張經(jīng) 龐詳華 羅永奇

【摘要】目的 研究對新生兒呼吸窘迫綜合征采用枸櫞酸咖啡因聯(lián)合機械通氣的效果。方法 68例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組采用機械通氣進行治療，觀察組采用枸櫞酸咖啡因聯(lián)合機械通氣治療。比較兩組患兒治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及機械通氣時間、住院時間、給氧時間以及呼吸暫停次數(shù)。結(jié)果觀察組患兒治療總有效率為94.12%，顯著高于對照組的73.53%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，顯著低于對照組的26.47%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒住院時間、機械通氣時間、給氧時間短于對照組，呼吸暫停次數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論對新生兒呼吸窘迫綜合征采用枸櫞酸咖啡因聯(lián)合機械通氣開展治療，能夠有效提升治療效果，有助于疾病的轉(zhuǎn)歸，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患兒不適，縮短其住院時間以及給氧時間，同時也能夠減少呼吸暫停次數(shù)，值得在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒呼吸窘迫綜合征;枸櫞酸咖啡因;機械通氣

DDI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.018

新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床常見疾病，該疾病多見于早產(chǎn)兒，患兒可表現(xiàn)為進行性呼吸困難和呼吸衰竭等，其發(fā)病原因十分復(fù)雜，若不采取有效措施，將危及患兒寶貴生命，因此及時治療對于患兒來說至關(guān)重要，可有效保證患兒生命。目前常用治療方式為機械通氣，此種治療方式雖然能夠有效控制患兒病情，但該疾病死亡率仍然居高不下[1，2]。有學者提出將新生兒呼吸窘迫綜合征采用枸櫞酸咖啡因聯(lián)合機械通氣開展治療，可提升治療效果，降低疾病死亡率，使患兒早日恢復(fù)身體健康[3，4]。鑒于此，本文將枸櫞酸咖啡因聯(lián)合機械通氣運用于新生兒呼吸窘迫綜合征，分析其應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽選2018年10月-2019年10月本院收治的68例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組中男16例，女18例;胎齡36-41周，平均胎齡（39.62±1.24）周。觀察組男19例，女15例;胎齡38-42周，平均胎齡（39.61±1.13）周。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患兒均符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準;②本研究經(jīng)醫(yī)院論理部門許可;③所有患兒均簽署知情同意書。排除標準：①具有重大精神疾病者;②具有重大疾病者;③早產(chǎn)兒;④中途退出研究者;⑤不愿意配合治療者。

1.2方法 兩組患兒均運用開放式輻射保暖臺、抗感染以及改善微循環(huán)等措施，并實施腸內(nèi)營養(yǎng)，臨床醫(yī)師并依據(jù)患兒情況給予其維生素K1。對照組患兒采用機械通氣治療，給予同步間歇正壓通氣，并調(diào)節(jié)各項參數(shù)，運用電子監(jiān)護儀對血壓、心跳以及脈氧飽和度進行檢測，按照無菌操作原則對患兒進行氣道管理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加枸櫞酸咖啡因（意大利凱西制藥公司，注冊證號H20130109）治療，靜脈滴注時間控制在30min以內(nèi)，24h后盡量維持5-6mg/d，兩組患兒若早治療過程中出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師進行處理。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患兒治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及機械通氣時間、住院時間、給氧時間以及呼吸暫停次數(shù)。①由臨床醫(yī)師評估兩組患兒治療效果，判定標準：顯效：患兒臨床癥狀均以消失;有效：患兒的癥狀已經(jīng)有緩解;無效：經(jīng)治療后患兒病情無變化，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計兩組患兒出現(xiàn)并發(fā)癥情況，包括肝部感染、肺出血、胃腸功能障礙以及顱出血。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X-檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒各項臨床指標比較 觀察組患兒住院時間、機械通氣時間、給氧時間短于對照組，呼吸暫停次數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

