楊洋，李丹

1.萬載誠濟(jì)醫(yī)院，江西 宜春 336000；2.宜春市第二人民醫(yī)院，江西 宜春 336000

糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)可引起終末期腎衰，是造成患者死亡的重要原因。DN常規(guī)治療是降血糖、降血壓及飲食調(diào)節(jié)，血塞通可活血化瘀、抗血小板凝集，丹參可活血通經(jīng)、改善微循環(huán)，臨床研究表明在糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀功效中藥治療可改善腎功能、改變血流動力學(xué)狀態(tài)，達(dá)到更好的治療效果[1]。本研究選取66例DN患者，分為在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丹參注射液治療以及血塞通注射液聯(lián)合丹參注射液治療，比較兩種治療方式療效，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2018年12月期間66例DN患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各33例。觀察組中男性21例，女性12例；年齡44～68歲，平均年齡(52.64±5.72)歲；糖尿病病程4～13年,平均(7.74±1.82)年；DN分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期12例，Ⅳ期5例；對照組中男性23例，女性10例；年齡46～69歲，平均年齡(53.14±5.82)歲；糖尿病病程5～14年,平均(8.25±1.79)年；DN分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期14例，Ⅳ期4例。兩組一般臨床資料比較無顯著差異(P＞0.05)。所有納入患者年齡40～70歲，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均屬于DN國際通用Mogensen分期中的Ⅱ～Ⅳ期，24h尿蛋白定量(24-hour urinary albamin excretion rate,24h-UAER)為30～200mg，近1個月未使用腎毒性藥物，本研經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，患者知情同意。排除嚴(yán)重心、肝、肺器官功能衰竭者，過敏性體質(zhì)，合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染者，DN分期為I期或V期者，繼發(fā)性腎病、尿路梗死者。

1.2 方法兩組給均給予低鹽、低糖、低蛋白質(zhì)飲食，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予丹參注射液(生產(chǎn)廠家：山西太原藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z61 020761；生產(chǎn)批號：161025；規(guī)格：10mL/瓶)10mL/次，250m L0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予血塞通注射液(生產(chǎn)廠家：黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z23 021889；生產(chǎn)批號：20 160923；規(guī)格：250mg/10mL)500mg/次，0.9%氯化鈉注射液500mL稀釋后靜脈滴注，1次/d,血塞通滴注完畢后再滴注丹參注射液10mL/次，0.9%氯化鈉注射液250m L稀釋后靜脈滴注，1次/d，兩組均以7d為1個療程，治療2個療程后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)①囑患者留取24h尿，采用全自動生化分析儀以鄰苯三酚紅鉬法檢測24hUAER；②采用全自動生化分析儀檢測尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(Serum creatinine,Scr)含量；③采用全自動血液流變儀檢測全血比黏度(高切)、全血比黏度(低切)、血漿黏度、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、紅細(xì)胞壓積比；④不良反應(yīng)為治療期間患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用()表示，組內(nèi)比較運(yùn)用配對t檢驗，組間比較采用獨(dú)立t檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能各項指標(biāo)比較兩組治療前BUN、Scr、24hUAER比較無明顯差異(P＞0.05)，觀察組治療后BUN、Scr、24hUAER均低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)各項指標(biāo)比較兩組治療前血液流變學(xué)各項指標(biāo)比較無明顯差異(P＞0.05)，觀察組治療14d后全血比黏度(高切)、全血比黏度(低切)、血漿黏度、血沉、紅細(xì)胞壓積比均低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組治療期間均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后腎功能各項指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后腎功能各項指標(biāo)比較()

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療14d比較，②P＜0.05

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)各項指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)各項指標(biāo)比較()

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療14d比較，②P＜0.05

3 討論

DN發(fā)病機(jī)制與遺傳、血流動力學(xué)異常、高血壓、高血糖及血管活性物質(zhì)代謝異常眾多因素共同作用有關(guān)。血塞通可降低血小板黏附度、舒張血管平滑肌、調(diào)血脂，丹參可抑制紅細(xì)胞與血小板聚集、改變血液黏稠度，臨床研究表明二者皆可改善血液流變學(xué)病理狀態(tài)，應(yīng)用于DN治療中[2]。本研究治療后，觀察組患者腎功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)，長期高血糖刺激可造成腎小球基底膜增厚、濾過功能受損導(dǎo)致BUN、Scr、24hUAER水平升高，血塞通中含有的三七總皂苷可抑制微血栓形成避免腎功能損傷，丹參中含有的丹參素、丹參醇可改善微循環(huán)，增加腎小球濾過率，保護(hù)腎功能，二者聯(lián)合使用可延緩腎功能損傷，促進(jìn)腎小球濾過功能恢復(fù)，減少尿蛋白排泄。研究表明丹參與血栓通應(yīng)用于DN治療中均可有效減輕腎功能損傷，促進(jìn)腎功能恢復(fù)[3]。

血液凝固異常及纖溶系統(tǒng)失衡、血液流變學(xué)異常與DN發(fā)病密切相關(guān)。黃碧珍等[4]研究認(rèn)為血塞通可抑制DN患者血小板活化、降低血液黏稠度、改善凝血功能。血塞通可參與血液中FIB分解過程，與丹參聯(lián)合使用可善血液微循環(huán)、抑制血小板聚集、改變血液黏稠度，亦可增加人體血供、降低血管外周阻力、改善高黏血癥，使PT、APTT、TT延長，血液動力學(xué)發(fā)生改變。操炎慶等[5]研究表明血栓通可改善糖尿病患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血液黏稠度，延緩DN病情發(fā)展。丹參注射液可清除自由基，降低血管阻力，保護(hù)內(nèi)皮血管，臨床研究表明丹參可顯著改善血液流動學(xué)狀態(tài)[6]。血塞通與丹參協(xié)同作用降低DN患者血液粘稠度及抑制血小板聚集改善凝血狀態(tài)，促使血流變病理狀態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)變。

綜上所述，血塞通注射液與聯(lián)合丹參注射液可改善DN患者腎小球濾過功能，降低尿蛋白排泄，降低血液黏稠度，改善患者凝血功能及血液流變學(xué)狀態(tài)。