史 珺，周 歡

嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興 314000

稽留流產(chǎn)又被稱為過期流產(chǎn)，屬于流產(chǎn)的一種特殊類型，即胚胎或胎兒已死亡滯留于宮腔內(nèi)未能及時自然排出[1]。研究顯示，稽留流產(chǎn)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，占所有妊娠流產(chǎn)的10%～15%[1-2]?；袅鳟a(chǎn)治療多以藥物流產(chǎn)后配合行清宮術[3]，但術后早期患者子宮收縮疼痛明顯，臨床上僅靠人文關懷和心理疏導緩解疼痛效果不理想，必要時使用雙氯芬酸鈉等進行藥物止痛，也易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應?；袅鳟a(chǎn)中醫(yī)屬于“胎死不下”范疇，大多證屬氣血虧虛型，病機為瘀血阻滯，胎失氣載血養(yǎng)而死于腹中，胎死腹中后產(chǎn)婦氣虛運送無力、血虛產(chǎn)道失于濡潤，導致死胎難產(chǎn)出[4]。穴位貼敷屬于敷藥法，貼敷于相應穴位，能改善患者氣血運行不暢引起的氣滯血瘀，通過經(jīng)絡、臟腑而發(fā)揮藥理效應，達到理氣止痛的作用[5]。中藥封包熱熨作為一種中醫(yī)外治的溫熱療法，可使藥物通過皮膚吸收到體內(nèi)，緩解腹部痙攣，促進血液循環(huán)，達到活血化瘀、鎮(zhèn)痛消腫的目的。本研究將穴位貼敷聯(lián)合中藥封包熱熨用于稽留流產(chǎn)術后患者，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。選取2019年1月至6月收治入嘉興市婦幼保健院婦科的60例稽留流產(chǎn)患者為研究對象。納入標準：B超檢查提示胚胎停止發(fā)育，診斷為稽留流產(chǎn)，要求終止妊娠者；無溝通障礙；自愿參加本研究。排除標準：合并有心腦血管、肝、腎等嚴重基礎疾病，有直腸、結腸疾病手術史，凝血功能異常，感知覺障礙，下腹部皮膚有皮疹、水皰、破損，有酗酒及吸毒史。根據(jù)隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

患者入院第1天即開始服用米非司酮片50 mg(規(guī)格：25 mg/片)，每天2次，連續(xù)服用3 d，服藥第3天6：00開始加用米索前列醇片600 μg(規(guī)格：200 μg /片)進行藥物流產(chǎn)，待組織物排出后24 h內(nèi)進行清宮手術。

1.2.1對照組

采用清宮術后常規(guī)護理。術后囑患者注意休息，保持外陰清潔，每日溫水清洗外陰2次，告知藥物避孕、工具避孕等避孕措施；向患者解釋疼痛的原因和相關知識，演示指導患者采用深呼吸的方法消除其對疼痛的焦慮、恐懼心理，并與患者交流分散注意力，對患者提出的問題耐心傾聽、詳細解答，但不采取其他藥物止痛方案。

1.2.2觀察組

在常規(guī)護理基礎上采用穴位貼敷與中藥封包熱熨相結合的方法，每天1次，持續(xù)2 d?；颊咝星鍖m術后回病房立即進行治療。

1.2.2.1 穴位貼敷法

采用指寸定位法選取神闕穴、氣海穴和關元穴。選取桂枝15 g、當歸10 g、延胡索10 g、川芎15 g等中藥材，將其磨成中藥細粉，混合均勻，在藥粉中加入適量黃酒調和為膏狀，制成直徑約1.5 cm，質量8 g左右的圓形藥丸。方法：患者取平臥位，責任護士評估患者腹部皮膚情況，用溫水清潔腹部皮膚，右手掌根部垂直向下順時針旋轉按揉每個穴位，持續(xù)約2 min，輕重適宜，然后取3M敷貼，將中藥丸放于敷貼中心位置，貼于神闕穴、氣海穴和關元穴上，貼敷時間以2 h為宜。注意做好貼敷部位局部皮膚的觀察與護理，如若出現(xiàn)局部皮膚瘙癢、丘疹、水皰等癥狀，或出現(xiàn)身體其他部位不適，及時處理。

1.2.2.2 中藥封包熱熨法

中藥封包主要成份包括艾草、礦鹽、薰衣草各30 g。所有中藥均研磨成粉狀，由無紡布包裹后裝入18 cm×15 cm的布袋中，布袋縫線封口后放入恒溫箱中加熱至60℃。方法：患者取仰臥位，用治療巾包裹中藥封包，實施穴位貼敷治療后立即將中藥封包敷于患者下腹部氣海穴，敷10 min后更換1個藥包，外敷時間為20 min。注意觀察患者對溫度的耐受程度，如有灼痛，及時去除中藥封包。

1.3 觀察指標

根據(jù)臨床護理工作觀察，由于手術操作、子宮收縮等因素術后30 min患者疼痛最明顯，至術后90 min疼痛基本消失。故本研究分別于術后30 min、60 min、90 min由責任護士對兩組疼痛程度和舒適度進行比較。

