，陳曉平，李健，曹波，顧青云

（1.上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院；2.信息中心，上海 200135）

國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)踐證明，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)終身教育體系承前（醫(yī)學(xué)院校教育）啟后（繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的關(guān)鍵階段，是臨床醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)師的必經(jīng)之路[1-2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，在世界許多發(fā)達(dá)國(guó)家(如美國(guó)、英國(guó)等)以及中國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)均已建立了非常成熟的培訓(xùn)模式，有效保障了臨床醫(yī)療質(zhì)量[3]。上海市于20l0年開(kāi)始全面推行住培制度，將此項(xiàng)工作作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、全面提升臨床醫(yī)師隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力、建設(shè)醫(yī)療服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)性工作[4]。2014年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委（現(xiàn)更名為國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)）正式啟動(dòng)了以5年制醫(yī)學(xué)本科教育及3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主要模式的住培制度建設(shè)，隨后在住培內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)、基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等方面出臺(tái)了一系列配套文件[5]，標(biāo)志全國(guó)的住院醫(yī)師培訓(xùn)有了統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與考核要求，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)逐年完善。

目前，我國(guó)國(guó)家級(jí)住培管理系統(tǒng)也已初步建立，在各省/直轄市的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作中，面向住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的信息系統(tǒng)得到了普遍應(yīng)用［6］。住培過(guò)程管理環(huán)節(jié)眾多、人員涉及面廣，隨著住院醫(yī)師人數(shù)的增加，培訓(xùn)相關(guān)信息數(shù)據(jù)積累也越來(lái)越多，人力工作方式已不能滿足對(duì)數(shù)據(jù)資源的統(tǒng)計(jì)分析、實(shí)時(shí)監(jiān)控的需求。

上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院是一家二級(jí)綜合性醫(yī)院，醫(yī)院開(kāi)放床位800張，職工人數(shù)1 400余人，臨床醫(yī)技科室43個(gè)。醫(yī)院自2011年開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，目前有10個(gè)專(zhuān)業(yè)基地，7年來(lái)共招錄住院醫(yī)師161人，已結(jié)業(yè)77人，目前在培人數(shù)為81人。醫(yī)院自2017年開(kāi)始進(jìn)行住培信息化建設(shè)，2018年上線以來(lái)，系統(tǒng)運(yùn)行良好，提高了教學(xué)秘書(shū)和管理人員的管理效率?；仡欋t(yī)院住培信息化建設(shè)過(guò)程，淺談體會(huì)與思考。

1 住培信息化建設(shè)過(guò)程

整個(gè)住培信息化系統(tǒng)的建設(shè)過(guò)程準(zhǔn)備充分、過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)、要求嚴(yán)格、工期合理、效果突出，最終達(dá)到了建設(shè)目標(biāo)。整個(gè)建設(shè)過(guò)程包括3個(gè)階段，見(jiàn)圖1。

1.1 建設(shè)籌備階段 細(xì)致詳盡的籌備工作是保障本院住培信息化系統(tǒng)建設(shè)順利推進(jìn)的關(guān)鍵，該階段較為耗時(shí)，歷時(shí)9個(gè)月才完成，其中3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)揮了重要作用。

1.1.1 組建工作組 以本院信息中心負(fù)責(zé)人、住培管理部門(mén)負(fù)責(zé)人為核心，組建信息化建設(shè)工作組，下設(shè)：專(zhuān)家組（包括院領(lǐng)導(dǎo)、督導(dǎo)專(zhuān)家）；技術(shù)組（包括住培辦負(fù)責(zé)人、專(zhuān)業(yè)基地和輪轉(zhuǎn)科室代表、住院醫(yī)師代表）；支援組（包括信息中心、醫(yī)務(wù)部、人力資源部的主要負(fù)責(zé)人）。

