朱倩　丁紅炳　張文華　李斌　黃蓉

摘要：目的：探討分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎聯(lián)合應(yīng)用甘草附子湯、來氟米特治療的效果。方法：2019.2-2020.3，本院收治70例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，結(jié)合不同用藥方法（來氟米特+甘草附子湯聯(lián)合治療，來氟米特單一治療）分為試驗組與對照組，每組35例，并比較兩組療效。結(jié)果：試驗組用藥有效率97.1%高于對照組77.1%（P<0.05）。試驗組治療后的臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：來氟米特、甘草附子湯聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，療效顯著，患者的臨床癥狀改善顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;來氟米特;甘草附子湯

【中圖分類號】R593.22? 【文獻標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-108-01

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于常見免疫性疾病，多數(shù)患者的疾病為慢性、對稱性關(guān)節(jié)炎，且疾病會累及患者的膝關(guān)節(jié)滑膜，還可累及患者的重要組織器官，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性疾病，危害患者的生命健康。既往臨床多采用甲氨蝶呤、來氟米特等西藥治療。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療這一療法的興起，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療方案成為臨床研究重點。本文針對中西醫(yī)結(jié)合治療展開分析。

1·資料與方法

1.1臨床資料

2019.2-2020.3，本院收治70例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，結(jié)合不同用藥方法分為試驗組與對照組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的2010版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1];滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2];X線片顯示患者存在骨侵蝕癥狀;自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有長期免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素用藥史;對研究所用藥物過敏;存在消化性潰瘍患者。試驗組20例男、15例女，年齡（45.48±9.87）歲，病程（47.27±12.43）d。對照組21例男、14例女，年齡（45.29±9.94）歲，病程（47.11±12.50）d。

1.2方法

對照組（來氟米特單一治療）：口服，一次20mg，睡前用藥1次，連續(xù)用藥3月。

試驗組（來氟米特+甘草附子湯聯(lián)合治療）：來氟米特用藥方法同對照組，甘草附子湯基本方如下：熟附子30g，生甘草、桂枝各有12g，白術(shù)30g。若患者汗出氣短，則增加黃芪40g與防己12g;若患者惡風(fēng)喜溫，則增加白芍30g與紅參10g。然后加水煎煮，獲取600ml藥汁，分三次用藥，持續(xù)治療3月。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者的用藥效果與臨床癥狀改善情況。用藥效果結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^[3]制定，共有六項內(nèi)容，①關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，②晨僵時間小于15min，③關(guān)節(jié)壓痛癥狀消失，④關(guān)節(jié)腫脹癥狀消失，⑤乏力癥狀消失，⑥魏氏法測定ESR，男性測定結(jié)果在20mm/h以下，女性測定結(jié)果在30mm/h以下。患者滿足以上六項中的四項及以上則為顯效?；颊叩南嚓P(guān)指標(biāo)均有一定改善則為有效?；颊叩南嚓P(guān)指標(biāo)與治療前比較無明顯差異或是加重則為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。

2·結(jié)果

2.1患者的用藥效率

試驗組用藥有效率97.1%高于對照組77.1%（P<0.05）。見表一。

2.2患者的臨床癥狀改善情況

試驗組治療后的臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表二。

3·討論

中醫(yī)學(xué)將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎納入“痹癥”范疇中。中醫(yī)學(xué)認為，風(fēng)寒濕熱諸邪是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的重要外部原因，而芷氣不存與諸虛內(nèi)存是導(dǎo)致疾病發(fā)生的內(nèi)部原因。最早有關(guān)痹癥的論述出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，到張仲景時代該病的用藥方法、用藥體系以及藥理作用已經(jīng)成熟。中醫(yī)學(xué)認為，風(fēng)寒濕熱諸邪滯留人體肌肉、筋脈以及關(guān)節(jié)中，妨礙氣血正常運動，繼而導(dǎo)致血管狹窄、堵塞，最后導(dǎo)致不通則痛。因此患者患病后的主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛、酸軟、麻木、屈伸不利、僵硬、腫脹、變形等等。西醫(yī)學(xué)則認為，感染因素、遺傳因素以及免疫系統(tǒng)紊亂等等因素共同在人體中作用，繼而導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展，而感染因素與免疫因素則與疾病關(guān)系最為密切。西醫(yī)主張藥物治療疾病，但存在藥物不良反應(yīng)多，停藥后疾病復(fù)發(fā)等缺陷。甘草附子湯是一種由甘草、附子、桂枝以及白術(shù)組成的中藥湯劑，其中附子具有散寒定痛、補火助陽等功效，白術(shù)具燥濕利水、健脾除濕等功效，甘草具有補中益氣、緩急止痛等功效，桂枝具有疏邪散風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)等功效;聯(lián)合應(yīng)用，可固衛(wèi)祛風(fēng)邪，溫經(jīng)除濕氣，增強人體免疫力，促使人體有抵抗風(fēng)寒濕熱邪氣，可幫助人體有效清除關(guān)節(jié)中的邪氣，可緩解患者的臨床癥狀。再者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，甘草附子湯可有效強化人體免疫功能，可強健患者身體，可有效控制疾病發(fā)展，可提高臨床治療效果^[4]。本研究結(jié)果指出，試驗組的用藥有效率、臨床癥狀改善情況均優(yōu)于對照組。

由上可知，甘草附子湯聯(lián)合來氟米特可有效治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，值得推廣。

參考文獻：

[1]潘賢峰，李季，李東書.低劑量潑尼松、來氟米特聯(lián)合硫酸羥氯喹治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2020，15（10）：77-79.

[2]尚華，熊金河，何芳，等.來氟米特對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者外周血樹突狀細胞Toll受體4表達及免疫功能的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，55（4）：499-503.

[3]謝傳美，袁國華.芍藥甘草附子湯對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大鼠下丘腦室旁核nNOS、IL-1β及TNF-α表達的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（20）：6-10.

[4]鄒俊萍，王永萍，張陽.甘草附子湯調(diào)控ERK通路干預(yù)血管新生治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究進展[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，42（4）：82-86.