hù)理的核心是以人為本,是指在醫(yī)療和護(hù)理工作中,醫(yī)護(hù)人員以人道主義精神對(duì)患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)給予真誠(chéng)關(guān)懷和照顧[2]。人文關(guān)懷護(hù)理能幫助患者調(diào)整焦慮、恐懼的消極情緒,促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于1例因服用有機(jī)磷農(nóng)藥自殺于ICU接受治療的患者，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，男，63歲，因“口服農(nóng)藥后昏迷3 h”于2017年12月19日入院。入院癥狀：嘆息樣呼吸，口唇紫紺，口鼻有大量分泌物；全身皮膚濕冷，雙肺呼吸音粗糙，可聞及滿肺濕啰音；四肢無(wú)自主活動(dòng)，肌力、肌張力檢查不合作。體檢：體溫36℃，脈搏84次/min，呼吸19次/min，血壓123/89 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，血氧飽和度45%。神志昏迷，雙側(cè)瞳孔直徑1.5 mm，對(duì)光反射消失?；?yàn)檢查：膽堿酯酶339 U/L。入院后診斷：急性有機(jī)磷“3911”農(nóng)藥中毒，呼吸衰竭，吸入性肺炎?；颊咦≡浩陂g予輸血、護(hù)肝、護(hù)胃、解毒、促進(jìn)毒素排泄、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、對(duì)癥支持治療。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，行血液灌流、纖支鏡吸痰等治療。2017年12月25日行氣管切開(kāi)術(shù)。2018年1月28日因“肺部感染”轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科治療。于2018年2月21日治愈出院，無(wú)壓力性損傷、非計(jì)劃性拔管等護(hù)理不良事件發(fā)生，患者住院期間未發(fā)生再次自殺、自傷事件。

2 人文關(guān)懷舉措

2.1 入室關(guān)懷舉措

責(zé)任護(hù)士每日與患者家屬溝通10 min，主動(dòng)了解患者自殺原因、生活習(xí)慣、喜好、性格、社會(huì)背景、宗教信仰等。患者平日性格內(nèi)向、易激惹，時(shí)常向外透露對(duì)生活及政府的不滿，本次因自家良田被占用與當(dāng)?shù)卮甯刹繙贤ú簧疲炜诜r(nóng)藥自殺。發(fā)現(xiàn)患者家屬有對(duì)社會(huì)、政府不滿情緒時(shí)，進(jìn)一步耐心、主動(dòng)與其溝通，態(tài)度隨和、親切，縮小與患者家屬的距離感，讓其信任與配合醫(yī)護(hù)人員。酌情增加探視與陪護(hù)時(shí)間，減輕患者家屬的負(fù)面情緒。探視時(shí)拉起病床間圍簾，為其提供較為隱私的溝通環(huán)境。

2.2 昏迷期關(guān)懷舉措

實(shí)施音樂(lè)喚醒護(hù)理，具體做法為：責(zé)任護(hù)士在與患者家屬溝通中了解到患者喜歡聽(tīng)優(yōu)雅舒緩的歌曲，為其準(zhǔn)備相應(yīng)曲目并利用耳機(jī)進(jìn)行播放，2次/d，15～20min/次。密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安時(shí)，給予患者側(cè)臥位，輕握患者的手并輕撫背部讓患者感受到溫暖[4]。將關(guān)懷標(biāo)語(yǔ)“尊重生命，關(guān)注關(guān)懷”貼于患者床頭卡上，提醒護(hù)理人員關(guān)懷自殺患者，實(shí)施真誠(chéng)的關(guān)懷舉措。

