何麗芳

紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染管理的重點部門，其工作效率與質(zhì)量直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全[1]。復(fù)用醫(yī)療器械的消毒滅菌工作是消毒供應(yīng)中心的工作之重。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各類微創(chuàng)、精密、貴重醫(yī)療器械的應(yīng)用。傳統(tǒng)消毒供應(yīng)中心管理中缺乏對復(fù)用醫(yī)療器械消毒滅菌全過程的質(zhì)量控制管理，造成復(fù)用醫(yī)療器械消毒滅菌效果不甚理想。三級質(zhì)量控制管理是通過實行護士長和科室質(zhì)量控制員-質(zhì)量控制組長-組員三級管理模式，對復(fù)用醫(yī)療器械的回收、清洗、檢查包裝、消毒滅菌、儲存發(fā)放、運送各個環(huán)節(jié)加以質(zhì)量控制，自下而上完成分層質(zhì)量控制，以明確各級質(zhì)量控制職責(zé)，對各操作環(huán)節(jié)進行重點質(zhì)量控制管理，從而提高復(fù)用醫(yī)療器械消毒滅菌質(zhì)量的方法[2]。為提高復(fù)用醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量，紹興第二醫(yī)院消毒供應(yīng)中心自2019年開始采用三級質(zhì)量控制管理方式對全院復(fù)用醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量進行管理，取得較好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 方法

1.1 建立三級質(zhì)量控制管理網(wǎng)絡(luò)體系

建立護士長和科室質(zhì)量控制員-質(zhì)量控制小組組長-組員的三級質(zhì)量控制管理網(wǎng)絡(luò)體系，包括護士長1人，科室質(zhì)量控制員1人，回收運送組、接收清洗組、檢查包裝組、消毒滅菌組和儲存發(fā)放組質(zhì)量控制小組長各1人，各組再由3～6名組員組成。組員對自身的本職工作進行自我質(zhì)量控制，為一級質(zhì)量控制；質(zhì)量控制小組組長負責(zé)本小組工作質(zhì)量的監(jiān)管和控制，為二級質(zhì)量控制；護士長和科室質(zhì)量控制員掌控全科各小組工作的整體質(zhì)量把控，為三級質(zhì)量控制?？剖屹|(zhì)量控制員由消毒供應(yīng)中心具有5年以上工作經(jīng)驗，主管護師及以上職稱，有較強的業(yè)務(wù)水平和溝通協(xié)調(diào)能力的護士擔(dān)任，通過日常質(zhì)量控制管理對消毒滅菌質(zhì)量進行監(jiān)督，分析、解決各小組組長提出的工作問題及隱患，是對消毒滅菌工作的整體質(zhì)量控制。質(zhì)量控制小組組長由3年以上工作經(jīng)驗，護師及以上職稱，有較強的工作責(zé)任心和工作能力者擔(dān)任，主要對各組員完成的工作情況進行質(zhì)量監(jiān)督，指導(dǎo)、幫助各組員解決工作中的難點、要點，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題及工作隱患，是對工作過程及結(jié)果的持續(xù)質(zhì)量控制。各組組員由護士和技術(shù)工人組成，根據(jù)各自的工作能力及文化水平編入不同小組，新老搭配，主要完成各小組各自的工作職責(zé)，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及操作規(guī)范，將質(zhì)量控制工作融入日常工作中，是一種自我質(zhì)量控制。

1.2 三級質(zhì)量控制人員培訓(xùn)

1.2.1三級質(zhì)量控制培訓(xùn)

護士長及科室質(zhì)量控制員進行為期3個月的三級甲等醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理工作的進修學(xué)習(xí)，主要學(xué)習(xí)三級質(zhì)量控制管理的精髓、預(yù)防管理理念、三級管理網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)方法、人文關(guān)懷等相關(guān)知識。

1.2.2二級質(zhì)量控制培訓(xùn)

