劉春華 李明杰 李峰

住院醫(yī)師規(guī)范培訓是指醫(yī)學生完成醫(yī)學院校基本教育后所進行的繼續(xù)醫(yī)學教育，是醫(yī)學生成長為合格醫(yī)師過程的關鍵所在，如何做好培訓帶教是擺在所有帶教教師面前的重要問題[1]。目前住陪帶教形式仍以傳統(tǒng)模式為主，即教師講授為主，在教學查房、小講課、病例談論環(huán)節(jié)教師為學生講授疾病相關知識，這種方法存在學生缺乏主動性、學生因缺乏相關知識的貯備互動參與欠缺、學習效果因人而異、學生實際學習效果教師不能很好掌握等缺點[2-5]。所以探索多元化的住陪帶教模式對于提高培訓質(zhì)量具有重要意義。本研究旨在研究將慕課+反轉(zhuǎn)課堂這種新興的教序模式應用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實際帶教中，為遠期實現(xiàn)多樣化的住陪教學模式的探索新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月—2018 年12 月的神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學生共84 人為研究對象，其中男37 人，女47 人。碩士研究生35 人，外院住陪人員49 人。年齡23～32 歲，平均年齡（26.797±3.437）歲，培訓時間1～3 月。

1.2 分組及處理

以神經(jīng)病學慕課課程為基礎，采用實驗對照方法。將學生隨機分成實驗組和對照組，每組各42 人。實驗組以慕課課程+反轉(zhuǎn)課堂教學法進行帶教，學生入科后發(fā)放教學內(nèi)容，布置慕課學習任務，網(wǎng)上完成慕課學習，培訓中教學查房、病例談論、小講課等教學環(huán)節(jié)中應用慕課+反轉(zhuǎn)課堂教學模式，以學生為中心進行課堂討論，教師引導教學過程。實驗組帶教教師統(tǒng)一備課。對照組采用傳統(tǒng)講授式方法教學。兩組人員性被、學歷、年齡組成、培訓時間對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.3 研究結果的界定

（1）理論和技能考核評分：課程結束后，采用同一份試卷（總分100 分）對兩組學生進行考核，學習成績匯總分析慕課在提高學生學習成績方面的作用。（2）學生問卷調(diào)查：課程結束后，向兩組學生發(fā)放調(diào)查問卷，以無記名方式作答，采用調(diào)查問卷形式對住陪醫(yī)師對帶教教師的滿意度、對常見疾病以及疑難病例診治能力提高的滿意度、專業(yè)知識掌握以及臨床操作技能提高的滿意度、急診急救能力提高滿意度等方面進行評估，具體了解學生對各自教學方法實施效果的評價。（3）對上述所有數(shù)據(jù)進行量化分析，統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，理論和技能考核評分等計量資料以（）表示，采用t檢驗進行比較；問卷調(diào)查結果等計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 專業(yè)理論知識、臨床技能考核等方面評分

對兩組不同帶教方法的效果進行評價（見圖1）。歸培出科考試成績，實驗組（93.014±3.252）分明顯高于對照組（89.913±4.418）分，t＝3.664，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義；臨床技能考核成績（91.913±4.304）分，實驗組（83.913±8.790）分，明顯高于對照組，t＝5.298，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計學意義?？梢娔秸n+反轉(zhuǎn)課堂在歸培帶教中的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)培訓方法。

圖1 兩種不同帶教方法成績對比

2.2 調(diào)查問卷

從表1 可見，在培訓過程中住陪醫(yī)師在對帶教教師的滿意度、對常見疾病以及疑難病例診治能力提高的滿意度、專業(yè)知識掌握以及臨床操作技能提高的滿意度、急診急救能力提高滿意度等方面，實驗組的慕課+反轉(zhuǎn)課堂這種新的歸培帶教模式，顯示出更好的培訓效果，差別有統(tǒng)計學意義。

