鄧金川 萬(wàn)家麗

隨著近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷更新，內(nèi)鏡技術(shù)亦獲得了較快的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)不僅可以用于疾病檢查，還可用于疾病治療[1]。但由于護(hù)理實(shí)習(xí)生在學(xué)校學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)時(shí)關(guān)于內(nèi)鏡知識(shí)較少，加上內(nèi)容常較落后，不能及時(shí)跟上臨床更新速度，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)內(nèi)鏡知識(shí)了解程度不高，故為促使實(shí)習(xí)生熟練掌握內(nèi)鏡知識(shí)，選擇有效的帶教模式十分關(guān)鍵[2-3]。以往，護(hù)理實(shí)習(xí)生主要是依靠帶教老師講授內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)了解所學(xué)內(nèi)容，雖然可在一定程度上增加學(xué)生對(duì)內(nèi)鏡知識(shí)的知曉率，但對(duì)于內(nèi)鏡技術(shù)操作技能這塊掌握度不高，這十分不利于實(shí)習(xí)生畢業(yè)后從事工作，故改革帶教模式十分必要。我院在內(nèi)鏡中心臨床教學(xué)中應(yīng)用多元化帶教模式取得了較好的效果，見(jiàn)如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016 年6 月—2017 年6 月、2017 年7 月—2018 年7 月我院各15 名護(hù)理實(shí)習(xí)生分別作為對(duì)照組（15 名）、實(shí)驗(yàn)組（15名）。

實(shí)驗(yàn)組15 名護(hù)理實(shí)習(xí)生年齡為19～22 歲，平均（20.75±0.73）歲，男女分別為1（6.67%）名、14（93.33%）名；學(xué)歷：14 名大專，1 名本科。

對(duì)照組15 名護(hù)理實(shí)習(xí)生年齡為19～23 歲，平均（20.80±0.75）歲，男女分別為2（13.33%）名、13（86.67%）名；學(xué)歷：13 名大專，2 名本科。

兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P＞0.05，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均完成護(hù)理大專及以上標(biāo)準(zhǔn)課程的學(xué)習(xí)者；（2）自愿參與研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)期間不遵守院內(nèi)實(shí)習(xí)制度者；（2）多次曠課、請(qǐng)假者；（3）實(shí)習(xí)時(shí)間少于1 個(gè)月者。

1.2 方法

對(duì)照組15 名護(hù)理實(shí)習(xí)生應(yīng)用傳統(tǒng)帶教模式，即帶教老師結(jié)合帶教內(nèi)容向?qū)W生講解內(nèi)鏡中心相關(guān)理論知識(shí)，如常見(jiàn)內(nèi)鏡構(gòu)成、內(nèi)鏡操作流程、內(nèi)鏡清洗、內(nèi)鏡消毒、內(nèi)鏡滅菌方法、內(nèi)鏡使用注意事項(xiàng)等，在日常工作中學(xué)生自主學(xué)習(xí)理論知識(shí)，對(duì)于內(nèi)鏡操作部分，由帶教老師演示，學(xué)生觀摩，并在日常工作中反復(fù)練習(xí)，遇到疑問(wèn)再由老師講解。

