呂旭英，侯軍文

江西省興國縣人民醫(yī)院，江西 贛州342400

心力衰竭是臨床多種心臟病發(fā)展到終末期癥狀，病情危重，進展快，心律失常是心力衰竭患者嚴重合并癥，會加重患者病情，預后差，病死率增加[1]。為此采取及時有效的治療措施緩解患者臨床癥狀，促進患者心功能恢復則顯得十分必要。胺碘酮是臨床治療心律失常的主要藥物，同時能夠糾正患者心力衰竭癥狀，對心力衰竭合并心律失?；颊卟扇“返馔委煏r，并采取一定護理干預措施，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次研究中72例心力衰竭合并心律失?；颊咴?016年12月至2018年11月期間于我院就診，與心臟病學[2]中心力衰竭診斷標準相符；排除嚴重電解質紊亂、藥物中毒導致的室性心律失常、竇性心動過緩及竇房傳導阻滯等緩慢性心律失常、甲狀腺功能亢進患者；患者均知情此次研究并簽署了知情同意書。男性41例，女31例；年齡40～75歲，平均(58.9±8.2)歲；按照患者護理措施不同分為觀察組和對照組各36例，兩組患者年齡、性別等資料經統(tǒng)計學軟件處理，P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法兩組患者入院后，常規(guī)休息、吸氧、合理飲食、適當運動，給予患者利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等常規(guī)治療。先給予胺碘酮負荷量150mg+5%葡萄糖注射液20mL緩慢靜脈注射10min，隨后以0.5～1.0mg/min微泵靜脈滴注維持。若未控制，30min后再次給予負荷劑量150mg。靜脈給藥時，可口服胺碘酮200mg，每天3次，連續(xù)7d；第2周口服200mg，每天2次，連續(xù)7d；第3周口服200mg，每天1次。

對照組患者僅接受藥物治療，未接受護理措施。觀察組患者用藥期間采取護理干預，具體為：①心理護理與衛(wèi)生宣教。重視患者住院期間心理情緒變化，根據患者文化程度、心理狀態(tài)，以通俗易懂話語、耐心友好的態(tài)度與患者交流，指導患者身心放松，保持病房安靜、整潔、衛(wèi)生，各項護理和治療集中操作，減少病房噪音，以免引起患者情緒和病情波動。向患者講解心力衰竭、心律失常誘發(fā)機制、治療措施、并發(fā)癥預防及注意事項，增加患者對疾病的適當認知，消除患者對疾病治療的恐懼、不安等情緒。②用藥護理。患者在用藥前應常規(guī)檢測心電圖，注意患者各項心電圖指標變化情況，準備好各種急救物品及除顫器，便于及時搶救。靜脈給藥時，嚴格控制給藥速度，勻速給藥，根據藥物劑量、濃度確定合理的給藥速度，加強巡視，維持輸液通道的通暢性。叮囑患者不要隨意調整給藥速度，以免發(fā)生不良反應。③不良反應護理。靜脈注射胺碘酮時，易發(fā)生靜脈炎，臨床靜脈注射時，應選擇較粗的中心靜脈固定，靜脈滴注或推注速度不宜過快，給藥期間密切注意患者血壓、心率變化，以免發(fā)生低血壓。注意患者穿刺處皮膚溫度、顏色變化，若出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅癥狀，應立即停止輸液，更換穿刺部位。給藥期間定時詢問患者感受，記錄心率變化，一旦發(fā)生室上性心動過速復律，應停止注射。④生活干預。保持患者病房環(huán)境的干凈、安靜，做好患者及病房衛(wèi)生，預防感染。叮囑患者注意個人衛(wèi)生，及時更換、清洗衣物，加強口腔衛(wèi)生。指導患者合理飲食，宜低鹽、少鈉、易消化、清淡食物，少食多餐，適當下床活動。維持大便通暢，促進腸胃蠕動，以免加重病情。⑤出院指導?；颊咴诔鲈呵?，告知患者規(guī)律用藥，適當休息，定時到院復診，充分休息。

