曹婷

（佛山市第一人民醫(yī)院 骨科，廣東 佛山 528000）

骨折是骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性出現(xiàn)部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔眩R床多以單一部位骨折為主，少數(shù)患者會出現(xiàn)多個部位骨折，對其身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。需及時給予恰當(dāng)?shù)闹委?，恢?fù)機(jī)體正常功能。目前，骨折多采用手術(shù)治療，以保證治療效果。臨床實踐表明，給予骨折手術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，不僅可以提高骨折愈合效果，還可促使功能盡快康復(fù)，對提高護(hù)理滿意度具有積極意義[2]。本文針對康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對骨折患者術(shù)后骨折愈合、功能恢復(fù)及滿意度影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院 2017 年8 月 -2018 年 11 月收治的88 例骨折手術(shù)患者臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組（44 例）：女17例，男 27 例，年齡 18～70 歲，平均（44.28±10.41）歲；其中股骨骨折13 例，四肢股骨10 例，鎖骨骨折7 例，肋骨骨折8 例，橈骨骨折4 例，其他骨折2 例。觀察組（44 例）：女 16 例，男 28 例，年齡 17～72 歲，平均（44.55±11.01）歲；其中股骨骨折 13 例，四肢骨折11 例，鎖骨骨折7 例，肋骨骨折8 例，橈骨骨折3 例，其他骨折2 例。對兩組一般資料（年齡、體重等）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法

患者入院后，均實施手術(shù)治療，術(shù)后對照組采用常規(guī)護(hù)理，即病情管理、對癥常規(guī)護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。

⑴心理指導(dǎo)：突然骨折，患者會出現(xiàn)行動障礙，易出現(xiàn)不良情緒，如焦慮、緊張等。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交流，積極給予心理疏導(dǎo)，改善患者不良情緒，使其保持健康心態(tài)配合治療。在治療中，多鼓勵、安慰患者，使其能盡快進(jìn)入角色，同時解答患者疑問，對其情緒的安撫起到關(guān)鍵作用；⑵飲食指導(dǎo)：在溝通中，了解患者飲食喜好，為其制定科學(xué)的食譜，多以補(bǔ)鈣為主，要求患者禁食刺激性食物；⑶康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：骨折后，患者需進(jìn)行針對性的制動。而早期康復(fù)訓(xùn)練，對提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極作用。首先采取激勵方式，結(jié)合患者情況，為其制定一個康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)，使患者有目標(biāo)的進(jìn)行訓(xùn)練，從而提高訓(xùn)練依從性；同時可為患者講解同等病情的成功案例，提高患者康復(fù)訓(xùn)練信心。因此，根據(jù)患者實際情況與活動能力，指導(dǎo)其在不影響骨折移位的前提下，盡早開展肌肉收縮放松運(yùn)動及未固定關(guān)節(jié)的各項活動，以此來促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，減輕創(chuàng)傷引起的全身性炎癥反應(yīng)，從而防止關(guān)節(jié)僵硬。目前，臨床將康復(fù)訓(xùn)練分為兩個階段，第一階段：骨折術(shù)后1～2 周，雖整復(fù)但其不穩(wěn)定，且偶有成角畸形的殘余，此時，骨折易并發(fā)軟組織損傷需修復(fù)，局部疼痛、肢端腫脹。故在訓(xùn)練中，通過放松肌肉、不造成斷端再移位情況下，開展上下關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，促進(jìn)血液回流與腫脹消退，預(yù)防肌肉萎縮，同時增強(qiáng)舒張、收縮壓力效應(yīng)，穩(wěn)定斷端，逐步整復(fù)殘余畸形。如橈骨骨折，固定后，可行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，手指內(nèi)收外展，肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等。骨折術(shù)后2～3 周，肢體疼痛減輕，軟組織基本修復(fù)，形成骨痂，此時可強(qiáng)化肌肉收縮與放松運(yùn)動，其他關(guān)節(jié)加大主動運(yùn)動，由單一至多關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉。第二階段，骨折已處于愈合標(biāo)準(zhǔn)時，外固定牽引拆除后，存在肢體水腫、關(guān)節(jié)粘連等現(xiàn)象，此時，鼓勵患者強(qiáng)化功能訓(xùn)練，配合中藥外洗、推拿等方法，促進(jìn)肌肉力量與關(guān)節(jié)活動快速恢復(fù)，同時可配合物理療法，提高康復(fù)訓(xùn)練效果。本組于術(shù)后第2 天開始進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，如踝泵、股四頭肌的收縮訓(xùn)練[3]，每次 10 s，30 次 / 組，3～4 組 /d；術(shù)后2～3 周指導(dǎo)關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練，訓(xùn)練速度應(yīng)均勻；術(shù)后4～6 周適量加強(qiáng)運(yùn)動，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練強(qiáng)度；⑷生活護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，使其身心均處于舒適狀態(tài)。定時幫助患者按摩、翻身，鼓勵患者多曬太陽，促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收。根據(jù)康復(fù)程度制定科學(xué)的功能訓(xùn)練計劃，提高康復(fù)效果。

