宛思瑩 武艷梅 張凱

G.Balint 的理念是建立在精神分析學(xué)派（也稱精神動(dòng)力學(xué)或心理動(dòng)力學(xué)）諸多思想基礎(chǔ)上并結(jié)合臨床醫(yī)療實(shí)踐形成的，通過(guò)學(xué)習(xí)和使用心理治療中常用的技術(shù)如同理、接納和反移情等技術(shù)，提高醫(yī)生辨認(rèn)自身和患者情緒的能力，以便于醫(yī)生更好的理解和幫助患者，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。當(dāng)前，面對(duì)不斷升級(jí)的醫(yī)患沖突，愈演愈烈的醫(yī)患糾紛，社會(huì)各界都在探索解決之道，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系成為醫(yī)生培訓(xùn)中的重要內(nèi)容[2]。本研究將G.Balint 納入醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)溝通教學(xué)中，通過(guò)提高醫(yī)學(xué)生的共情能力與情緒智力，進(jìn)而提高臨床溝通技能，使醫(yī)學(xué)生有充足準(zhǔn)備，可以有的放矢地處理好醫(yī)患矛盾。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

錦州醫(yī)科大學(xué)2015 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生兩個(gè)班，每班29 人，男14人，女15 人，于《醫(yī)學(xué)溝通學(xué)》教學(xué)（2018 年3 月—2018 年5 月）中分為教改班、對(duì)照班。教改班平均年齡（23.00±0.91）歲，對(duì)照班平均年齡（23.00±0.84）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照班 對(duì)照班依照《醫(yī)學(xué)溝通學(xué)》教學(xué)大綱教學(xué)，20 學(xué)時(shí)理論，2 學(xué)時(shí)技能。

1.2.2 教改班 教改班在完成教學(xué)大綱基礎(chǔ)上增加4 次（8 學(xué)時(shí)）G.Balint 活動(dòng)：活動(dòng)依照經(jīng)典G.Balint 活動(dòng)流程，每次活動(dòng)有8～12人參加，時(shí)間約90 min，由經(jīng)過(guò)G.Balint 培訓(xùn)的心理醫(yī)生（此次立項(xiàng)負(fù)責(zé)人）作為小組長(zhǎng)，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生就臨床上遇到的具有挑戰(zhàn)性的醫(yī)患關(guān)系案例進(jìn)行討論。小組長(zhǎng)在開(kāi)放傾聽(tīng)基礎(chǔ)上給予更多的經(jīng)驗(yàn)分享和指導(dǎo)。

1.2.3 G.Balint 活動(dòng)主題 第一次活動(dòng)，由1 名學(xué)生報(bào)告自己在一次為患者查體過(guò)程中被拒絕的案例。報(bào)告后由4 名同學(xué)分別扮演實(shí)習(xí)生、帶教老師、患者、患者家屬，報(bào)告者為導(dǎo)演。之后小組成員分別表達(dá)自己個(gè)人的想法，扮演者表達(dá)自己的感受。帶教老師的扮演者感受到自己其實(shí)是對(duì)患者缺少尊重的，為大家提供了新的思考，幫助同學(xué)們更好的理解了“尊重”在臨床中的應(yīng)用。第2 次活動(dòng)，由1 名同學(xué)報(bào)告自己的一次兩難境遇，角色扮演后，患者扮演者體會(huì)到了醫(yī)生的兩難并表示理解，使同學(xué)們對(duì)自己要面臨的醫(yī)療工作充滿的信心。第3 次活動(dòng)，由1 名同學(xué)報(bào)告自己的一次不愉快就醫(yī)經(jīng)歷，經(jīng)過(guò)角色扮演，“醫(yī)生”看到了患者的需求，幫助學(xué)生們更好的與患者共情。第四次活動(dòng)，由我們一名臨床醫(yī)生報(bào)告一次糾紛案例，同學(xué)們用雕塑形式予以呈現(xiàn)，通過(guò)雕塑同學(xué)們以及臨床醫(yī)生看到了平時(shí)醫(yī)患溝通的盲點(diǎn)，引發(fā)了更多的思考。