1.3 觀察指標和評價指標觀察兩組患者治療前后心率(heart rate,HR)、左心室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)變化情況，以焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)評價[3]患者焦慮、抑郁情緒，每個量表總計100分，分數越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。以SF-36量表[4]評價患者生活質量，包括心理功能、軀體功能、精神狀態(tài)及社會功能四個維度，每個維度100分，分數越高，患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法研究數據在進行處理和分析時，采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料取t檢驗，計數資料取χ2檢驗，P＜0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后各癥狀變化比較護理后觀察組患者的心功能指標較對照組改善，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者護理前后各癥狀變化比較()

表1 兩組患者護理前后各癥狀變化比較()

注：與護理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2.2 兩組患者護理前后情緒變化比較護理前兩組患者SAS評分、SDS評分無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；護理后觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者護理前后情緒變化比較[()分]

表2 兩組患者護理前后情緒變化比較[()分]

注：與護理前比較，*P＞0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2.3 兩組患者護理后生活質量比較護理后觀察組患者的心理功能、軀體功能、精神狀態(tài)及社會功能較對照組明顯改善，P＜0.05,見表3。

表3 兩組患者護理后生活質量比較[()分]

表3 兩組患者護理后生活質量比較[()分]

注：與對照組比較，#P＜0.05

3 討論

心律失常是心力衰竭患者常見合并癥，病情嚴重，預后差。臨床治療心力衰竭合并心律失常時，采取抗心律失常藥物則會導致心律失常不良反應的發(fā)生，并會產生負性肌力，影響了患者恢復。胺碘酮是臨床常用抗心律失常藥物，屬于碘化苯并呋喃衍生物，通過對鉀離子復極化電流的阻滯，延長折返波長，抑制室上性心動過速[5]。同時胺碘酮能夠對鈉通道和鈣通道的抑制，起到抗腎上腺素能活性，并擴血管，緩解患者心肌缺血癥狀，調整神經內分泌激素活性。而且通過胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常，無負性肌力作用發(fā)生，也不會產生藥物依賴性，具有較高的用藥安全性。而在胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常時，患者病情嚴重，用藥期間可能出現(xiàn)不良反應，影響了患者恢復。因此采取必要護理措施，與患者病情恢復關系密切。

此次研究中，觀察組患者在胺碘酮治療時聯(lián)合護理干預，患者護理后心率明顯減緩，心臟射血分數明顯增加，護理后焦慮SAS評分、抑郁SDS評分明顯降低，生活質量明顯改善，與未接受護理患者相比，P＜0.05。說明，對心力衰竭合并心律失?；颊卟扇“返馔委煏r，聯(lián)合護理干預，能明顯改善患者心臟功能，緩解患者焦慮、抑郁情緒，效果顯著。在給予患者護理干預時，應注意患者病情變化及用藥期間不良反應發(fā)生情況，采取必要措施預防病情進展及不良反應的發(fā)生。在護理干預中，通過心理護理及健康教育，消除患者不良情緒，使患者對以后生活抱有希望，以健康、積極、樂觀的心態(tài)積極面對疾病，保持患者心情愉快。同時健康教育的實施，幫助患者建立健康行為，養(yǎng)成良好的生活習慣，確保睡眠充足，以免加重心臟負荷。另外，要告知患者心律失常發(fā)生原因及誘發(fā)因素，積極避免心律失常危險因素，加強心力衰竭預防護理，以免加重患者病情。通過心理護理、健康教育、用藥指導、不良反應預防及生活干預，為患者提供優(yōu)質、全面、舒適、溫馨的護理服務，以此改善患者臨床癥狀，促進患者病情恢復。

總而言之，胺典酮治療心力衰竭合并心律失?；颊邥r聯(lián)合護理干預，能夠提高患者治療效果，促進患者心功能恢復，緩解患者不良情緒，應用效果顯著。