由護士長對質(zhì)量控制小組組長進行為期1個月的培訓(xùn)，采用理論知識和實踐課相結(jié)合的培訓(xùn)方式，理論重點包括醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、清洗消毒及滅菌監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，科室核心制度(消毒隔離制度、感染監(jiān)測制度、滅菌物品追溯制度等)；實踐課重點為質(zhì)量控制的方法，護士長帶領(lǐng)小組組長根據(jù)小組工作特點，結(jié)合各組質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)表進行質(zhì)量控制，重點教會其如何通過日常質(zhì)量控制發(fā)現(xiàn)工作隱患和質(zhì)量缺陷，并進行整改。

1.2.3一級質(zhì)量控制培訓(xùn)

各組組員實行分層培訓(xùn)，將組員劃分為低年資(入消毒供應(yīng)中心2年內(nèi))、中年資(入消毒供應(yīng)中心2～5年)、高年資(入消毒供應(yīng)中心5年以上)。低年資組員主要培訓(xùn)消毒供應(yīng)中心的行業(yè)規(guī)范、科室制度及基本操作技能，每月進行消毒供應(yīng)中心專業(yè)理論和操作考核1次。中年資組員主要培訓(xùn)醫(yī)院感染預(yù)防控制知識、消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測、儀器設(shè)備操作規(guī)范及各類應(yīng)急處理能力等，每季度消毒供應(yīng)中心專業(yè)理論和操作考核1次。高年資組員主要培訓(xùn)護理質(zhì)量管理知識、護理帶教能力等，每半年進行消毒供應(yīng)中心專業(yè)理論和操作考核1次?？剖医M織每周小講課、每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，豐富各組組員的消毒供應(yīng)中心理論知識。分批組織各組組員下病房和進手術(shù)室參與臨床工作，熟悉臨床科室的工作模式，掌握手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)功能，體會手術(shù)器械在手術(shù)過程中的重要性。

1.3 消毒供應(yīng)中心各組工作內(nèi)容

建立三級質(zhì)量控制管理網(wǎng)絡(luò)體系的基礎(chǔ)是各小組的工作內(nèi)容及工作質(zhì)量控制管理，需明確各小組的工作內(nèi)容及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)消毒供應(yīng)中心的工作內(nèi)容，劃分為回收運送組、接收清洗組、檢查包裝組、消毒滅菌組和儲存發(fā)放組?；厥者\送組主要負責(zé)復(fù)用醫(yī)療器械的回收和運送工作?；厥者\送時使用密封車或密封箱全程密閉回收運送，定時定點按規(guī)定路線執(zhí)行，根據(jù)科室需求每天2次回收運送器械物品，手術(shù)器械常規(guī)每小時回收1次，急用手術(shù)器械隨時回收運送，工作結(jié)束時對回收運送工具使用專用清洗小車沖洗，消毒濕巾擦拭待干備用。接收清洗組負責(zé)復(fù)用醫(yī)療器械的接收清洗工作。接收器械時需核對科室、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、功能等情況，根據(jù)污染程度和器械性質(zhì)合理選擇清洗方式，首選機械清洗，手工清洗適用于精密復(fù)雜器械及污染嚴重的預(yù)處理。檢查包裝組負責(zé)復(fù)用醫(yī)療器械的檢查包裝工作。組員對器械的清洗質(zhì)量及功能結(jié)構(gòu)進行檢查，依據(jù)器械清單進行組裝配包，并根據(jù)器械使用頻率及滅菌方式選擇合適的包裝材料進行包裝，周轉(zhuǎn)快、使用頻率高的采用雙層棉布包裝，周轉(zhuǎn)慢、使用頻率低的采用無紡布或紙塑包裝，低溫等離子的器械需選用特衛(wèi)強(一種紡粘聚烯烴材料)包裝。消毒滅菌組負責(zé)復(fù)用醫(yī)療器械的消毒滅菌工作。組員根據(jù)器械的材質(zhì)選擇合適的消毒滅菌方式，耐濕、耐高溫的器械首選壓力蒸汽滅菌，不耐濕、耐高溫可采用低溫滅菌方法，完成對滅菌物品的物理、化學(xué)、生物的監(jiān)測工作。儲存發(fā)放組負責(zé)復(fù)用醫(yī)療器械的儲存發(fā)放工作。組員將器械物品分類儲存，滅菌物品與消毒類物品分架放置，按先進先出原則擺放，發(fā)放物品時核對科室、名稱、數(shù)量、滅菌有效性。