1.1.2 遴選供應(yīng)商 軟件系統(tǒng)供應(yīng)商的選擇是信息化建設(shè)的關(guān)鍵。本院采用了同行觀摩、業(yè)內(nèi)推薦、現(xiàn)場(chǎng)演示、交叉比對(duì)、量化遴選等辦法，以對(duì)國(guó)家要求理解透徹、對(duì)教學(xué)管理流程精通、技術(shù)能力過(guò)硬、實(shí)施經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)內(nèi)口碑良好等作為評(píng)價(jià)選擇供應(yīng)商的依據(jù)。

1.1.3 規(guī)劃建設(shè)藍(lán)圖 分析各個(gè)工作組對(duì)住培信息化建設(shè)的需求和建議，形成信息化建設(shè)整體需求架構(gòu)，涵蓋各角色、各條管理線，做到“縱向到底，橫向到邊”。

1.2 上線準(zhǔn)備階段 以培養(yǎng)合格臨床人才為指導(dǎo)思想，以國(guó)家評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為方向，結(jié)合醫(yī)院原生的教學(xué)管理特色，以信息化整體建設(shè)藍(lán)圖為目標(biāo)，承建單位分期規(guī)劃本院住培信息化建設(shè)方案以及具體落地時(shí)間表。從管理制度、工作流程、崗位分工、技術(shù)實(shí)現(xiàn)等多層面制訂落地計(jì)劃，分階段推進(jìn)，逐級(jí)達(dá)成建設(shè)目標(biāo)。

圖1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息化管理系統(tǒng)建設(shè)流程Figure1 Construction process of standardized residency training information management system

1.3 正式運(yùn)行階段 信息系統(tǒng)運(yùn)行階段是對(duì)前期工作成果的驗(yàn)證，對(duì)未來(lái)住培工作全面轉(zhuǎn)向信息化的開(kāi)端。本院打出了一套“組合拳”，采取多種手段保證信息系統(tǒng)落地，發(fā)揮應(yīng)有的作用。（1）多方式、多輪次，為各層級(jí)管理者實(shí)行個(gè)性化培訓(xùn)。（2）建立微信交流群，增強(qiáng)溝通反饋的時(shí)效性。（3）分階段推進(jìn)系統(tǒng)應(yīng)用，循序漸進(jìn)，穩(wěn)步提升信息化意識(shí)。（4）建立輪轉(zhuǎn)科室與專(zhuān)業(yè)基地，多層打分、多級(jí)審核的多級(jí)管理體系架構(gòu)，上下貫通。（5）深入優(yōu)化階段，對(duì)照國(guó)家住培標(biāo)準(zhǔn)，逐步完善、不斷優(yōu)化。建立院級(jí)督導(dǎo)信息化，利用多維度評(píng)價(jià)體系，對(duì)基地、科室的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)介入。深化住院醫(yī)師入科教育環(huán)節(jié)，教學(xué)管理部門(mén)實(shí)時(shí)監(jiān)控，增強(qiáng)教學(xué)工作溝通效率。將統(tǒng)計(jì)分析的權(quán)限從住培辦下放至專(zhuān)業(yè)基地、輪轉(zhuǎn)科室，達(dá)到對(duì)住院醫(yī)師的雙層管理。教學(xué)活動(dòng)提醒、動(dòng)態(tài)二維碼簽到、流程化的出科考核等精細(xì)化操作隨系統(tǒng)使用的深入逐步完善。在不斷提升使用者對(duì)信息系統(tǒng)滿意度的同時(shí)，建立起“上下互動(dòng)，雙向推進(jìn)”的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

2 住培信息化建設(shè)的收效

2.1 提升輪轉(zhuǎn)計(jì)劃合理性 輪轉(zhuǎn)是住培的主要特點(diǎn)，合理的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃安排決定了住院醫(yī)師在整個(gè)培訓(xùn)期間能否獲得持續(xù)高效的培養(yǎng)，信息化系統(tǒng)的使用使輪轉(zhuǎn)計(jì)劃編制在效果和效率兩方面均有了顯著的提升。人員在各個(gè)月份的平均分布對(duì)保障科室工作非常重要，手動(dòng)編制輪轉(zhuǎn)計(jì)劃很難達(dá)到人數(shù)平均，系統(tǒng)編制很好地解決了這個(gè)問(wèn)題。