2.3 意識(shí)清醒期關(guān)懷舉措

防范患者再次自殺是患者意識(shí)清醒期護(hù)理的重點(diǎn)。利用科室微信群對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行預(yù)防再次自殺的知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括預(yù)防患者自殺措施、各種情境下的患者自殺應(yīng)急預(yù)案演練、自殺的有效認(rèn)知等。加強(qiáng)護(hù)士對(duì)抑郁癥等神經(jīng)癥的認(rèn)知，及早識(shí)別患者自殺意念，有效防范患者自殺發(fā)生[5]?；颊哂贗CU住院期間行氣管切開(kāi)，意識(shí)清醒后無(wú)法言語(yǔ)，責(zé)任護(hù)士為患者提供寫(xiě)字板和筆表達(dá)其意愿，并每日用寫(xiě)字板送上一句鼓勵(lì)語(yǔ)言，表達(dá)護(hù)士的鼓勵(lì)與關(guān)懷。細(xì)致觀察患者有無(wú)再次自殺的想法和意圖，并將訪談和交流情況每日記錄于科室特殊交班本。每班責(zé)任護(hù)士在交接班時(shí)均與患者握手以表達(dá)關(guān)愛(ài)與照顧。將患者床單元危險(xiǎn)物品如無(wú)菌罐、無(wú)菌鑷、剪刀等物品的安全檢查視為重點(diǎn)交接項(xiàng)目，以免患者自殘或再次自傷。將監(jiān)護(hù)儀、微量泵等設(shè)施的聲音減低，放置呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)施時(shí)盡可能避開(kāi)患者的視線，有效固定線路，防止患者牽拉或自殘。觀察患者藥物使用后的效果，有無(wú)煩躁、口干等反應(yīng)，若患者出現(xiàn)口干、皮膚干燥等，及時(shí)給予少量多次喂水，讓患者感受家人般的溫暖。責(zé)任護(hù)士在家屬入ICU探視期間，全程陪同，詳細(xì)介紹護(hù)理流程，耐心解答家屬的疑問(wèn)，指導(dǎo)家屬和患者有效溝通。在患者氣管切開(kāi)期間探視時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬通過(guò)圖片、手語(yǔ)、書(shū)寫(xiě)等非語(yǔ)言方式交流。

2.4 出室關(guān)懷舉措

盡量安排性格樂(lè)觀、開(kāi)朗的患者與此患者同住一個(gè)病室，避免情緒、性情不佳、心態(tài)不佳的家屬與患者抱怨，造成患者再次不良情緒的發(fā)生。此外，建議家屬24 h陪護(hù)，必要時(shí)護(hù)理人員予以幫助，減少患者獨(dú)處機(jī)會(huì)。協(xié)同病房責(zé)任護(hù)士共同在患者出院后開(kāi)展延伸服務(wù)，通過(guò)電話回訪開(kāi)導(dǎo)患者，幫助患者解開(kāi)心結(jié)。

3 體會(huì)

3.1 關(guān)注自殺患者心理

自殺高危者常有嚴(yán)重的抑郁、絕望、無(wú)助感，覺(jué)得生存沒(méi)有價(jià)值，病史中有多次自殺行為，缺乏社會(huì)支持等[6]。本例自殺患者由于自身愿望無(wú)法實(shí)現(xiàn)，用極端的方式來(lái)報(bào)復(fù)社會(huì)和政府，更加容易出現(xiàn)因心理狀況不佳而產(chǎn)生對(duì)治療的不良影響?；颊呒覍傩那槌林?，既要承受害怕失去親人之痛，還要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)與照顧的重任。因此，對(duì)自殺入院患者應(yīng)開(kāi)展特色人文關(guān)懷心理護(hù)理，給予患者及患者家屬真誠(chéng)的精神呵護(hù)和心理安慰，體現(xiàn)對(duì)生命的崇尚與關(guān)愛(ài)，對(duì)患者、患者家屬、社會(huì)均會(huì)產(chǎn)生積極的影響作用。

3.2 關(guān)注患者再次自殺風(fēng)險(xiǎn)

自殺患者清醒后可能再次自殺，了解患者是否存在自殺的想法，是否計(jì)劃自殺或采取何種方式自殺是自殺預(yù)防過(guò)程中最為核心的信息，也是自殺預(yù)防成功的關(guān)鍵[7]。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注意識(shí)清醒期患者的再次自殺傾向，并通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)與實(shí)踐獲得預(yù)防患者再次自殺的護(hù)理知識(shí)，有效保障患者安全。此例患者ICU住院期間無(wú)再次自殺及自傷事件發(fā)生。

3.3 注重ICU個(gè)性化人文關(guān)懷

ICU患者由于受到病情的折磨，其心理波動(dòng)較大，通常會(huì)產(chǎn)生 一系列不良情緒，如焦躁不安、緊張和抑郁等[8]。而自殺患者心理更為脆弱，需為其提供個(gè)性化人文關(guān)懷。如為自殺患者設(shè)置特有的人文關(guān)懷口號(hào)，提示護(hù)理人員給予其更多關(guān)愛(ài);為患者提供寫(xiě)字板、筆、每日一句鼓勵(lì)語(yǔ),鼓勵(lì)患者，讓患者宣泄情緒、表達(dá)內(nèi)心想法，真正做到了個(gè)性化的人文關(guān)懷和優(yōu)質(zhì)護(hù)理。