牛順林 ，明立功 ，鄧建海 ，楊慶玲 ，明朝戈

（1.河南省榮軍醫(yī)院 骨科，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.滑縣新區(qū)醫(yī)院 骨傷科，河南 滑縣 456400；3.滑縣骨科醫(yī)院，河南 滑縣 456485）

尺骨骨折是因直接、間接暴力或扭轉(zhuǎn)暴力等所致常見損傷性疾病，骨折后可出現(xiàn)局部腫脹疼痛和畸形，前臂旋轉(zhuǎn)功能可出現(xiàn)一定障礙，且伴隨明顯骨擦音。尺骨骨折多發(fā)生在尺骨下三分之一左右部位。尺骨骨折發(fā)生后若治療不及時可影響手臂功能的正常發(fā)揮，對患者生活質(zhì)量及工作、學(xué)習(xí)等均造成不良影響。因此，及時診斷并給予有效治療非常關(guān)鍵。尺骨骨折的治療傳統(tǒng)多采用鋼板內(nèi)固定方法，但效果欠佳，術(shù)后并發(fā)癥多[1]。本文對微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性尺骨骨折的療效進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧行分析2014 年4 月-2016 年6 月我院收治的128 例創(chuàng)傷性尺骨骨折患者資料，并根據(jù)干預(yù)方式隨機(jī)分組。傳統(tǒng)內(nèi)固定組64 例，男42 例，女22例；年齡 18～71 歲，平均(47.73±5.12)歲。其中，交通事故傷35 例，暴力傷25 例，其他傷4 例。尺骨上段骨折7 例，尺骨中段骨折12 例，尺骨下段骨折45 例。微創(chuàng)內(nèi)固定組 64 例，男 41 例，女 23 例；年齡19～70 歲，平均(47.58±5.17)歲。其中，交通事故傷34 例，暴力傷25 例，其他傷5 例。尺骨上段骨折8 例，尺骨中段骨折12 例，尺骨下段骨折44 例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

微創(chuàng)內(nèi)固定組：應(yīng)用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。患者仰臥于手術(shù)臺上，保持臂外展90°，前臂內(nèi)旋位或置于胸前。行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，待麻醉成功后首先復(fù)位，后使用直徑2.0～2.5 mm 的克氏針進(jìn)行臨時髓內(nèi)固定，G 型臂X 線機(jī)監(jiān)視下確認(rèn)復(fù)位滿意后，在尺骨小頭近側(cè)約2.0 cm 處做一長約3.0 cm 的尺背側(cè)遠(yuǎn)端切口，沿尺側(cè)腕伸肌內(nèi)緣切至骨膜外，于骨折近端尺骨脊外緣作同樣長度的近端切口，（具體根據(jù)鋼板的長度、多少孔的鋼板而定，最低標(biāo)準(zhǔn)是超越骨折端能固定三個螺釘）。此時骨折遠(yuǎn)近端均獲得顯露后，在兩切口間骨膜外用骨膜剝離器做一皮下隧道，將長度合適的鎖定加壓鋼板插入該隧道。G 型臂X線機(jī)確認(rèn)鎖定加壓鋼板置放位置滿意后，在導(dǎo)向裝置引導(dǎo)下固定鎖定螺釘，所有固定完成后，經(jīng)G 型臂X 線機(jī)透視確認(rèn)后，取出臨時固定的克氏針，閉合切口。術(shù)后應(yīng)用抗生素24 h，未使用任何外固定裝置，術(shù)后1～3 d 即可進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。

傳統(tǒng)內(nèi)固定組：采用開放內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在前臂尺側(cè)做長約15.0 cm 切口，剝離骨膜，充分暴露骨折部位。骨折復(fù)位后用螺釘鋼板妥善固定骨折處，再關(guān)閉和縫合切口，妥善包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療總有效率；尺骨功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分；骨不連、關(guān)節(jié)疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。治愈：疼痛、局部腫脹等癥狀完全消退，手臂功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：疼痛、局部腫脹等癥狀減輕，手臂功能有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，癥狀無改善，手臂功能出現(xiàn)明顯障礙?？傆行?治愈率＋好轉(zhuǎn)率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件處理，計數(shù)資料以%表示，施行χ2檢驗(yàn)，計量資料施行t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

微創(chuàng)內(nèi)固定組治療總有效率顯著高于傳統(tǒng)內(nèi)固定組（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組治療總有效率比較（n，%）

2.2 尺骨功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分比較

微創(chuàng)內(nèi)固定組尺骨功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分顯著好于傳統(tǒng)內(nèi)固定組（P＜0.05，表2）。

表2 尺骨功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分比較（±s）

表2 尺骨功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分比較（±s）

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2.3 骨不連、關(guān)節(jié)疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較

微創(chuàng)內(nèi)固定組骨不連、關(guān)節(jié)疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)內(nèi)固定組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組骨不連、關(guān)節(jié)疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較（n,%）

3 討論

目前臨床對于尺骨骨折的治療多采用鋼板內(nèi)固定方法，但傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定多強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位和堅強(qiáng)內(nèi)固定，早期無創(chuàng)和無痛，但骨折端缺血損傷嚴(yán)重，患者常可合并骨不連和感染等并發(fā)癥[3，4]。

應(yīng)用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療尺骨骨折，可對骨折部位作小切口，從切口處置入螺釘鋼板進(jìn)行固定，可縮短切口，縮短縫合時間，減少切口感染的發(fā)生率。另外，應(yīng)用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)還可有效促進(jìn)生理構(gòu)造的恢復(fù)，有效保護(hù)骨折部位和周圍軟組織[5，6]。研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)內(nèi)固定組創(chuàng)傷性尺骨骨折治療總有效率顯著高于傳統(tǒng)內(nèi)固定組，P＜0.05；微創(chuàng)內(nèi)固定組尺骨功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分顯著好于傳統(tǒng)內(nèi)固定組，P＜0.05；微創(chuàng)內(nèi)固定組骨不連、關(guān)節(jié)疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)內(nèi)固定組，P＜0.05。該方法的缺陷，就是對于復(fù)雜、嚴(yán)重粉碎性骨折閉合復(fù)位有一定難度，必要時需要附加小切口協(xié)助復(fù)位[7]。

綜上所述，應(yīng)用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性尺骨骨折的療效確切，可有效改善尺骨功能，減少骨不連、關(guān)節(jié)疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間和康復(fù)時間，值得推廣。