蔣占平

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，天津 300193

真性紅細(xì)胞增多癥是一種骨髓增殖性疾病，引發(fā)該疾病的生理機(jī)制包括兩種，其一是由于患者身體的紅細(xì)胞生成素?zé)o法影響造血干細(xì)胞，導(dǎo)致其增殖異常，其二是因?yàn)槟承┊惓Ｒ蜃哟碳ち嗽煅杉?xì)胞。真性紅細(xì)胞增多會使患者出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、肢體麻木以及皮膚紫紅色等癥狀，病情嚴(yán)重則會引起皮膚瘙癢或者是血栓。染色體異常、基因突變是疾病的主要發(fā)病機(jī)制，中老年是該疾病的高發(fā)人群，隨著病情的加重，有進(jìn)展到更嚴(yán)重的血液癌癥，如骨髓纖維化或急性白血病的風(fēng)險，危害極大[1]。臨床上對真性紅細(xì)胞進(jìn)行治療的方法包括靜脈放血以及化療兩種，另外中醫(yī)療法對疾病的治療也能夠起到一定的效果。為此，我院特選取70例真性紅細(xì)胞增多癥患者展開研究，旨在分析不同治療方案對真性紅細(xì)胞增多癥的臨床效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容整理后做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院自2017年2月至2018年2月期間收治的真性紅細(xì)胞增多癥患者納入研究，共計70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查符合真性紅細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②知情且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥；②合并其他骨髓增殖性疾?。虎酆喜?yán)重免疫性疾病及中樞系統(tǒng)疾病。④對本次所用藥物過敏；⑤存在認(rèn)知障礙、溝通障礙及精神疾病。根據(jù)患者的入院順序，將其予以分組，觀察組中男性患者21例、女性患者14例，共計35例；年齡最低者為38歲，年齡最高者為71歲，年齡均值經(jīng)計算后為(49.53±5.32)歲；最短病程4w，最長病程34w，病程均值為(16.35±3.25)w。對照組中男性患者22例、女性患者13例，共計25例；年齡最低者為36歲，年齡最高者為73歲，年齡均值經(jīng)計算后為(50.21±4.25)歲；最短病程3w，最長病程37w，病程均值為(16.42±3.15)w。兩組患者的性別、年齡及病程等基本資料構(gòu)成因素具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

(1)對照組：35例真性紅細(xì)胞增多癥患者治療期間，予以羥基脲(北京賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11020100)治療。藥物的用法用量為：羥基脲Sig30mg，每周兩次。

(2)觀察組：35例真性紅細(xì)胞增多癥患者治療期間，在采用羥基脲治療的基礎(chǔ)上加用解毒化瘀湯進(jìn)行聯(lián)合治療，羥基脲的用法用量同對照組相同。解毒化瘀湯：取黃芪30g，丹參20g，莪術(shù)、土茯苓、三七、川穹各15g，黃連10g，甘草5g，水煎服，每日1劑分早晚兩次服用。兩組患者均持續(xù)用藥24w。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)①觀察患者治療前后血液學(xué)指標(biāo)，包括：紅細(xì)胞(red blood cell,RBC)、血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)。②觀察患者臨床治療效果，顯效：瘙癢、頭暈、疲勞、視力模糊、呼吸急促等癥狀徹底消除或改善80%及以上；有效：瘙癢、頭暈、疲勞、視力模糊、呼吸急促等癥狀改善50%～80%；無效：疾病癥狀改善不明顯，甚至加重及惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③觀察患者主癥證候積分，包括：刺痛、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀痕。

表1 組間患者治療前后血液學(xué)指標(biāo)比較()

表1 組間患者治療前后血液學(xué)指標(biāo)比較()