2.2 提升教學(xué)質(zhì)量 教學(xué)活動(dòng)督導(dǎo)的深入開(kāi)展是本院教學(xué)工作的主要特色，本院制定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)活動(dòng)督導(dǎo)工作流程，包括制定督導(dǎo)專(zhuān)家工作目標(biāo)、督導(dǎo)執(zhí)行、督導(dǎo)評(píng)價(jià)、督導(dǎo)結(jié)果匯總跟蹤。通過(guò)此項(xiàng)舉措，本院的教學(xué)質(zhì)量逐年提升，得到了輪轉(zhuǎn)科室和住院醫(yī)師的一致好評(píng)。

2.3 評(píng)價(jià)結(jié)果更客觀 本院開(kāi)展了住院醫(yī)師對(duì)帶教老師、輪轉(zhuǎn)科室、教學(xué)活動(dòng)等一系列評(píng)價(jià)。信息化系統(tǒng)的電子評(píng)價(jià)表投入使用以來(lái)，在樣本采集率、評(píng)價(jià)真實(shí)性、意見(jiàn)收集效果等各方面均有了明顯改善，設(shè)置評(píng)價(jià)的意義也逐步顯現(xiàn)并反作用于住培師資隊(duì)伍建設(shè)，本院住培管理工作的質(zhì)量不斷提升。

2.4 提高工作效率 在紙質(zhì)管理時(shí)期需要1 d才能整理出來(lái)的報(bào)表，現(xiàn)在只需點(diǎn)擊鼠標(biāo)就能輕松獲取，極大提升了工作效率。

2.5 積累結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù) 教學(xué)相關(guān)的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)化的存儲(chǔ)，使對(duì)帶教老師進(jìn)行客觀量化評(píng)定成為可能，同時(shí)為實(shí)現(xiàn)教學(xué)數(shù)據(jù)的大數(shù)據(jù)分析奠定基礎(chǔ)。

3 住培信息化建設(shè)的體會(huì)

3.1 嚴(yán)選供應(yīng)商

3.1.1 全面考察供應(yīng)商的綜合服務(wù)能力 從醫(yī)療教育的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域知識(shí)、對(duì)國(guó)家政策要求的準(zhǔn)確理解、技術(shù)實(shí)現(xiàn)和發(fā)展能力、長(zhǎng)期服務(wù)的持久性等都納入考察范圍。

3.1.2 定制化是信息系統(tǒng)在本院落地生根的基礎(chǔ) 項(xiàng)目前期，工程師深入臨床教學(xué)過(guò)程，全面學(xué)習(xí)本院的管理流程，充分調(diào)研各管理層級(jí)對(duì)住培信息化建設(shè)的痛點(diǎn)和需求。以此為基礎(chǔ)，定制化開(kāi)發(fā)了本院的住培管理信息系統(tǒng)軟件平臺(tái)，上下貫通，滿足各方在教學(xué)和管理方面的訴求，使住培信息化建設(shè)落到實(shí)處。

3.1.3 快速準(zhǔn)確的服務(wù)支持 在充分理解本院管理流程、崗位分工、工作銜接后，工程師能快速、準(zhǔn)確的解決使用中的問(wèn)題。同時(shí)，周期性地對(duì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，與時(shí)俱進(jìn)，使本院的住培信息化建設(shè)一直處在持續(xù)改進(jìn)的良好進(jìn)程中。

