單華

在老年人群中一種常見(jiàn)的髓部損傷性疾病就是股骨粗隆間骨折[1-2]。這種疾病由于發(fā)生的人群中較高比例的出現(xiàn)粉碎性骨折，并且由于老年患者常會(huì)伴隨并發(fā)癥（骨質(zhì)疏松、高血壓以及糖尿病等等），這就會(huì)導(dǎo)致對(duì)于股骨粗隆間骨折患者出現(xiàn)較高的死亡率[3-5]。因此，正確掌握手術(shù)相關(guān)指征，選擇合理的內(nèi)固定物，同時(shí)結(jié)合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)取得預(yù)期手術(shù)效果具有極佳的價(jià)值。本研究抽取自2016 年3 月—2018 年4 月我院收治的股骨粗隆間骨折患者共計(jì)100 例進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取自2016 年3 月—2018 年4 月我院收治的股骨粗隆間骨折患者共計(jì)100 例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為施行DHS 內(nèi)固定手術(shù)的觀察組，以及常規(guī)手術(shù)方案的對(duì)照組，兩組患者均為50 例。其中觀察組包括26 例男性，24 例女性，年齡均在52～87 歲之間，平均為（64.6±3.6）歲；這些患者的致傷原因?yàn)檐?chē)禍傷以及平地跌傷的例數(shù)分別為21 例以及29 例；根據(jù)國(guó)際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)的相關(guān)分區(qū)要求將這些患者的情況分為A1、A2 以及A3 的例數(shù)分別為22 例、18 例以及10 例；根據(jù)Singh 分級(jí)將骨質(zhì)疏松分為1 級(jí)、2 級(jí)以及3 級(jí)的例數(shù)分別為15 例、19 例以及16 例。對(duì)照組包含28 例男性，22 例女性：患者的年齡均在51～88 歲之間，平均為（67.4±3.8）歲；這些患者的致傷原因?yàn)檐?chē)禍傷以及平地跌傷的例數(shù)分別為24例以及26 例；根據(jù)國(guó)際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)的相關(guān)分區(qū)要求將這些患者的情況分為A1、A2 以及A3 的例數(shù)分別為23 例、17 例以及10例；根據(jù)Singh 分級(jí)將骨質(zhì)疏松分為1 級(jí)、2 級(jí)以及3 級(jí)的例數(shù)分別為17 例、18 例以及15 例。兩組患者的一般資料（包括性別、年齡、致傷原因以及Singh 分級(jí)等）對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者或其家屬均對(duì)本研究知情，并在知情同意書(shū)上簽字。

1.2 方法

對(duì)照組患者施行常規(guī)的手術(shù)與護(hù)理方案，例如在手術(shù)后的2～3 天內(nèi)進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，采取合理措施對(duì)患者進(jìn)行疼痛的控制，多與患者進(jìn)行溝通，督促患者多加鍛煉。對(duì)于觀察組患者使用股骨粗隆間骨折DHS 內(nèi)固定手術(shù)并與對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，具體措施主要分為2 個(gè)部分：并發(fā)癥護(hù)理（包括鼓勵(lì)患者多飲水、術(shù)后抬高患肢以及在患者病情的允許下讓患者盡可能的處于舒適臥位）、康復(fù)指導(dǎo)（在手術(shù)1 天后進(jìn)行功能訓(xùn)練，在手術(shù)3 天后加強(qiáng)鍛煉并逐漸讓患者從不負(fù)重行走到負(fù)重行走以加強(qiáng)患者的鍛煉）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較不同組患者臨床相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中總出血量、住院時(shí)間、愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及療效等）；兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能以及物質(zhì)生活）以及術(shù)后兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況（包括肺部感染、深靜脈血栓以及壓瘡等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)情況

觀察組患者住院時(shí)間（t＝11.856，P＜0.05）、術(shù)中出血量（t＝10.875，P＜0.05）、骨折愈合時(shí)間（t＝12.485，P＜0.05）、手術(shù)時(shí)間（t＝11.488，P＜0.05）以及療效（χ2＝16.879，P＜0.05）等情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況

兩組通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者較對(duì)照組患者的心理功能評(píng)分（t＝13.427，P＜0.05）、社會(huì)功能評(píng)分（t＝13.482，P＜0.05）、軀體功能評(píng)分（t＝13.278，P＜0.05）以及物質(zhì)生活評(píng)分（t＝13.247，P＜0.05）均有較好的效果并且對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)情況

表2 生活質(zhì)量?jī)山M的評(píng)分情況對(duì)比（分，）

表2 生活質(zhì)量?jī)山M的評(píng)分情況對(duì)比（分，）

2.3 術(shù)后兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況

術(shù)后觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況 [例（%）]

3 討論

對(duì)于骨折患者實(shí)施DHS 內(nèi)固定手術(shù)成功與否來(lái)說(shuō)關(guān)鍵的因素就是要對(duì)手術(shù)的各項(xiàng)指征牢牢的把握住，選擇正確的內(nèi)固定物以及手術(shù)后實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施[6-8]。DHS（動(dòng)力髓螺釘）是一種能夠有效的治療股骨粗隆間骨折，因?yàn)檫@種釘具有一系列的優(yōu)點(diǎn)，包括固定牢靠、創(chuàng)傷小并且通過(guò)滑動(dòng)加壓的方式能夠?qū)⒐钦鄱朔浅＞o密的進(jìn)行對(duì)合，同時(shí)在骨折端通過(guò)對(duì)其進(jìn)行斷的加壓從而加強(qiáng)了功能的鍛煉以有利于骨折的愈合[9-12]。近年來(lái)，隨著生活條件的改善，生產(chǎn)水平的提升，骨折的類型以及復(fù)雜程度均發(fā)生了較大的變化。但是不同醫(yī)院對(duì)DHS 的認(rèn)識(shí)以及了解水平差異巨大，對(duì)其適應(yīng)證以及相關(guān)應(yīng)用指征的掌握程度更是千差萬(wàn)別，因?yàn)閼?yīng)用效果差異巨大，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)50.0%～76.9%，給術(shù)后的治療及護(hù)理帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)[13-14]。股骨粗隆間骨折最常見(jiàn)于老年患者，此類患者大多同時(shí)合并骨質(zhì)疏松以及其他基礎(chǔ)疾病，如果不進(jìn)行及時(shí)治療，極易發(fā)生髖內(nèi)翻以及肢體短縮等不良后果，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

本研究證實(shí)，觀察組患者較對(duì)照組患者的住院時(shí)間（t＝11.856，P＜0.05）、術(shù)中出血量（t＝10.875，P＜0.05）、骨折愈合時(shí)間（t＝12.485，P＜0.05）、手術(shù)時(shí)間（t＝11.488，P＜0.05）以及療效（χ2＝16.879，P＜0.05）等情況顯著較好并且對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過(guò)對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者較對(duì)照組患者的心理功能評(píng)分（t＝13.427，P＜0.05）、社會(huì)功能評(píng)分（t＝13.482，P＜0.05）、軀體功能評(píng)分（t＝13.278，P＜0.05）以及物質(zhì)生活評(píng)分（t＝13.247，P＜0.05）均有較好的效果并且對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)股骨粗隆間骨折施行DHS 內(nèi)固定手術(shù)的患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理干預(yù)，可以取得極佳的臨床效果。