黃東暉 李紅鋼 廖愛華

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院生殖健康研究所 湖北武漢 430030）

“輔助生殖技術(shù)”（Assisted Reproductive Technology，ART）是指對(duì)配子，胚胎或者基因物質(zhì)進(jìn)行體內(nèi)外系統(tǒng)操作而獲得新生命的一項(xiàng)多學(xué)科技術(shù)，它囊括了除自然性交受孕外的所有受孕治療手段，包括人工授精（Artificial Insemination，AI）和體外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）及其衍生技術(shù)兩大類[1]。世界首例試管嬰兒的誕生被稱為“十大改變歷史重大事件”之一，被譽(yù)為繼心臟移植成功后20 世紀(jì)醫(yī)學(xué)界的又一奇跡。

“輔助生殖技術(shù)”作為20 世紀(jì)發(fā)展起來的最為重要的技術(shù)之一，不僅給廣大不孕不育患者帶來了福音，而且徹底改變了人類傳統(tǒng)的繁殖方式[2]。也對(duì)現(xiàn)在的相關(guān)醫(yī)學(xué)教育提出了新的挑戰(zhàn)，本文將就在醫(yī)學(xué)生中開設(shè)“輔助生殖技術(shù)”的可行性及意義進(jìn)行綜述。

一、“輔助生殖技術(shù)”的內(nèi)容及課程設(shè)置

“輔助生殖技術(shù)”是生殖醫(yī)學(xué)的一個(gè)新發(fā)展領(lǐng)域，在近40年來“輔助生殖技術(shù)”得到突飛猛進(jìn)的發(fā)展，很快就形成了一個(gè)生命科學(xué)研究的熱門領(lǐng)域，使這一方面的知識(shí)出現(xiàn)了“爆炸性”增長(zhǎng)。涉及的技術(shù)越來越先進(jìn)，涉及的領(lǐng)域常常為生命科學(xué)的最敏感、最前沿部分：如克隆技術(shù)、胚胎干細(xì)胞等[3]。

“輔助生殖技術(shù)”應(yīng)用的范圍也越來越廣泛，原來有遺傳缺陷的育齡夫婦，不論是否不育，都可采用ART 的供精、供卵、供胚、胚胎種植前基因診斷和或胚胎移植前遺傳學(xué)診斷等方法，切斷導(dǎo)致遺傳病發(fā)生的有缺陷基因與異常染色體和后代傳遞，保證生育健康嬰兒[4]。另外，ART 可通過對(duì)配子的操作，對(duì)人類其他疾病進(jìn)行治療，如地中海貧血[5]、心臟病等[6]。同時(shí)“輔助生殖技術(shù)”的應(yīng)用對(duì)于人類傳統(tǒng)的道德觀念帶來了很大的挑戰(zhàn)，同時(shí)產(chǎn)生了一些特殊的倫理問題，如供精人工授精、供卵是否破壞婚姻和家庭和睦； “代孕母親”現(xiàn)象是否合乎道德；未婚姻婦女能否進(jìn)行供精人工授精等[7]。

在早期，本研究所“輔助生殖技術(shù)”授課內(nèi)容包括：①緒論；②精子發(fā)生及卵子發(fā)生；③受精及胚胎早期發(fā)育；④人類生殖功能的評(píng)估；⑤精液冷凍及人類精子庫；⑥體外受精技術(shù)；⑦體外受精衍生技術(shù)；⑧“輔助生殖技術(shù)”并發(fā)癥；⑨微創(chuàng)技術(shù)在生殖醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用；⑩生殖倫理學(xué)[9]。隨著“輔助生殖技術(shù)”的發(fā)展，授課內(nèi)容也進(jìn)行了一定的調(diào)整，去除了⑤、⑨部分，改為⑤“輔助生殖技術(shù)”實(shí)驗(yàn)室；⑨生殖檢測(cè)新技術(shù)。