新生兒窘迫綜合征是兒科常見疾病，患兒一般會在出生后表現(xiàn)為吸氣三凹征、呼吸窘迫以及呼吸性呻吟等，該疾病在我國有著極高的發(fā)病率以及死亡率。由于該疾病呈進行性發(fā)展，患兒可出現(xiàn)青紫呼吸衰竭，更甚者將導(dǎo)致患兒失去寶貴生命。目前臨床針對于該疾病的治療主要措施有產(chǎn)房復(fù)蘇、機械通氣以及并發(fā)癥治療等，但該疾病的主要治療方式為盡早干預(yù)，才能夠有效提高早產(chǎn)兒存活率，避免不良情況的發(fā)生[5，6]。若早產(chǎn)兒存在窘迫綜合征危險需立即采用持續(xù)正壓通氣開展治療，盡管此種治療手段隨著醫(yī)療科技的發(fā)展已經(jīng)十分成熟，但患兒在接受治療后，仍可能出現(xiàn)肺部感染、肺部出血和支氣管發(fā)育不全等不良情況，嚴重影響患兒生活質(zhì)量，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟負擔加重，更甚者將出現(xiàn)死亡[7，8]。有學者研究結(jié)果表明，對新生兒窘迫綜合征患兒采用枸櫞酸咖啡因以及機械通氣時治療能夠提升治療效果，提升用藥安全，且此種治療方法副作用少，能夠有效促進患兒早日恢復(fù)身體健康，降低該疾病的死亡率，避免不良情況的出現(xiàn)[9]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒治療總有效率為94.12%，顯著高于對照組的73.53%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，顯著低于對照組的26.47%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。目前臨床最常用治療新生兒呼吸窘迫綜合征的方法為機械通氣，該治療方法屬于非侵入性操作，具有降低感染率、保證氣道完整性等顯著優(yōu)點，雖然有一定的治療效果，但是對于需要較長使用機械通氣早產(chǎn)兒或者極低體重兒，其肺部感染的發(fā)生率以及拔管失敗率均較高，導(dǎo)致機械通氣時間以及給氧時間加長，影響患兒恢復(fù)。而枸櫞酸咖啡因是近些年才出現(xiàn)的一種新型藥物，屬于甲基磺瓢呤類藥物，該藥物效果與茶堿類作用相似。但與其相比，而枸櫞酸咖啡因優(yōu)點更多，如安全性更好、給藥方便、半衰期長以及副作用少等。枸櫞酸咖啡因是通過刺激機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而發(fā)揮藥效，其機制包括能夠有效使呼吸神經(jīng)元增加，有效避免呼吸暫停的出現(xiàn)，提升機體對二氧化碳升高的敏感性，提升通氣量，防止呼吸抑制的出現(xiàn)，同時也能夠改善膈肌收縮力以及氣道功能，抑制炎癥是此種藥物的主要作用[10-12]。在一項研究結(jié)果中顯示枸櫞酸咖啡因能夠有效改善患兒由于高氧暴露所導(dǎo)致的拔管成功率，降低撤離呼吸機失敗率，縮短機械通氣時間以及給氧時間。有研究結(jié)果表明，枸櫞酸咖啡因還有著保護腦白質(zhì)的效果，通過激活人體肝腺受體從而產(chǎn)生作用，同時也能夠逆轉(zhuǎn)患兒缺氧的現(xiàn)象。但若藥物使用過量將導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如心動過速、血壓、升高驚厥等，因此，在臨床治療中醫(yī)師需根據(jù)患兒的具體情況為其選擇合適劑量，才能夠有效避免不了不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

綜上所述，對新生兒呼吸窘迫綜合征采用枸櫞酸咖啡因聯(lián)合機械通氣開展治療，能夠有效提升治療效果，有助于疾病的轉(zhuǎn)歸，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患兒不適，縮短其住院時間以及給氧時間，同時也能夠減少呼吸暫停次數(shù)，值得在臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-02]

作者單位：524200 雷州市人民醫(yī)院