3 討論

“慕課+反轉(zhuǎn)課堂”是“互聯(lián)網(wǎng)+”時代教學改革后新興的教學模式，與傳統(tǒng)教學模式有所不同，課前由老師提供材料，學生自主學習，課堂上通過師生、學生之間互動實現(xiàn)知識消化[6-9]。以慕課為基礎的反轉(zhuǎn)課堂帶教模式，能充分發(fā)揮學生學習的主觀能動性，使學生從傳統(tǒng)教學中被動接受變成學習的主體，主動思考、參與討論和辨析，能充分鍛煉學生的臨床思維能力，在知識的掌握、運用上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式，在現(xiàn)代教學中得到廣泛應用[10-13]。

本研究將慕課+反轉(zhuǎn)課堂模式應用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教中，明顯提高了住培質(zhì)量：（1）慕課方式有助于住陪帶教中相關知識復習儲備，反轉(zhuǎn)課堂有助于相關知識的提煉運用。參與住陪的學員均以經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)學基礎教育，但是由于當時為廣泛的學習階段，?？浦R學習深度不夠，知識點講解與臨床結合少。通過培訓初期精選慕課的專業(yè)知識的重點學習，學生能夠更加加深對專業(yè)知識的的理解，增加知識的系統(tǒng)性、條理性及臨床應用性。而后續(xù)的反轉(zhuǎn)課堂模式，學生根據(jù)線索，運用之前儲備的相關知識，逐個分析、層層剝繭，最后得出正確的診斷和治療。這對于培養(yǎng)學生日后的獨立學習思考能力、培養(yǎng)其縝密的臨床思維、培養(yǎng)其獨立解決醫(yī)療實踐中實際問題，具有重要意義。（2）帶教教師統(tǒng)一備課，精心準備慕課內(nèi)容，課程精煉，重點難點突出，特別注重與臨床密切關聯(lián)的知識點，并充分發(fā)揮多媒體資源及現(xiàn)代化教學手段的優(yōu)勢，尤其是對于神經(jīng)病學一些抽象生僻、難以理解的知識點，通過文字、圖像、聲音、動畫等多種形式能更加直觀的將知識點展示給學生，學生普遍反映較教師單一講授更容易理解吸收相關知識，理解記憶運用效果好。（3）學生主動學習的積極性被充分調(diào)動。因為慕課后反轉(zhuǎn)課堂教學的引入，學生為更好的參與后續(xù)反轉(zhuǎn)課堂中的分析、討論、辯論、鑒別等環(huán)節(jié)，在慕課學習中注重了知識的深刻理解而不是簡單記憶，注重了知識點之間的相關性聯(lián)系與運用而不是片面的書本知識的學習，學生普遍反映，慕課+反轉(zhuǎn)課堂模式極大的激發(fā)了他們的主動學習思索能力，同時通過事先的慕課學習增加了知識儲備，從而能更好的參與到病例分析、臨床問題分析等教學環(huán)節(jié)中，通過自身學習知識的運用解決了實際臨床問題，極大的提高了他們的臨床思維能力，同時也體會到了作為一名醫(yī)生的成就感，繼而進一步激發(fā)了他們的學習興趣和熱情。（4）慕課的存在有助于補充少見病及癥狀體征的教學資源，避免帶教無典型病例的尷尬。由于某些疾病的發(fā)病具有明顯的季節(jié)時段性，帶教中有時難免遇到病房中缺乏典型、少見疾病的情況。我們通過慕課手段，有效的豐富補充了臨床實際的不足，從而能保證每批學員都能按照住陪標準完美完成住培目標。

表1 兩種不同帶教方法調(diào)查問卷結果對比

本研究結果證明，慕課+反轉(zhuǎn)課堂模式可以應用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教中，有助于使住陪醫(yī)師在有限的?？戚嗈D(zhuǎn)學習時間內(nèi)更全面、扎實的掌握相關專業(yè)知識，充分鍛煉培養(yǎng)了住陪醫(yī)師的自學能力、綜合分析能力、臨床思維水平，更好的完成培訓目標，而且上述能力的形成有助于其日后臨床工作中的終生學習能力養(yǎng)成和提高。本研究結果可為臨床科室在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教模式改革和探索提供有價值的參考和指導作用，也為帶教模式尋求多樣化的改革提供新思路。