實(shí)驗(yàn)組15 名護(hù)理實(shí)習(xí)生應(yīng)用多元化帶教模式，具體為：（1）入科介紹：入院實(shí)習(xí)第一天，護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師詳細(xì)向護(hù)理實(shí)習(xí)生詳細(xì)講解科室的規(guī)章制度、管理要求、職責(zé)、工作制度及工作流程，并重點(diǎn)向其講述職業(yè)道德教育以及護(hù)理安全知識(shí)等，同時(shí)，向他們發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，確保學(xué)生在實(shí)習(xí)期間制定明確的目標(biāo)。（2）理論知識(shí)授課：帶教老師借助多媒體詳細(xì)向?qū)W生講解各種內(nèi)鏡的相關(guān)知識(shí)，如常見(jiàn)內(nèi)鏡構(gòu)成、內(nèi)鏡操作流程、內(nèi)鏡清洗、內(nèi)鏡消毒、內(nèi)鏡滅菌方法、內(nèi)鏡使用注意事項(xiàng)、內(nèi)鏡檢查適應(yīng)癥或禁忌證、內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)中配合工作等，在講解過(guò)程中應(yīng)注意結(jié)合圖片，便于學(xué)生直觀理解。（3）制作各內(nèi)鏡卡片：帶教老師結(jié)合各種內(nèi)鏡實(shí)際情況制定相關(guān)卡片，卡片內(nèi)容以使用方步驟、清潔方法、常見(jiàn)故障排除方法為主，將其懸掛在各診室的儀器設(shè)備上、內(nèi)鏡清洗間等。（4）制作內(nèi)鏡知識(shí)手冊(cè)：為便于學(xué)生空閑時(shí)間學(xué)習(xí)，帶教老師將內(nèi)鏡理論知識(shí)制成學(xué)習(xí)手冊(cè)，并注意配上相關(guān)的圖片。（5）制作視頻：為便于學(xué)生熟練掌握內(nèi)鏡使用和清洗流程，帶教老師可將常用內(nèi)鏡的使用流程、清洗流程等步驟制成錄像，并發(fā)放給每位學(xué)生，以便其反復(fù)觀看、模仿。（6）點(diǎn)評(píng)：帶教老師篩選經(jīng)典病例，組織學(xué)生結(jié)合學(xué)到的技能及知識(shí)對(duì)病例進(jìn)行討論、分析，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。（7）輪流排班：為便于學(xué)生熟練掌握各種內(nèi)鏡的使用技能，由內(nèi)鏡?？评蠋熯M(jìn)行一對(duì)一教學(xué)，以行內(nèi)鏡檢查治療患者為教學(xué)對(duì)象，現(xiàn)場(chǎng)向?qū)W生講解內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后內(nèi)鏡處理等事項(xiàng)，在帶教老師指導(dǎo)下，親身參與內(nèi)鏡檢查等工作。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)考試成績(jī)、操作技能考試成績(jī)、好評(píng)度及課堂氛圍評(píng)分，實(shí)習(xí)結(jié)束后，均使用我科室自制的理論考試、操作技能考試試卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行考評(píng)，滿分100 分，得分越高，則掌握程度越好。

好評(píng)度：指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生選擇數(shù)字模擬評(píng)分法（0～10 分）對(duì)教學(xué)方式、帶教老師工作態(tài)度、教學(xué)能力等進(jìn)行評(píng)定，其中＜6分、6～8 分、＞8 分分別表示差評(píng)、中評(píng)、好評(píng)，好評(píng)度＝（好評(píng)+中評(píng)）/總?cè)藬?shù)×100%。

課堂氛圍評(píng)分[4]：以瑞典Ekvall 開(kāi)發(fā)的創(chuàng)造氛圍問(wèn)卷為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)課堂氛圍調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)課堂互動(dòng)性、輕松性、自主性、啟發(fā)性4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，計(jì)分制為0～4 分，共計(jì)20 個(gè)項(xiàng)目，總分80 分，評(píng)分越高，則課堂氛圍越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，使用SPSS 24.0開(kāi)展統(tǒng)計(jì)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)考試成績(jī)、操作技能考試成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)考試成績(jī)、操作技能考試成績(jī)相比對(duì)照組明顯更高（P＜0.05），如表1。

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生好評(píng)度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生好評(píng)度（100.00%）相比對(duì)照組（73.33%）明顯更高，P＜0.05，如表2。

表1 對(duì)比兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)考試成績(jī)、操作技能考試成績(jī)（分，）

表1 對(duì)比兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)考試成績(jī)、操作技能考試成績(jī)（分，）

表2 對(duì)比兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生好評(píng)度

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生課堂氛圍評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生課堂氛圍評(píng)分相比對(duì)照組明顯更高，P＜0.05，如表3。

