李 威

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北武漢 430015

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種由肺氣腫及慢性支氣管炎等引起的，以氣流阻塞為主要特征的進(jìn)行性肺部疾病，以慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難為主要的臨床表現(xiàn)癥狀[1]。臨床目前并無可治愈該病的特效藥物，患者多使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物控制病情，同時配合用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、日常生活護(hù)理等，以鞏固藥物治療效果[2]。但出院后患者病情易反復(fù)發(fā)作，甚至惡化，影響其勞動能力與生活質(zhì)量[3]。研究發(fā)現(xiàn)，患者病情控制不佳與醫(yī)護(hù)人員對患者的健康宣教不到位，患者對疾病的認(rèn)知水平較低，以及對疾病的自我控制能力較差，遵醫(yī)行為下降，繼續(xù)保持不良的生活習(xí)慣有關(guān)[4-5]。因此，加強(qiáng)患者出院后的監(jiān)督與健康教育非常重要?；凇笆謾C(jī)新媒體”的健康教育模式是一種以手機(jī)微信為載體，通過手機(jī)終端繼續(xù)進(jìn)行健康教育，以加強(qiáng)患者居家護(hù)理期間醫(yī)、護(hù)、患三者之間的溝通，達(dá)到患者疾病恢復(fù)的新型院外延續(xù)護(hù)理模式，對社區(qū)疾病干預(yù)有積極的促進(jìn)作用[6]。本研究將基于“手機(jī)新媒體”的健康教育模式應(yīng)用于社區(qū)COPD患者，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；經(jīng)肺功能檢查、支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)檢查確診為COPD，可熟練使用手機(jī)等智能設(shè)備，自愿參加本研究。排除標(biāo)椎：病情處于急性加重期，合并嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，有酗酒、吸毒等不良行為，認(rèn)知障礙或精神異常。選取2018年5月至2019年2月就診于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院且出院后轉(zhuǎn)入同一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的102例COPD患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各51例。觀察組：男33例，女18例；年齡40～68歲，平均(55.45±7.34)歲；小學(xué)16例，初中24例，高中8例，大專及以上3例；獨(dú)居4例，非獨(dú)居47例；病程3～25年，平均(16.15±7.36)年；病情嚴(yán)重程度[8]輕度22例，中度20例，重度9例。對照組：男35例，女16例；年齡38～67歲，平均(55.53±7.43)歲；小學(xué)17例，初中22例，高中9例，大專及以上3例；獨(dú)居3例，非獨(dú)居48例；病程3～27年，平均(16.25±7.39)年；病情嚴(yán)重程度輕度24例，中度16例，重度11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

給予常規(guī)健康教育和隨訪。出院前責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行口頭健康宣教，告知患者COPD常用藥物的使用方法、日常飲食及運(yùn)動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;同時向患者分發(fā)COPD院外護(hù)理知識手冊，手冊內(nèi)容主要為常用藥物(包括藥物的用法用量、注意事項(xiàng)等)，上呼吸道感染預(yù)防(包括日常保暖、出門佩戴口罩等)，并發(fā)癥預(yù)防(包括電解質(zhì)紊亂、心律失常、支氣管哮喘、肺炎、骨質(zhì)疏松等)，生活管理(包括戒煙、充分休息、防寒保暖等)，飲食建議(包括食物種類、計(jì)算食物熱量等)等。出院后將患者資料傳送至相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的值班護(hù)士每月電話隨訪，了解患者病情控制情況，解答患者提出的問題，并每兩周舉辦義務(wù)專題講座，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心邀請上級醫(yī)院具有多年COPD院外延續(xù)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士及具有豐富治療經(jīng)驗(yàn)的副高級職稱及以上的醫(yī)生，為患者講解COPD治療與護(hù)理的相關(guān)知識，告知患者控制疾病的重要性，指導(dǎo)遵醫(yī)囑用藥，形成健康的生活習(xí)慣等，幫助患者提高院外延續(xù)護(hù)理的依從性。干預(yù)周期6個月。

1.2.2觀察組

在常規(guī)健康教育和隨訪基礎(chǔ)上采取基于“手機(jī)新媒體”的健康教育模式。建立微信交流群，群成員包括具有COPD治療經(jīng)驗(yàn)>5年的呼吸科醫(yī)生2人、工作年限>3年的呼吸科護(hù)士4人、康復(fù)治療師1人、心理治療師1人、營養(yǎng)師1人和患者，由護(hù)士負(fù)責(zé)群管理，在患者出院當(dāng)天邀請患者進(jìn)群，并修改備注。呼吸科醫(yī)生負(fù)責(zé)解答患者病情變化和服藥的相關(guān)問題；康復(fù)治療師負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，并解答患者康復(fù)訓(xùn)練過程中的疑惑；患者若出現(xiàn)一些負(fù)性情緒，心理治療師提供相應(yīng)的心理咨詢和干預(yù)；營養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者延續(xù)護(hù)理期間的營養(yǎng)評估，針對患者具體情況給予飲食指導(dǎo)；呼吸科護(hù)士負(fù)責(zé)解答日常生活方面的護(hù)理，每天定時向群內(nèi)發(fā)送用藥、飲食、運(yùn)動等健康教育知識，每天早晚在線解答群內(nèi)患者的問題；教會患者識別與規(guī)避危險(xiǎn)因素，每日早上8：00至9：00、晚上7：00至8：00在微信群里發(fā)送相關(guān)消息、視頻、圖片或公眾號推文，指導(dǎo)患者如何根據(jù)天氣情況合理穿衣和運(yùn)動，告知患者在季節(jié)交替、空氣污染嚴(yán)重時加強(qiáng)呼吸道保護(hù)，減少吸煙并避開吸煙人群，空氣污染指數(shù)高于100時盡量不要外出鍛煉，低于50時可多到公園等空氣較好的區(qū)域慢走，并鼓勵患者積極鍛煉，推送呼吸訓(xùn)練、廣播操、太極拳等視頻，要求患者每天晚上在微信群內(nèi)分享運(yùn)動步數(shù)，發(fā)送當(dāng)天鍛煉的視頻打卡。干預(yù)周期6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價