二、醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)的可行性

時(shí)代在進(jìn)步，疾病也在變化，作為醫(yī)學(xué)生更需了解這個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展的變化，也要隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展培養(yǎng)相應(yīng)的能力。隨著二孩政策的開放，對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，了解“輔助生殖技術(shù)”相關(guān)知識(shí)就顯得尤為重要，然而書本上小小的幾頁紙已經(jīng)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)今醫(yī)學(xué)生的需求?，F(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)院都成立了自己的生殖中心，臨床實(shí)習(xí)時(shí)會(huì)輪轉(zhuǎn)這些科室。由于在本科教材中所占篇幅較少，在婦產(chǎn)科授課時(shí)也僅僅是簡(jiǎn)略地提及，導(dǎo)致學(xué)生相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)缺乏[9]。在實(shí)習(xí)過程中只能走馬觀花，并不能很好地理解其技術(shù)相關(guān)知識(shí)。因此，開設(shè)該本門課程是可行的，尤其是有生殖中心的醫(yī)學(xué)院學(xué)生。

“輔助生殖技術(shù)”因?yàn)樯婕暗浆F(xiàn)在最先進(jìn)、最熱門的一些技術(shù)，這門課不僅讓大學(xué)生在對(duì)目前醫(yī)學(xué)前沿發(fā)展有所熟悉的同時(shí)，也能更深層次地了解兩性的生殖奧秘，并幫助他們樹立正確的生殖健康觀念[8]。我校在本科開設(shè)“輔助生殖技術(shù)”課已有8 年的歷史，從最初30 人的小課堂到現(xiàn)在近百人的大課堂，每年選課人數(shù)逐漸增加，學(xué)生的興趣越來越高。說明這門課在醫(yī)學(xué)生中開設(shè)是完全可行的。

三、意義

“輔助生殖技術(shù)”不僅涉及技術(shù)問題、科學(xué)問題，還涉及了倫理、社會(huì)問題及法律問題，其意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常規(guī)醫(yī)學(xué)問題本身。

（一）開拓視野，拓寬知識(shí)面

“輔助生殖技術(shù)”不僅可以讓學(xué)生了解現(xiàn)在生命科學(xué)最先進(jìn)的技術(shù)，如顯微操作、克隆技術(shù)、PGS(胚胎植入前遺傳學(xué)篩查)等，還可以讓學(xué)生了解最前沿的知識(shí)，如表觀遺傳、孤雌激活等，從而大大擴(kuò)展了醫(yī)學(xué)生的視野[10]?！拜o助生殖技術(shù)”的開展，首先必須建立在精確掌握人類正常的生育過程及各器官的生殖功能的基礎(chǔ)上，因此對(duì)組織胚胎學(xué)及生殖內(nèi)分泌等基礎(chǔ)需進(jìn)行深入了解。在授課過程中，讓學(xué)生感覺到試管嬰兒技術(shù)的神奇與奇妙的同時(shí)，這門課也加深了對(duì)組織胚胎學(xué)的理論知識(shí)的理解及對(duì)生殖內(nèi)分泌有了更深的了解。因此這門課不僅讓學(xué)生的眼界從廣度上進(jìn)行擴(kuò)展，更是對(duì)必修的深度起到絕佳的補(bǔ)充。