3.2 通力合作和充分溝通

3.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行項(xiàng)目管理規(guī)程 建立了由醫(yī)院信息中心牽頭，院領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)管理部門(mén)和信息公司多方共同參與的例會(huì)制度，及時(shí)跟蹤工作進(jìn)程、落實(shí)項(xiàng)目質(zhì)量，保證信息化建設(shè)順利推進(jìn)。

3.2.2 建立了多種信息溝通渠道 建立專(zhuān)職的工作聯(lián)絡(luò)小組，各項(xiàng)工作專(zhuān)人負(fù)責(zé)。統(tǒng)一信息出口，保證信息的及時(shí)性和一致性，提高工作效率。利用工作微信群、系統(tǒng)消息通知、待辦工作提醒等多種手段，積極推動(dòng)住培管理工作落到實(shí)處。

3.2.3 目標(biāo)一致與經(jīng)驗(yàn)融合 在定制化進(jìn)行住培信息化系統(tǒng)的建設(shè)過(guò)程中，以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和上海地方標(biāo)準(zhǔn)要求為依據(jù)，在結(jié)合本院工作流程基礎(chǔ)上，充分融合了供應(yīng)商的行業(yè)經(jīng)驗(yàn)，使本院的住培信息化建設(shè)符合要求、高于要求且能夠良好地落地執(zhí)行。

3.3 以系統(tǒng)性思維構(gòu)建信息化建設(shè)藍(lán)圖

3.3.1 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)鍵 以國(guó)家住培制度和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為信息化建設(shè)的首要建設(shè)依據(jù)，結(jié)合目前運(yùn)行的上海市住培管理要求，梳理管理制度、明確工作要求、優(yōu)化辦事流程、調(diào)整人員結(jié)構(gòu)等，對(duì)過(guò)程管理各環(huán)節(jié)提出信息化設(shè)計(jì)。

3.3.2 管理制度是前提 信息化建設(shè)前期是一個(gè)艱難的過(guò)程，一套完善的管理制度，可以體現(xiàn)整個(gè)過(guò)程管理內(nèi)容和管理思路，是信息化建設(shè)宏觀結(jié)構(gòu)和功能模塊建立的前提。從住院醫(yī)師進(jìn)入培訓(xùn)基地到結(jié)業(yè)，包括招錄、崗前培訓(xùn)、導(dǎo)師遴選、臨床輪轉(zhuǎn)、出科考核、年度考核、公共科目考核、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、結(jié)業(yè)綜合考核、教學(xué)活動(dòng)、教學(xué)評(píng)價(jià)、評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)懲等每個(gè)環(huán)節(jié)都要有相應(yīng)的制度。將管理過(guò)程歸類(lèi)劃分，建立檔案管理、輪轉(zhuǎn)排班、考核管理、入科教育、考勤管理、教學(xué)活動(dòng)、評(píng)價(jià)管理、統(tǒng)計(jì)分析、教學(xué)督導(dǎo)、消息管理等功能模塊。

3.3.3 明確分工是保障 住培管理過(guò)程涉及人員包括：住院醫(yī)師、帶教老師、科室教學(xué)秘書(shū)、科室主任、基地教學(xué)秘書(shū)、基地教學(xué)主任、基地主任、住培辦領(lǐng)導(dǎo)、臨床醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)等。系統(tǒng)設(shè)計(jì)階段，不同人員角色定義及分工不同，所看到的界面及查看審批的權(quán)限不同。信息系統(tǒng)執(zhí)行過(guò)程中每個(gè)環(huán)節(jié)都落實(shí)到人，各類(lèi)人員職責(zé)及分工必須明確具體且有關(guān)聯(lián)和遞進(jìn)關(guān)系。