1.3 分析指標(biāo)

對比兩組護(hù)理措施對骨折愈合效果（4 周后）、功能恢復(fù)（4 周后）、護(hù)理滿意度的影響。

骨折愈合效果評價：癥狀消失，機(jī)體功能恢復(fù)，X線片顯示骨折愈合較好為顯效；癥狀及機(jī)體功能改善明顯，X 線顯示骨折有所愈合為有效；癥狀、機(jī)體功能、X 線線均無明顯改善為無效[4]。顯效、有效比例之和為愈合效果。

功能恢復(fù)：對患者活動功能、日常生活能力進(jìn)行評價，分別用 Augl-Meyer 量表、Barthel 量表評價[5]，每項總分均100 分，分?jǐn)?shù)越高功能恢復(fù)越好。

護(hù)理滿意度：采用自制表評定，總分100 分，分三個等級，即＞90 分（非常滿意）、70～90 分（滿意）、＜70 分（不滿意）。非常滿意與滿意比例之和為護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析，計量、計數(shù)資料分別做 t 檢驗，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、%表示，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合效果比較

觀察組：顯效 34 例，有效 9 例，無效 1 例，骨折愈合效果 97.73%（43/44）；對照組：顯效 25 例，有效12 例，無效 7 例，骨折愈合效果 84.09%（37/44）。組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義，t=4.950，P=0.026。

2.2 功能恢復(fù)比較

Augl-Meyery 評分、Barthel 評分兩組間比較，觀察組較高（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組功能恢復(fù)比較（±s）

表1 兩組功能恢復(fù)比較（±s）

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2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組：非常滿意30 例，滿意13 例，不滿意1例，護(hù)理滿意度97.72%（43/44）；對照組：非常滿意25例，滿意11 例，不滿意8 例，護(hù)理滿意度81.82%（36/44）。兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義，t=6.065，P=0.014。

3 討論

骨折屬于臨床多發(fā)病，是由病理、外傷因素所致，發(fā)病率呈上升趨勢。由于骨折患者肢體疼痛、術(shù)后需要長時間制動，使得患者出現(xiàn)不良心理，影響手術(shù)效果。因此，尋找合理的有效護(hù)理措施至關(guān)重要。

在骨折患者護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理已不能滿足其需求，需要實施有效的護(hù)理措施來輔助提高治療效果?？祻?fù)訓(xùn)練護(hù)理模式是改善患者不良心理、促使肢體盡快恢復(fù)的一種有效方法。對于骨折患者來講，主動與患者交流，發(fā)現(xiàn)異常情緒及時給予疏解，提高治療信心，提高肢體功能訓(xùn)練依從性；根據(jù)病情，給予相應(yīng)的功能康復(fù)訓(xùn)練，極大地提高骨折愈合率與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，進(jìn)一步提高患者護(hù)理滿意度[5]。

綜上所述，為促進(jìn)骨折患者術(shù)后骨折愈合、功能恢復(fù)及滿意度，給予患者康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。