（二）提高對(duì)醫(yī)學(xué)倫理道德法規(guī)的重視程度

隨著“輔助生殖技術(shù)”的日趨成熟及廣泛應(yīng)用，引發(fā)的倫理問題也日趨明顯，主要體現(xiàn)在以個(gè)幾個(gè)方面：①配子贈(zèng)送：配子贈(zèng)送出生的嬰兒可能出現(xiàn)多個(gè)父母，如何界定其關(guān)系？配子贈(zèng)送出生的孩子是否有權(quán)利知道實(shí)情？單身者是否能進(jìn)行人工授精? 配子贈(zèng)送出生的孩子存在近親婚配可能等等[11]。②代孕：代孕所牽涉的倫理問題更為復(fù)雜，處理更為棘手，如：代孕母親如果拒絕放棄嬰兒撫養(yǎng)權(quán)，或代孕出生的嬰兒因種種原因（如先天畸形、性別）被委托人拒絕撫養(yǎng)，該如何處理？③胚胎及配子冷凍保存：其涉及的倫理問題主要體現(xiàn)在冷凍保存的時(shí)限及處理上[12]。如所生孩子可能破壞家庭傳統(tǒng)輩分關(guān)系，剩余胚胎的處理等。④技術(shù)安全：“輔助生殖技術(shù)”給了許多有生理或遺傳缺陷的夫婦生育自己胎兒的機(jī)會(huì)，但也可能將這些缺陷傳給下一代，甚至技術(shù)本身人為地產(chǎn)生了很多子代潛在缺陷或疾病[13]。

“輔助生殖技術(shù)”的發(fā)展不僅帶來了前所未有的倫理問題，也造成嚴(yán)重的道德及法律問題[14]。由于我國重男輕女的傳統(tǒng)思想根深蒂固，卵源緊張，不能代孕等因素，因此地下的鑒別性別，買賣卵子，代孕等情況禁不止。盡管“輔助生殖技術(shù)”能幫助很多不孕不育夫婦解決問題，但僅僅靠倫理道德來規(guī)范市場(chǎng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，很難擋住科學(xué)技術(shù)的濫用洪流[15]。目前我國相關(guān)法律法規(guī)還很不完善，監(jiān)管還有很大的漏洞[16]。如賀建奎借助“輔助生殖技術(shù)”將人胚胎的的基因進(jìn)行編輯，這就是一個(gè)最典型的例子。

“輔助生殖技術(shù)”授課會(huì)有一節(jié)非常重要的課程安排，即相關(guān)倫理法現(xiàn)的內(nèi)容，其中包含倫理學(xué)上的探討，應(yīng)用實(shí)例結(jié)合原則，讓學(xué)生深刻地感受到倫理學(xué)上的各種意外及糾紛，讓醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)院的糾紛有了更深的了解。醫(yī)學(xué)倫理及法規(guī)相關(guān)知識(shí)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)生教育非常缺乏但又亟須重視的。

（三）思路的轉(zhuǎn)變：帶給學(xué)生對(duì)事物更加全面的思考

“輔助生殖技術(shù)”是站在道德與科學(xué)技術(shù)敏感區(qū)上的一門學(xué)科，它涉及的高新尖技術(shù)及研究方法可以讓醫(yī)學(xué)生對(duì)未來醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展變化有一定的了解，為以后的臨床科研工作拓展視野，啟發(fā)思維?！拜o助生殖技術(shù)”引發(fā)的一系列亟須解決的問題，可以讓醫(yī)學(xué)生開始對(duì)人性探索，對(duì)于醫(yī)學(xué)道德進(jìn)行深入思考及以后如何處理醫(yī)患關(guān)系等等。比如說有些學(xué)生很關(guān)心自然淘汰該不該挽回，原來禁止近親婚配是為了預(yù)防遺傳癥，而第二代試管嬰兒是可能把男方隱性的一些基因缺陷傳給后代，而且“輔助生殖技術(shù)”會(huì)使很多有缺陷的病人的人口提高出生率，呈發(fā)散趨勢(shì)，這種技術(shù)會(huì)不會(huì)對(duì)優(yōu)生優(yōu)育起到反作用，如果需要進(jìn)行這種技術(shù)治療，應(yīng)該到什么程度為好。

“輔助生殖技術(shù)”是一把雙刃劍，得當(dāng)使用可以為人們帶來福利；不當(dāng)使用會(huì)為人們帶來災(zāi)難，與該技術(shù)的初衷相違背。因此，在教授學(xué)生了解技術(shù)的同時(shí)，更重要的是教會(huì)學(xué)生正確地使用技術(shù)，使未來的醫(yī)生們把技術(shù)正確地用在需要它的地方，便是這門課在本科教學(xué)中最大的意義。