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，消化內(nèi)鏡學(xué)已經(jīng)形成了一門獨(dú)立學(xué)科[5]。但較多研究顯示[6-8]，目前內(nèi)鏡培訓(xùn)理念、模式及教學(xué)方法均落后于內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，學(xué)員在帶教期間常易出現(xiàn)學(xué)習(xí)效率低下、培訓(xùn)周期較長(zhǎng)等現(xiàn)象，十分不利于學(xué)生掌握內(nèi)鏡知識(shí)，為改變上述現(xiàn)象，選擇合理帶教模式十分關(guān)鍵。

以往，臨床常使用傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)施教學(xué)，即帶教老師結(jié)合帶教內(nèi)容向?qū)W生講解內(nèi)鏡中心相關(guān)理論知識(shí)及操作技能相關(guān)知識(shí)，該種教學(xué)方法更注重以教師為中心，存在“重理論，輕實(shí)踐；重結(jié)論，輕過(guò)程；重理性，輕感受”等特點(diǎn)，不能充分結(jié)合實(shí)習(xí)生需求去講授相關(guān)內(nèi)容，學(xué)生滿意度不高[9-11]。且較多研究顯示[12-15]，由于教師演示空間有限，導(dǎo)致部分實(shí)習(xí)生不能全部掌握教學(xué)內(nèi)容，從而易導(dǎo)致實(shí)習(xí)生存在動(dòng)手能力差、技能操作不規(guī)范等現(xiàn)象。加上內(nèi)鏡中心護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)周期較短，而內(nèi)鏡知識(shí)偏復(fù)雜及內(nèi)鏡儀器偏昂貴，易導(dǎo)致實(shí)習(xí)生將實(shí)習(xí)看成“走過(guò)場(chǎng)”，實(shí)習(xí)成績(jī)參差不齊，無(wú)法保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。本研究在內(nèi)鏡中心臨床教學(xué)中應(yīng)用多元化帶教模式取得了較好的效果，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于在上述帶教模式中帶教老師通過(guò)多種方法向?qū)嵙?xí)生傳授內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)，如懸掛各種儀器使用流程圖、錄制儀器使用視頻、發(fā)放儀器使用手冊(cè)等，不僅有助于實(shí)習(xí)生利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)理論知識(shí)，還可借助多媒體軟件學(xué)習(xí)內(nèi)鏡的操作步驟，對(duì)調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性具有較積極的影響[16-18]。同時(shí)，為便于學(xué)生熟練掌握各種內(nèi)鏡的使用技能，由內(nèi)鏡?？评蠋熯M(jìn)行一對(duì)一教學(xué)，讓實(shí)習(xí)生現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后內(nèi)鏡處理等工作，更有助于增強(qiáng)其記憶[19]。此外，多元化帶教模式的教學(xué)手段具有多樣性，更有助于增加實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣及對(duì)教學(xué)模式的好評(píng)度，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有較好的促進(jìn)作用。

此次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)考試成績(jī)、操作技能考試成績(jī)相比對(duì)照組明顯更高，提示采取多元化帶教模式進(jìn)行教學(xué)有助于實(shí)習(xí)生熟練掌握內(nèi)鏡理論知識(shí)及技能知識(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)生以后從事工作具有較積極的影響。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生好評(píng)度（100.00%）相比對(duì)照組（73.33%）明顯更高，且課堂氛圍評(píng)分相比對(duì)照組明顯更高，亦提示多元化帶教模式具有較好的可行性，不僅有助于增加實(shí)習(xí)生好評(píng)度，還有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，課堂氛圍更佳。

綜上所得，在內(nèi)鏡中心臨床教學(xué)中應(yīng)用多元化帶教模式具有較好的效果，有助于保證教學(xué)質(zhì)量，便于實(shí)習(xí)生熟練掌握內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)。

表3 對(duì)比兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生課堂氛圍評(píng)分（分，）

表3 對(duì)比兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生課堂氛圍評(píng)分（分，）