張 國(guó) 易 偉 張紅艷 史 強(qiáng)

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院1 神經(jīng)外科，2 手術(shù)室，湖北省武漢市 430060，電子郵箱：2017203020065@whu.edu.cn)

手術(shù)室是一個(gè)相對(duì)隔離的環(huán)境，其空氣流動(dòng)性相對(duì)較差。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，新的化學(xué)物質(zhì)及醫(yī)療儀器在臨床上得到廣泛應(yīng)用，不可避免地增加了手術(shù)室的空氣污染、生物污染、電離輻射聲光污染等。手術(shù)室雖然十分潔凈，但電刀燙焦的有毒煙霧、吸入麻醉藥的尾氣、骨水泥刺鼻的氣味、腹腔鏡手術(shù)的CO2和雜質(zhì)、塑料地板定期清洗的化學(xué)劑，均存在于密不透風(fēng)的空間[1]，僅僅依靠層流系統(tǒng)換氣，其空氣質(zhì)量大大低于自然環(huán)境。此外，手術(shù)室工作的最大特點(diǎn)是必須長(zhǎng)時(shí)間不間斷地使用口罩。因此，長(zhǎng)期在這種環(huán)境下工作的手術(shù)室工作人員，機(jī)體將不斷適應(yīng)這些外環(huán)境的變化，血細(xì)胞參數(shù)可能與非手術(shù)室人員及普通人群有所區(qū)別。目前，國(guó)內(nèi)外鮮見(jiàn)有關(guān)這一特殊人群血常規(guī)特點(diǎn)的研究。本文從長(zhǎng)期戴口罩機(jī)體可能處于低氧狀態(tài)的角度考慮，對(duì)比了手術(shù)室和非手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的血常規(guī)主要指標(biāo)和脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation,SpO2)，旨在初步探討這部分人群的職業(yè)危害。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2017年7月至2019年1月期間，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法抽取我院手術(shù)室和非手術(shù)室(神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科)的醫(yī)護(hù)人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為漢族(根據(jù)身份證信息確定)；為正式職工(工作時(shí)間>1年)；平素身體健康，且臨床體格檢查和輔助檢查(心電圖、胸部X線(xiàn)檢查、肝腎功能血液指標(biāo)檢查)結(jié)果均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：血壓、心率異常者；血常規(guī)檢查示白細(xì)胞明顯增高者；患隱性感染性疾病或血液性疾病者。最終納入164名研究對(duì)象。其中手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員81名，男性15名，女性66名，年齡21～51(33.79±3.79)歲；非手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員83名，男性14名，女性69名，年齡22～53(34.38±4.28)歲。兩組的年齡及性別無(wú)可比性。

1.2 研究方法 常溫下采集空腹靜脈血2 mL，應(yīng)用血液分析儀(美國(guó)Abbott公司，型號(hào)：CD1700、CD1800)行血細(xì)胞分析檢查，在2 h內(nèi)完成檢測(cè)，其間對(duì)儀器配套質(zhì)控物進(jìn)行質(zhì)量控制。同時(shí)用心電監(jiān)護(hù)儀(美國(guó)飛利浦公司，型號(hào)：VM6)測(cè)量研究對(duì)象的血壓、心率和SpO2。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍：男性為(4.0～5.5)×1012/L，女性為(3.5～5.0)×1012/L；血紅蛋白正常范圍：男性為120～160 g/L，女性為110～150 g/L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍：(4～10)×109/L；血小板計(jì)數(shù)正常范圍：(100～300)×109/L；SpO2正常范圍：95%～98%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)室及非手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、SpO2水平均在正常范圍，其中手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高于非手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員，而SpO2低于非手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員(均P<0.05)，但其他指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室和非手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的血常規(guī)主要指標(biāo)和SpO2比較(x±s)

3 討 論

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白主要用于貧血或紅細(xì)胞增多等相關(guān)血液疾病的診斷，而紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞平均體積、平均血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度等主要用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)。本研究的研究對(duì)象為醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，已排除相關(guān)血液系統(tǒng)疾病，故本研究?jī)H分析了研究對(duì)象的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白水平。同樣的原因，本研究?jī)H分析了白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)，而沒(méi)有具體分析白細(xì)胞的分類(lèi)和血小板平均體積等指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高于非手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員，而其SpO2低于非手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員。這提示長(zhǎng)期在手術(shù)室工作會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞增生和SpO2一定程度的下降。而手術(shù)室與非手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能與血紅蛋白檢測(cè)的靈敏度沒(méi)有紅細(xì)胞高有關(guān)。紅細(xì)胞增多或血紅蛋白增加的原因較多且復(fù)雜。一般認(rèn)為，氧分壓低是引起機(jī)體出現(xiàn)這種生理病理改變的最基本和最重要的因素。低氧刺激使腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素而刺激骨髓造血，從而引起周?chē)h(huán)中紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞比容增高。這屬于機(jī)體正常的代償調(diào)控，能有限地改善組織氧供應(yīng)，避免機(jī)體發(fā)生后繼的病理變化。如果機(jī)體缺氧加重，紅細(xì)胞數(shù)量持續(xù)增多，這種代償也有可能轉(zhuǎn)變?yōu)橛泻Φ挠绊懀墒寡吼ざ仍龈?，影響紅細(xì)胞的變形能力而難以通過(guò)微血管，可進(jìn)一步導(dǎo)致組織缺氧甚至發(fā)生血管栓塞。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害因素主要有壓力大、工作節(jié)奏快、生活無(wú)規(guī)律性[2]、長(zhǎng)期精神緊張、經(jīng)常加班及搶救處理危重患者，工作需細(xì)致且腦體力結(jié)合，不良醫(yī)療糾紛等。雖然這些是手術(shù)室和非手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的共同點(diǎn)，但手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的工作還具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，必須長(zhǎng)期不間斷地使用口罩，長(zhǎng)期在空氣流通相對(duì)不通暢、生化物理污染相對(duì)較重的特殊環(huán)境下工作的特點(diǎn)。因此，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員可能存在潛在的缺氧和低氧，而出現(xiàn)SpO2略低的情況。

在不同地理環(huán)境下血常規(guī)測(cè)量值可能存在一定差異[3]，特殊人群的正常值參考范圍也可能與其他人群參考值存在差異[4]，例如，川藏線(xiàn)男性汽車(chē)駕駛員的血紅蛋白、平均血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度、血小板計(jì)數(shù)均高于普通人群[5]。本研究中，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高于非手術(shù)室人員，而SpO2低于非手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員，但均在正常值范圍之內(nèi)，提示手術(shù)室工作人員可能存在低氧或缺氧。通過(guò)大規(guī)模調(diào)查建立手術(shù)室工作人員的血常規(guī)參考值范圍，或?qū)υ撊巳旱谋＝　⒓膊☆A(yù)防、臨床診斷等大有裨益。關(guān)注這一特殊人群的身心健康需提上議程，進(jìn)行更深入系統(tǒng)的調(diào)查研究非常必要。