1.3 評(píng)估方法

（1）共情能力是一種能夠體驗(yàn)他人情緒、情感，并且設(shè)身處地理解他人的能力。研究表明，共情可以加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，近年醫(yī)學(xué)生的共情能力有下降趨勢(shì)。本研究采用采用肖美青等[6]編制的大學(xué)生共情能力量表，評(píng)估研究對(duì)象的共情能力，該量表共32 個(gè)題項(xiàng)，其中8 個(gè)為反向計(jì)分題項(xiàng)，采用李克特5 點(diǎn)計(jì)分，從“從來(lái)不是這樣”到“總是這樣”，依次計(jì)1～5 分，反向計(jì)分題項(xiàng)采用反向編碼，量表總分越高共情能力越強(qiáng)。（2）情緒智力，很多研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員作為高情緒勞動(dòng)體，其情緒智力越高，醫(yī)患關(guān)系越好[7-9]。本研究采用情緒智力量表評(píng)估學(xué)生情緒智力：該量表國(guó)內(nèi)版本由王才康翻譯并驗(yàn)證效度，量表包括33 個(gè)條目，其中3 個(gè)為反向計(jì)分，采用5 級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明情緒智力越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間差異采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

G.Balint 活動(dòng)前兩個(gè)班學(xué)生共情能力與情緒智力評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。G.Balint 活動(dòng)后，兩個(gè)班學(xué)生共情能力及情緒智力評(píng)分均比活動(dòng)前明顯提高（P＜0.05），教改班學(xué)生共情能力及情緒智力評(píng)分均比對(duì)照班學(xué)生高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

在生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中，我們看到，越來(lái)越多的生物學(xué)不能解釋的癥狀，需要把其放置于心理、社會(huì)背景中去考慮。在醫(yī)療臨床實(shí)踐中，患者的疾病不僅受到藥物的影響，同時(shí)也受到自身心理狀況的影響，而患者的心理精神狀態(tài)又很大程度會(huì)受到醫(yī)護(hù)人員為其創(chuàng)造的治療環(huán)境的影響。醫(yī)生治療疾病時(shí)不可避免地會(huì)關(guān)注患者本身，如果對(duì)患者的精神情緒不能很好地理解，往往會(huì)造成醫(yī)患溝通困難甚至誤解。因此，如果能很好地了解患者的心理狀況，形成高質(zhì)量的醫(yī)患溝通，往往能更全面的掌握患者患病的信息，有助制定更有針對(duì)性的治療方案，幫助并促進(jìn)患者更快、更好地康復(fù)。

G.Balint 并不是告訴醫(yī)生“如何做”，也不是僅僅提供支持，其為醫(yī)護(hù)人員提供了一個(gè)安全的環(huán)境來(lái)表達(dá)自己的情感[11]。通過(guò)巴林特小組系列活動(dòng)，小組成員各抒己見(jiàn)，不同的視角往往觸及各自的盲點(diǎn)，相互支持，相互包容，共同增加成長(zhǎng)的動(dòng)力和勇氣[12]。本研究中的案例有學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的常見(jiàn)難題、有作為患者的親身體驗(yàn)、有臨床常見(jiàn)的糾紛問(wèn)題，幫助學(xué)生在醫(yī)患溝通授課相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)學(xué)會(huì)積極的應(yīng)對(duì)方式，提高共情能力和情緒智力。巴林特小組為醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)反省自己的方法。它可以提供一個(gè)出口，使學(xué)生學(xué)會(huì)面對(duì)工作所產(chǎn)生的焦慮和挫敗情緒，它可以激發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)患者的興趣，能夠以開(kāi)放的心智去思考有關(guān)患者的其他可能性，也可以提高他們與患者的交流水平。在巴林特小組中，小組成員就是需要幫助的人，這使得醫(yī)學(xué)生先跳出醫(yī)生這一角色背景去幫助同學(xué)以及自己。一方面,通過(guò)支持給予小組成員團(tuán)體力量和情感力量，另一方面，通過(guò)更深入地理解醫(yī)患關(guān)系來(lái)促進(jìn)醫(yī)患雙方和諧,提高處理醫(yī)患關(guān)系的能力。

表1 G.Balint 活動(dòng)前后兩個(gè)班學(xué)生共情能力與情緒智力評(píng)分比較（分，）

表1 G.Balint 活動(dòng)前后兩個(gè)班學(xué)生共情能力與情緒智力評(píng)分比較（分，）

通過(guò)將巴林特小組應(yīng)用于提高臨床實(shí)習(xí)生溝通能力實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)教育中整體醫(yī)學(xué)觀的貫徹；在教學(xué)中以參與體驗(yàn)的形式、依托心理動(dòng)力學(xué)原理、通過(guò)團(tuán)體活動(dòng)的方式，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)方法的突破。在教學(xué)效果上，將實(shí)踐成果融入學(xué)生的人格發(fā)展，并提高醫(yī)學(xué)生臨床溝通技能。在醫(yī)學(xué)溝通教學(xué)中增加巴林特小組活動(dòng)，可以更好的提高學(xué)生的溝通能力，培養(yǎng)人文情懷。