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理將研究中涉及的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入分析工具SPSS21.0中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料(血液學(xué)指標(biāo))用()表示，差異性采用t值檢驗(yàn)；計數(shù)資料(治療效果)用[例(%)]表示，差異性采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)同一指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義時，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 組間患者治療前后血液學(xué)指標(biāo)比較兩組患者治療前的RBC、Hb相互比較差異并不顯著，P＞0.05；實(shí)施治療后，觀察組患者的RBC、Hb較比對照組明顯更低，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)P＜0.05，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 組間患者臨床治療效果比較觀察組患者的臨床治療效果明顯高于對照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 組間患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.3 主癥證候積分對比治療前兩組患者刺痛、脈絡(luò)瘀血以及皮下瘀痕等癥狀積分經(jīng)對比差異不顯著(P＞0.05)；經(jīng)過治療，兩組患者癥狀均有所改善，積分有顯著降低，但觀察組患者上述癥狀積分經(jīng)統(tǒng)計分析顯示由于對照組，統(tǒng)計學(xué)意義以及可比性存在(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)詳見表3。

表3 兩組患者治療前后主癥證候積分對比[()分]

表3 兩組患者治療前后主癥證候積分對比[()分]

3 討論

真性紅細(xì)胞增多癥起病隱匿，是一種生長緩慢的血液腫瘤，部分患者可能會出現(xiàn)瘙癢、頭暈、疲勞、視力模糊、呼吸急促等癥狀。具報道，眾多學(xué)者將真性紅細(xì)胞增多癥歸為中醫(yī)“瘢痕”、“血瘀證”及“肝經(jīng)郁熱”的范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，真性紅細(xì)胞增多會使患者出現(xiàn)面紅目澀、五心煩熱、舌暗紅以及脈弦細(xì)沉等癥狀，若病情嚴(yán)重還有可能引起脾肝腫大以及胸腹痞滿等情況，另外真性紅細(xì)胞增多可以在血證、血實(shí)以及血瘀、血痹四個范疇內(nèi)予以歸類[3]。我國古代醫(yī)學(xué)典籍《靈樞》中表述了真性紅細(xì)胞增多的早期癥狀，即急息面赤、氣滿胸中，多數(shù)患者不以為意，疾病多因體檢等途徑診斷出來；另外患者舌青且存在淤血，通過辯證可知“血瘀”為其主要癥狀，若患者受寒氣侵?jǐn)_，會使血液出現(xiàn)凝結(jié)成塊的現(xiàn)象，即西醫(yī)上常說的血栓，會提高疾病致死率，中醫(yī)理論認(rèn)為這與瘀血內(nèi)停、郁而化火以及血行失暢等有關(guān)，所以疾病治療中應(yīng)主要采用活血化瘀以及疏肝理氣的方法[4]。

解毒化瘀湯主要由黃芪、丹參、莪術(shù)、土茯苓、三七、川穹、黃連及甘草組成，其中黃芪具有強(qiáng)機(jī)體免疫功能，補(bǔ)氣、固表的功效；丹參具有抗腫瘤，活血祛瘀的功效；莪術(shù)具有破血祛瘀、消積散結(jié)的功效；土茯苓、黃連具有清熱解毒的功效；三七、川穹具有活血化瘀的功效；甘草具有調(diào)和諸藥的功效，諸藥共奏，具有活血化瘀、清熱解毒的功效。較多的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]，解毒化瘀湯對改善真性紅細(xì)胞增多癥疾病癥狀，減輕疾病損害具有顯著效果。這一觀點(diǎn)在本次研究中也得到了進(jìn)一步的證實(shí)，結(jié)合研究內(nèi)容，觀察組實(shí)施解毒化瘀湯治療后，真性紅細(xì)胞增多癥患者的血液學(xué)指標(biāo)RBC、Hb更趨近于正常值范圍，表明解毒化瘀湯可更好的改善臨床指征，預(yù)防疾病進(jìn)展，且臨床治療效果更高，表明解毒化瘀湯治療真性紅細(xì)胞增多癥的有效性和安全性更加理想。

綜上所述，解毒化瘀湯對促進(jìn)真性紅細(xì)胞增多癥疾病恢復(fù)，改善疾病預(yù)后和患者轉(zhuǎn)歸方面比常規(guī)西藥治療更具優(yōu)越性，值得在臨床上予以更大范圍的推廣和應(yīng)用。