馮清波 ，邱潔 ，劉宏君 ，顧加祥 ，王天亮 ，張文忠 ，

（1.大連醫(yī)科大學 第二臨床學院，遼寧 大連 116044；2.蘇北人民醫(yī)院（揚州大學醫(yī)學院）手足外科，江蘇 揚州225001；3.貴州醫(yī)科大學藥學院，貴州 貴陽 550014）

1 病例資料

患者 女，52 歲，因右環(huán)指畸形、疼痛1 年收入院?；颊? 年前無明顯誘因出現(xiàn)右環(huán)指畸形，疼痛、活動受限，未予以治療，現(xiàn)畸形、疼痛較前加重，遂來我院就診，門診以右環(huán)指后天性畸形收入院。既往30 年前因外傷行右中指截指+環(huán)指肌腱修復術(shù)。入院查體：右手掌、手背、右環(huán)指掌側(cè)多發(fā)已愈合瘢痕，輕度增生。右中指缺如，右環(huán)指近指間關節(jié)過伸畸形約20°，遠指間關節(jié)屈曲畸形，主動伸直遠指間關節(jié)約-25°，被動伸直接近正常，右環(huán)指主動屈曲活動度接近正常，末梢感覺血運好(圖1、2)。術(shù)前檢查：X 線片示鵝頸指畸形(圖3、4)。患者強烈要求手術(shù)治療去除畸形、減輕疼痛，于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行右環(huán)指畸形矯正術(shù)，術(shù)中見右環(huán)指指淺屈肌腱缺如(圖5、6)，近指間關節(jié)掌側(cè)關節(jié)囊及掌板損傷后瘢痕形成。術(shù)后右手環(huán)指功能位石膏托外固定，術(shù)后換藥見右環(huán)指背伸畸形消失(圖7)。術(shù)后隨訪半年，患者右環(huán)指鵝頸指畸形消失，疼痛減輕，功能恢復可。

圖1、2 術(shù)前查體右環(huán)指近指間關節(jié)過伸畸形約20°

圖3、4 術(shù)前X 線片

圖5、6 術(shù)中見指淺屈肌腱缺如

圖7 術(shù)后第2 天背伸畸形消失

2 討論

鵝頸指畸形主要是因手指的伸肌腱與屈肌腱肌力平衡失調(diào)而引起的近側(cè)指間關節(jié)過伸和遠側(cè)指間關節(jié)屈曲。常見原因包括：⑴骨間肌及蚓狀肌攣縮，常見于手部局限性缺血性攣縮，手掌部的碾挫傷；⑵伸指肌鍵中央束力量加強；⑶錯誤切斷掌板，指淺屈肌腱；⑷繼發(fā)于錘狀指畸形等。但單純因指淺屈肌腱缺如致鵝頸指畸形鮮有報道。

手部屈肌腱損傷是手外科的常見病之一，約占手部外傷的30.0%左右[1]。屈肌腱根據(jù)解剖分區(qū)分為5 區(qū)，分別是：深肌腱抵止區(qū)（Ⅰ區(qū)）、腱鞘區(qū)（Ⅱ區(qū)）、手掌區(qū)（Ⅲ區(qū)）、腕管區(qū)（Ⅳ區(qū)）、前臂區(qū)（Ⅴ區(qū)）。損傷區(qū)域不同，治療方式也不同，通常Ⅱ區(qū)深淺屈肌腱同時斷裂時，因手部屈肌腱Ⅱ區(qū)鞘管容積小、血供差，Ⅰ期同時修復斷裂的指深、淺屈肌腱易致術(shù)后粘連，影響功能的恢復，故多采?、衿谇谐笢\屈肌腱僅吻合深肌腱，保留腱鞘及滑車的方法[2]，但也有學者主張同時修復深淺屈肌腱[3]。本例患者30 年前因外傷致中、環(huán)指損傷，行右中指截指+環(huán)指肌腱修復術(shù)，現(xiàn)患者出現(xiàn)鵝頸指畸形、疼痛。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，指淺屈肌腱缺如，其余結(jié)構(gòu)完好，筆者分析，該患者30年前修復右環(huán)指肌腱時，僅將指深屈肌腱修復，并切除了指淺屈肌腱，因指淺屈肌腱缺如導致伸肌腱與屈肌腱肌力平衡失調(diào)進而導致鵝頸指畸形[4-5]。

通過該病例資料，我們學習到Ⅱ區(qū)深淺屈肌腱同時斷裂時，Ⅰ期切除指淺屈肌腱僅吻合深肌腱，將指淺屈肌鍵簡單切斷而不做中樞端處置的方法遠期極有可能造成鵝頸指畸形。所以我們建議對Ⅱ區(qū)深淺屈肌腱同時斷裂的病例，Ⅰ期應同時修復深淺屈肌腱，若術(shù)后肌腱粘連，再行肌腱松解術(shù)，避免后期出現(xiàn)鵝頸指畸形。