李洪秋，鄧純博，東黎陽，阿 良

0 引言

骨質(zhì)疏松癥是一種骨骼系統(tǒng)疾病，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的患病率很高[1]，其特征是骨強(qiáng)度降低和脆弱性增加導(dǎo)致脆性骨折的發(fā)生,橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見類型之一。采用手術(shù)治療的目的是獲得正常的力學(xué)軸線和恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，以達(dá)到良好的腕關(guān)節(jié)功能，但是仍可能有骨折術(shù)后疼痛和骨密度下降的表現(xiàn)[2]。鮭魚降鈣素可通過抑制破骨細(xì)胞功能減少骨量丟失并增加骨量、顯著降低骨鈣丟失來治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥[3]，且可以通過升高內(nèi)啡肽水平產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的功效[4]。本研究的目的是探討鮭魚降鈣素能否對絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果且提高其骨密度。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年12月在我院住院的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折行手術(shù)治療患者，研究組36例；按性別相同、年齡相近、骨折部位和類型相同、身高和體重相近、骨折復(fù)位固定方法相同的原則進(jìn)行匹配，選擇對照(對照組,36例)。

1.2 研究方法 研究組給予鮭魚降鈣素鼻噴劑(商品名：金爾力，北京銀谷世紀(jì)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030905)，1噴/d，1次/d；口服碳酸鈣D3片(商品名：鈣爾奇D，惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H1095002)，600 mg/次，2次/d。對照組僅給予口服鈣爾奇D，600 mg/次，2次/d。兩組給藥時間均為3個月。兩組患者均在術(shù)后1、3、6周采用視覺模擬量表(VAS)評估患者疼痛程度；術(shù)前及術(shù)后3個月給予雙能X線(DXA)進(jìn)行腰椎及雙側(cè)股骨頸骨密度檢測；所有受試者均未接受任何止痛藥和其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS疼痛評分比較 VAS量表使用10分制對疼痛進(jìn)行評分，0分為“沒有疼痛”，10分為“非常嚴(yán)重疼痛”。術(shù)后1周時，兩組患者術(shù)后疼痛緩解程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3周時，研究組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)；術(shù)后6周時，兩組止痛效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者骨密度比較 采用DXA進(jìn)行腰椎及股骨頸骨密度檢測，兩組患者術(shù)前腰椎及股骨頸骨密度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個月時，研究組患者腰椎和股骨頸骨密度均明顯高于與對照組(P<0.01)。見表2。

表1 兩組患者VAS評分比較(分)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。研究組有2例患者治療初期出現(xiàn)輕度惡心無嘔吐，輕度面部潮紅，均可自行緩解。

3 討論

鮭魚降鈣素是調(diào)節(jié)骨代謝的重要激素，其能能夠通過顯著降低骨鈣丟失治療骨質(zhì)疏松癥，具有止痛的作用[5]。除了急性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折外，降鈣素還被用于短期治療急性創(chuàng)傷性骨折、肋骨骨折、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后(用于髖部骨折)以及治療骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛[6-8]，其作用機(jī)制是降鈣素誘導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)啡肽升高。薈萃分析表明，降鈣素對急性和慢性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折有鎮(zhèn)痛作用，絕經(jīng)后婦女因骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療后也存在明顯的疼痛，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降而影響術(shù)后效果[9]。研究表明，應(yīng)用降鈣素保守治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，在骨折后10 d可以達(dá)到最大鎮(zhèn)痛效果[10]。

本研究顯示，兩組患者術(shù)后1周時疼痛的緩解效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后3周時研究組VAS評分低于對照組，可能是因?yàn)樾g(shù)后1周時仍存在手術(shù)切口的疼痛，掩蓋了鮭魚降鈣素對骨質(zhì)疏松性骨折的鎮(zhèn)痛作用；而在術(shù)后3周時，鮭魚降鈣素發(fā)揮了鎮(zhèn)痛作用；在術(shù)后6周時兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻(xiàn)報道[10]結(jié)果一致，即更短的降鈣素療程可能對此類骨折更有效，這可能是由于靶向抗體的形成，長期使用可能導(dǎo)致治療效果下降。Knopp等[11]研究表明，降鈣素可以顯著降低近期骨折的急性疼痛程度，但對慢性骨折沒有影響。因此，短期使用降鈣素治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的益處包括適當(dāng)和及時的疼痛緩解，以及早期的功能康復(fù)。

表2 兩組患者腰椎及股骨頸骨密度變化比較

絕經(jīng)后婦女橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率從50歲開始迅速增加[12]，骨密度降低是其致病因素[13]。Seno等[14]研究表明，降鈣素能夠提高絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松患者腰椎骨密度,進(jìn)而可以降低骨折的發(fā)生率。本研究中，兩組患者術(shù)前腰椎及股骨頸骨密度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在術(shù)后3個月時，研究組患者腰椎和股骨頸骨密度均高于對照組。研究表明，鮭魚降鈣素與德尼單抗聯(lián)合應(yīng)用可以顯著增加老年骨質(zhì)疏松患者的骨密度，并改善BALP、NTX/Cr、BGP、β-CrossLap等骨代謝指標(biāo)[15]。在未來的研究中我們也可以加入類似的骨代謝指標(biāo)，進(jìn)一步評價鮭魚降鈣素對絕經(jīng)后婦女橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后的影響。

綜上所述，鮭魚降鈣素具有一定的減輕骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后短期疼痛的療效，可以提高骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腰椎及股骨頸的骨密度。