1.4 三級質(zhì)量控制過程監(jiān)控

各小組制定工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，回收運送組主要考核運送方式路線、回收運送的時效性、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、與臨床科室的服務(wù)溝通等方面；接收清洗組主要考核器械清點正確性、清洗質(zhì)量、職業(yè)防護落實等方面；檢查包裝組主要考核雙核對制度執(zhí)行情況、配包正確性、包裝技術(shù)熟練性等；消毒滅菌組主要考核滅菌裝載規(guī)范、各項滅菌監(jiān)測執(zhí)行情況、滅菌器操作規(guī)范等；儲存發(fā)放組主要考核儲存規(guī)范、無菌物品存放規(guī)范等方面。組員按各組的工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對各自完成的工作進行自我質(zhì)量控制和評價，組長對組員日常工作對照工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進行督查、指導(dǎo)?；厥者\送組組長每周抽查回收運送的密閉性，與內(nèi)科、外科、急診、手術(shù)室的溝通情況，組員的主動服務(wù)意識，回收運送工具的消毒隔離落實情況。接收清洗組組長每周抽查對器械接收時的清點核對，特別是精密貴重器械的檢查核對，組員清洗時清洗流程的落實，自身職業(yè)防護等情況。檢查包裝組組長每周督查器械包裝雙核對制度的落實，對包裝的大小、質(zhì)量、包裝材料的選擇進行全程的質(zhì)量控制。消毒滅菌組組長每周現(xiàn)場查看器械滅菌方式的選擇、滅菌物品的裝置，物理化學(xué)生物監(jiān)測的執(zhí)行落實情況。儲存發(fā)放組組長每周對物品儲存環(huán)境、發(fā)放核對，手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行日常督查?？剖屹|(zhì)量控制員對各組工作情況進行不定時抽查，若發(fā)現(xiàn)異常情況，立即向組長反饋，并實施有效解決措施。護士長對整個質(zhì)量控制工作進行全面監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)。各組組長每周向科室質(zhì)量控制員反饋本小組質(zhì)量控制過程中的問題及風(fēng)險隱患，質(zhì)量控制員每個月向護士長做工作匯報?？剖屹|(zhì)量控制員和護士長每個月組織召開科室質(zhì)量控制會議，針對重點問題，如器械的清洗質(zhì)量、包裝正確性、滅菌監(jiān)測合格等方面進行討論、分析、改進，協(xié)調(diào)各組的配合協(xié)作工作，把控復(fù)用醫(yī)療器械消毒滅菌的整體質(zhì)量控制。

1.5 績效考核

建立績效考核制度，科室質(zhì)量控制員績效系數(shù)為1.10，質(zhì)量控制小組組長為1.05，組員為1.00。質(zhì)量控制會議討論反饋發(fā)生工作缺陷扣1分，臨床服務(wù)投訴扣2分，得到臨床表揚獎勵2分。結(jié)合每月的工作完成質(zhì)量和工作量進行績效分配，通過獎金分配差距和精神鼓勵激發(fā)每位工作人員的工作積極性，共同參與科室質(zhì)量控制管理。科室質(zhì)量控制員和質(zhì)量控制小組組長每年進行消毒供應(yīng)中心專業(yè)理論操作考核1次，科室民意調(diào)查1次，根據(jù)得分高低選舉科室質(zhì)量控制員和小組質(zhì)量控制組長，形成競爭機制，保持三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)的健康持續(xù)發(fā)展。

2 效果評價

2.1 評價指標(biāo)