1.3.1肺功能

分別于干預(yù)前和干預(yù)6個月后使用肺功能檢測儀檢測兩組患者的肺功能情況，包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)。

1.3.2運(yùn)動耐力

分別于干預(yù)前及干預(yù)6個月后由2名護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一檢查患者深吸氣量及6 min步行距離[8]。深吸氣量：檢查前2 d患者停用支氣管擴(kuò)張藥物，檢查時口含接口器，固定鼻夾，平靜呼吸，潮氣曲線穩(wěn)定后，進(jìn)行最大深吸氣，再用力最大呼氣，記錄患者所能吸入的最大氣量，深吸氣量越高表明肺順應(yīng)性和吸氣肌力量越好。6 min步行距離：患者在長30 m走廊內(nèi)來回行走，根據(jù)自身實(shí)際情況以盡可能快的速度行走，每隔1 min給予患者一些鼓勵的話語，每3 m做一個標(biāo)記，直至6 min時終止行走，并計(jì)算行走的距離，即為6 min步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，采用Mann-WhitheyU檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較

干預(yù)前兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 兩組運(yùn)動耐力比較

干預(yù)前兩組深吸氣量和6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后觀察組深吸氣量和6 min步行距離優(yōu)對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組運(yùn)動耐力比較

3 討論

3.1 基于“手機(jī)新媒體”的健康教育模式可有效提高社區(qū)COPD患者的肺功能

近年來，COPD發(fā)病人數(shù)持續(xù)上升，且以中老年患者居多，該病致殘率、致死率較高[9]。而中老年人體質(zhì)較差，病情控制不佳易出現(xiàn)呼吸衰竭，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。為COPD患者開展日常自我管理及健康宣教，提高患者對疾病的認(rèn)識，指導(dǎo)患者合理飲食和用藥，轉(zhuǎn)變生活方式，可減少院外COPD急性發(fā)作次數(shù)，對提高疾病康復(fù)有積極意義[12-13]。常規(guī)的隨訪管理僅是定期電話隨訪或上門隨訪，每月次數(shù)較少，且只簡單了解患者居家護(hù)理情況，口頭傳達(dá)康復(fù)指導(dǎo)，方法單一，效果不佳[14-15]。手機(jī)是當(dāng)前社會重要的溝通工具，也是人們獲取信息的重要途徑。本研究在此基礎(chǔ)上采取基于“手機(jī)新媒體”的健康教育模式，通過建立微信群了解患者的病情變化和康復(fù)需求，并由呼吸科醫(yī)生、呼吸科護(hù)士、心理咨詢師、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師在線為患者答疑解惑，隨時提供專業(yè)的指導(dǎo)與建議，告知患者保護(hù)呼吸道的方法，推送呼吸訓(xùn)練的視頻，并監(jiān)督患者按要求進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，每天群內(nèi)打卡、分享運(yùn)動步數(shù)，可提高患者鍛煉依從性，保證訓(xùn)練效果，有利于提高患者肺功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，觀察組肺功能指標(biāo)FEV1、FVC和FEV1/FVC優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 基于“手機(jī)新媒體”的健康教育模式可有效增強(qiáng)社區(qū)COPD患者的運(yùn)動耐力

COPD患者病程長，普遍存在肺功能嚴(yán)重受損的情況，加之患者多伴有不同程度胸悶、氣喘、咳嗽等癥狀，呼吸能力相對較差，無法一次性進(jìn)行較長時間的運(yùn)動，運(yùn)動耐力較差[16]。常規(guī)的COPD隨訪管理僅電話隨訪或上門隨訪，頻次少，時間短，無法詳細(xì)指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)效果普遍較差[17]。本研究在此基礎(chǔ)上采用基于“手機(jī)新媒體”的健康教育模式，通過建立微信群，康復(fù)醫(yī)師每天實(shí)時在線，指導(dǎo)如何合理進(jìn)行呼吸鍛煉、運(yùn)動等，為患者解答運(yùn)動訓(xùn)練方面的難題，適當(dāng)調(diào)整并制定與患者實(shí)際更符合的康復(fù)計(jì)劃；營養(yǎng)師定期評估患者健康狀況，給予個體化飲食指導(dǎo)，滿足患者營養(yǎng)需求；呼吸科護(hù)士定期推送相關(guān)視頻、圖片或消息，并監(jiān)督患者每天規(guī)范鍛煉，可保證患者延續(xù)護(hù)理期間的配合度和依從性，提高康復(fù)效果，從而增強(qiáng)運(yùn)動耐力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后觀察組深吸氣量和6 min步行距離優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。