3.3.4 堅(jiān)持個(gè)性化定制 一個(gè)完善的信息化系統(tǒng)，是對(duì)現(xiàn)有工作的還原和規(guī)范，目的是與實(shí)際工作保持高度一致，完成一般人工方法無(wú)法實(shí)現(xiàn)的工作內(nèi)容。本院住培信息化系統(tǒng)花費(fèi)近兩年時(shí)間才基本建立完成，整個(gè)建設(shè)過(guò)程并不是照搬軟件公司提供的原有基礎(chǔ)模塊和流程設(shè)計(jì)，而是堅(jiān)持個(gè)性化定制，量身定制了入科教育、教學(xué)督導(dǎo)、分層帶教、出科考核、專(zhuān)業(yè)基地的審核權(quán)限等功能。

3.3.5 分步實(shí)施 考慮到開(kāi)發(fā)的進(jìn)度和用戶使用習(xí)慣，本院采取了分步實(shí)施的建設(shè)策略。先上線教學(xué)管理中最為成熟、執(zhí)行力最強(qiáng)的模塊。經(jīng)過(guò)討論，將出科考核作為相對(duì)獨(dú)立的模塊上線試運(yùn)行，同時(shí)對(duì)各基地、輪轉(zhuǎn)科室的教學(xué)管理人員進(jìn)行使用培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的磨合，出科考核實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化，各級(jí)管理人員也習(xí)慣了線上操作。

3.3.6 人性化的界面及操作流程增加了用戶使用依從性 系統(tǒng)的主要使用對(duì)象是臨床教師和住院醫(yī)師，使用初期是阻力最大的時(shí)期，是紙質(zhì)化和信息化銜接的關(guān)鍵時(shí)期，如何讓使用對(duì)象輕松、快速的接受和運(yùn)用，這對(duì)系統(tǒng)的穩(wěn)定性、可操作性、便捷性、流暢性提出了較高要求。從用戶登錄方式、操作界面顯示、功能模塊劃分、工作流程、消息提醒等方面設(shè)計(jì)要更加醒目便捷、人性化、貼合實(shí)際。

3.3.7 持續(xù)改進(jìn)，不斷創(chuàng)新 無(wú)論初期的設(shè)計(jì)多么完美，隨著系統(tǒng)的上線和深入使用，一定會(huì)逐步暴露出一些問(wèn)題，我們必須直面問(wèn)題，取得技術(shù)方的支持，積極尋找解決辦法，并對(duì)使用者做好解釋和推進(jìn)工作。我國(guó)的住培工作剛剛處于起步階段，相關(guān)制度和培訓(xùn)要求在實(shí)踐過(guò)程中不斷地更新，我們須與時(shí)俱進(jìn)地適時(shí)調(diào)整。

4 探索與思考

4.1 住培信息系統(tǒng)與醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)對(duì)接住院醫(yī)師的醫(yī)療行為的過(guò)程管理，目前都記錄在《住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)登記手冊(cè)》，手工記錄繁瑣且容易產(chǎn)生遺漏及錯(cuò)誤，甚至存在虛假填寫(xiě)現(xiàn)象，如果教學(xué)信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）對(duì)接，就能更真實(shí)有效地進(jìn)行管理。因此，要求目前運(yùn)行的教學(xué)系統(tǒng)具有先進(jìn)性和高度的可擴(kuò)展性，方便后期與醫(yī)院HIS等系統(tǒng)進(jìn)行信息交互和共享。

4.2 面向未來(lái)為大數(shù)據(jù)挖掘打下基礎(chǔ) 大數(shù)據(jù)時(shí)代已然來(lái)臨，如何從住培信息管理系統(tǒng)中通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘，分析揭示數(shù)據(jù)之間有意義的聯(lián)系、趨勢(shì)和模式，并進(jìn)一步應(yīng)用這些結(jié)果來(lái)開(kāi)展教學(xué)研究、指導(dǎo)醫(yī)院的相關(guān)決策，是醫(yī)院信息化未來(lái)的發(fā)展方向，這要求在系統(tǒng)建設(shè)時(shí)，公司設(shè)計(jì)的系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)必須清晰、合理且符合行業(yè)規(guī)范。