1.3.1疼痛程度

采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)[6]評價患者術后疼痛程度。方法為在紙面上劃有一條10 cm的線段，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示無法忍受的疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛，數(shù)字越高表示疼痛程度越嚴重。疼痛分級標準：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛(睡眠不受影響)，4～6分為中度疼痛(睡眠受影響)，7～10分為重度疼痛(嚴重影響睡眠)。

1.3.2舒適度

采用Kolcaba舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire，GCQ)[7]評價患者術后舒適度。該量表包括生理、心理精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28個條目。采用Likert 4級評分法，1～4分分別表示“非常同意”至“非常不同意”，總分28～112分，分數(shù)越高表示患者越舒適，<60分表示低度舒適，60～90分表示中度舒適，>90分表示高度舒適。該量表具有較好的信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.96。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗或Mann-WhitneyU檢驗，多個時間點比較采用重復測量方差分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后VAS評分比較

術后30 min、60 min、90 min觀察組VAS評分均低于對照組，且隨著術后時間的延長，觀察組VAS評分下降速度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分比較

2.2 兩組患者術后GCQ評分比較

術后30 min、60 min、90 min觀察組GCQ評分均高于對照組，且隨著術后時間的延長，觀察組GCQ評分上升速度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后GCQ評分比較

3 討論

3.1 穴位貼敷聯(lián)合中藥封包熱熨有助于稽留流產(chǎn)術后患者減輕疼痛及提高舒適度

稽留流產(chǎn)手術操作時間雖然不長，但給患者心理帶來強烈的刺激，導致焦慮、緊張、恐懼等一系列應激反應[4]，再加上術后縮宮藥物的使用、陣發(fā)性子宮收縮痛以及患者自身的心理暗示，使其疼痛閾值和舒適度明顯下降，術后90 min內(nèi)子宮創(chuàng)傷疼痛較顯著。中醫(yī)認為稽留流產(chǎn)手術屬于金刃之傷，沖任及胞宮受損，離經(jīng)之血瘀滯胞脈，胞脈阻隔，不通則痛。常規(guī)護理給予心理支持、指導深呼吸、分散注意力等非藥物輔助療法，無法有效緩解患者疼痛。而西醫(yī)止痛藥物等鎮(zhèn)痛治療方案作用的靶器官為全身，同時會產(chǎn)生惡心、嘔吐、頭暈等諸多不良反應，療效不佳。本研究穴位貼敷的取穴為神闕穴、氣海穴和關元穴，神闕穴培元固本、和胃理腸，氣海穴益氣和血，關元穴調理沖任、補益精氣。穴位貼敷中的中藥桂枝有助陽化氣、溫經(jīng)通脈、調和營衛(wèi)的功效，當歸能補血、活血、通經(jīng)活絡，延胡索有活血、散瘀、理氣、止痛的功效，川芎能行氣開郁、祛除風燥濕、活血止痛。綜合多味中藥，靶向作用于盆腔器官對應的穴位，并通過有效的按摩穴位，刺激經(jīng)絡傳導，提高了中藥的藥效，可起到行氣止痛，溫通經(jīng)絡，活血化瘀的作用，能有效減輕患者術后子宮收縮疼痛。同時，本研究在穴位貼敷基礎上聯(lián)合中藥封包熱熨，利用自制的恒溫中藥封包熱敷于患者下腹部氣海穴，中藥封包的成分由艾草、礦鹽等組成，礦鹽具有祛濕、溫經(jīng)散寒的作用，艾草可以理氣血、溫經(jīng)絡、逐寒濕、止冷痛，將中藥封包直接熱敷于氣海穴，通過皮膚透熱將藥力滲透到手術部位，發(fā)揮暖宮止痛、調和氣血的作用。穴位貼敷聯(lián)合中藥封包熱熨進行治療，有效緩解了稽留流產(chǎn)術后患者疼痛程度，進而提高患者的舒適度。本研究結果顯示，術后30 min、60 min、90 min觀察組VAS評分均低于對照組，GCQ評分均高于對照組，且隨著術后時間的延長，觀察組VAS評分下降速度大于對照組，GCQ評分上升速度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2 穴位貼敷聯(lián)合中藥封包熱熨的使用注意事項

進行穴位貼敷和中藥封包熱熨前向患者及家屬做好解釋，告知其原理和方法，取得配合，仔細評估患者局部皮膚，詢問有無過敏史，如有膠布過敏史、局部皮膚有皮疹、水皰、破損等情況者禁用。中藥封包溫度嚴格控制在60℃，用治療巾包裹，避免燙傷。治療過程中注意觀察局部皮膚情況，掌握好貼敷時間。

3.3 本研究的局限性

本研究結果顯示，穴位貼敷聯(lián)合中藥封包熱熨對稽留流產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛及提高舒適度的效果顯著，具有一定的研究價值。但本研究樣本量較少，不同患者對疼痛和舒適度的閾值不同，可能會對整體療效產(chǎn)生一定的影響，使研究結果產(chǎn)生一定偏差。在今后的研究中將進一步增大樣本量，細化兩組患者的準入條件，延長研究時間，進一步驗證穴位貼敷聯(lián)合中藥封包熱熨對稽留流產(chǎn)術后患者的療效。