比較2018年1月至12月(實施三級質(zhì)量控制管理前)與2019年1月至12月(實施三級質(zhì)量控制管理后)復(fù)用醫(yī)療器械的清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率及臨床滿意度。通過目測或帶光源放大鏡檢查清洗后器械的清洗質(zhì)量，如無血跡、污漬、銹斑等為合格；待滅菌包大小、質(zhì)量、包外指示膠帶長度符合規(guī)范，包裝材料清潔、完整、無破洞，松緊適宜，標(biāo)識完整正確判定包裝合格；滅菌后器械物理、化學(xué)、生物監(jiān)測合格，無濕包，包裝完好為滅菌合格。臨床滿意度通過臨床護士、手術(shù)醫(yī)生對消毒供應(yīng)中心提供的滅菌產(chǎn)品滿意度和工作人員服務(wù)滿意度進行問卷調(diào)查，主要對使用后器械回收及時性、無菌器械周轉(zhuǎn)率、無菌物品供應(yīng)充足性、滅菌物品質(zhì)量(器械數(shù)量正確性及功能完好性)、溝通服務(wù)滿意度5個問題進行問卷調(diào)查，每題20分，滿分為100分，80～100分為滿意，<80分為不滿意。

2.2 結(jié)果

2018年醫(yī)院消毒供應(yīng)中心共抽檢1 200件復(fù)用醫(yī)療器械，清洗合格1 170件(97.5%)，包裝合格1 184件(98.7%)，滅菌合格1 180件(98.3%)；向臨床護士及手術(shù)醫(yī)生發(fā)放240份滿意度調(diào)查表，結(jié)果顯示，214人(89.2%)表示滿意，26人(10.8%)表示不滿意。2019年醫(yī)院消毒供應(yīng)中心抽檢1 350件復(fù)用醫(yī)療器械，清洗合格1 344件(99.6%)，包裝合格1 344件(99.6%)，滅菌合格1 350件(100.0%)；向臨床護士及手術(shù)醫(yī)生發(fā)放300份滿意度調(diào)查表，結(jié)果顯示，288人(96.0%)表示滿意，12人(4.0%)表示不滿意。

3 體會

消毒供應(yīng)中心在確保復(fù)用醫(yī)療器械使用安全及降低院內(nèi)潛在感染的發(fā)生中具有重要的作用。針對消毒供應(yīng)中心的護理管理工作安全性，需確保復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒滅菌的每個環(huán)節(jié)得到有效的管理及控制[3]。傳統(tǒng)管理模式中科室內(nèi)具體分工不明確，護士長除了需要負責(zé)行政工作之外，還需要做好各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，但效果不明顯，因此需要采取有效的措施來及時發(fā)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心存在的問題[4]。三級質(zhì)量控制管理模式在消毒供應(yīng)中心的實施，主要是通過規(guī)范各環(huán)節(jié)工作，加強部門之間的合作與溝通，有助于提高工作效率。通過建立護士長和科室質(zhì)量控制員-質(zhì)量控制小組組長-組員的三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系，將所有人員納入質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系，逐級重點培訓(xùn)質(zhì)量控制員，使消毒供應(yīng)中心復(fù)用醫(yī)療器械消毒滅菌工作全程得到質(zhì)量控制，提高復(fù)用醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量。同時，三級質(zhì)量控制管理模式引進績效考核機制，使得工作人員秉持著認真負責(zé)的態(tài)度，在操作過程中實施規(guī)范化的操作，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平和操作技能。此外三級質(zhì)量控制模式還能協(xié)調(diào)消毒供應(yīng)中心與臨床科室之間的關(guān)系，為臨床提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。三級質(zhì)量控制管理的實施從工作細節(jié)著手，定期收集科室中存在的問題，了解各科室對醫(yī)療器械的需求，更好滿足各科室對醫(yī)療器械的需求，完善自身工作，減少消毒滅菌不合格的情況發(fā)生，從而提高了自身的護理質(zhì)量。醫(yī)院自2019年開始實施三級質(zhì)量控制管理后，器械清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、臨床滿意度均較前有所提升，提示醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實施三級質(zhì)量控制管理有助于提高復(fù)用醫(yī)療器械消毒滅菌質(zhì)量，提升消毒供應(yīng)中心的工作效率及服務(wù)能力，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。