譚 媛

（四川大學(xué)華西醫(yī)院綿竹醫(yī)院 四川綿竹 618200）

1 術(shù)前護(hù)理要求

手術(shù)室對(duì)于HIV 感染患者的手術(shù)應(yīng)安排在專門(mén)的感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)間的物品放置不應(yīng)太過(guò)擁擠，應(yīng)將手術(shù)間內(nèi)暫不用的物品、儀器設(shè)備移除手術(shù)間。

備齊術(shù)中需要的各類(lèi)儀器設(shè)備、器械物品以及術(shù)后工作人員需要的消毒劑與更換的鞋帽等，在手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)減少與其他手術(shù)間的接觸與交流，在手術(shù)結(jié)束后未經(jīng)消毒處理的人員不得到處走動(dòng)，以免造成手術(shù)間周?chē)h(huán)境的污染。

手術(shù)人員要做好良好的心理準(zhǔn)備，沉著冷靜，果斷處理，對(duì)患有熱情主動(dòng)又要謹(jǐn)慎防護(hù)，如果護(hù)理人員有皮膚破損不宜參與手術(shù)。

2 術(shù)中護(hù)理要求

安排在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，并嚴(yán)格限制手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量。人員充足的情況下安排雙巡回，相關(guān)手術(shù)人員不能隨意進(jìn)出手術(shù)室，如需要外出需先按指定處置方法處置。手術(shù)過(guò)程中如需要臨時(shí)增加一次性物品應(yīng)由外巡回向內(nèi)巡回人員進(jìn)行傳遞；手術(shù)室內(nèi)的器械物品必須進(jìn)行特殊處置后才能拿出手術(shù)間。

（1）在進(jìn)行治療和護(hù)理工作時(shí)，如可能接觸到患者血液、體液時(shí)必須戴手套；

（2）如果可能發(fā)生血液、體液飛濺等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴具有防滲透性能的口罩和防護(hù)眼鏡，以及防護(hù)服；當(dāng)參與手術(shù)者有皮膚破損情況，必須戴雙層手套；并特別注意在手術(shù)中不要被銳器刺傷。用電刀或者激光切開(kāi)或止血時(shí)要將銳器放入不能刺穿的利器盒內(nèi)進(jìn)行安全處置，手術(shù)中使用的持針器裝卸刀片，使用專門(mén)傳遞容器傳遞銳器，避免損傷到進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員；禁止將使用后的一次性針頭復(fù)帽；被污染過(guò)的針頭、刀片等銳器禁止直接用手觸碰。術(shù)中使用過(guò)的所有物品以及患者切除下的組織和臟器需集中放置于無(wú)滲漏的袋子或者容器里；污染的液體應(yīng)盡量減少對(duì)周?chē)h(huán)境及手術(shù)人員的二次污染。

3 術(shù)后的處置

3.1 工作人員的處置：手術(shù)結(jié)束后手術(shù)人員褪下手術(shù)衣、防護(hù)服、手套后，先要用含氯消毒液或者碘伏浸泡雙手，在手術(shù)室門(mén)口更換上清潔的鞋再離開(kāi)，參與其他工作。

3.2 手術(shù)器械及物品的處置：使用過(guò)的手術(shù)器械、物品等需要用含氯消毒劑浸泡30 分鐘，再進(jìn)行處理。手術(shù)后使用的器械應(yīng)放入密閉器械收納箱送供應(yīng)室統(tǒng)一處理，嚴(yán)格分區(qū)并有明顯標(biāo)志。對(duì)于手術(shù)間的手術(shù)床、器械臺(tái)、無(wú)影燈、吸引器等可使用2000mg/L 含氯消毒劑擦拭其表面，對(duì)于有明顯血跡的物表應(yīng)采用5000mg/L—10000mg/L 的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。

3.3 污染布類(lèi)的處理：HIV 患者在手術(shù)中使用過(guò)的所有布類(lèi)及可復(fù)用物品必須經(jīng)有效浸泡后或在用清潔單嚴(yán)密包裹標(biāo)注清楚后送高壓蒸汽處理然后送往洗漿房進(jìn)行洗滌。如使用的一次性物品，手術(shù)結(jié)束后打包標(biāo)注并直接送焚燒爐焚燒。

3.4 被污染環(huán)境處理：用過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑對(duì)地面、墻壁進(jìn)行噴灑或擦拭。室內(nèi)使用消毒機(jī)進(jìn)行全面消毒，消毒時(shí)間大于或等于30 分鐘。

3.5 污物的處理：①術(shù)中使用的引流液、腹腔沖洗液等污染液體按1：5 加入含氯消毒劑（顆粒）靜置2～6h 后倒棄。②手術(shù)中使用過(guò)的廢棄物品、一次性醫(yī)療用品等，統(tǒng)一放入指定醫(yī)療垃圾袋內(nèi)密封，并做好警示標(biāo)記，交由專人送到指定地點(diǎn)進(jìn)行處置及焚燒?；颊咔邢滤筒±頇z查的標(biāo)本應(yīng)立即用10%甲醛固定并及時(shí)送檢，并且在標(biāo)本袋及病理標(biāo)本送檢單上特殊注明，防止其他醫(yī)務(wù)人員、工作人員及周?chē)h(huán)境受污染。③消毒地面及物體表面時(shí)使用的拖把、抹布都應(yīng)經(jīng)有效消毒后方可再次使用。

4HIV 暴露后處理程序

4.1 當(dāng)發(fā)生暴露后，先擠壓傷口邊緣，將損傷出的血液擠出，再用肥皂液在流動(dòng)水下對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，用乙醇或者碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口。

4.2 報(bào)告給感染控制科，填寫(xiě)報(bào)告卡，說(shuō)明損傷地點(diǎn)、時(shí)間、具體受傷部位以及損傷程度等情況，配合相關(guān)部門(mén)人員進(jìn)行檢查，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，處理。

4.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)發(fā)生HIV病毒職業(yè)暴露的醫(yī)療人員具體情況實(shí)施預(yù)防用藥方案，預(yù)防用藥方案分為兩種：第一基本用藥程序，是使用兩種逆轉(zhuǎn)酶制劑，按常規(guī)治療劑量，每日2 次，連續(xù)服用28 天。第二強(qiáng)化用藥程序，是在基本用藥的基礎(chǔ)上增加一種蛋白酶抑制劑，如：利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28 天。

4.4 預(yù)防性用藥，在發(fā)生暴露4 小時(shí)內(nèi)實(shí)施預(yù)防用藥治療，根據(jù)具體情況實(shí)施用藥方案，最遲治療時(shí)間不得超過(guò)24 小時(shí)。

4.5 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV 病毒職業(yè)暴露后，在實(shí)施預(yù)防性用藥后，需要在暴露后的即刻、第4、8、12 周及6 個(gè)月進(jìn)行HIV 病毒抗體檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄暴露者感染的情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告相關(guān)負(fù)責(zé)部門(mén)。

4.6HIV 職業(yè)暴露情況詳細(xì)登記，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記：暴露發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)及何物所傷；具體部位、傷口的損傷大?。槐┞对捶N類(lèi)和含有HIV 病毒的情況；是否實(shí)施預(yù)防性用藥，使用的何種方案、第一次用藥時(shí)間、用藥依從性的情況；并且對(duì)HIV 職業(yè)暴露者進(jìn)行定期檢測(cè)和隨訪，逐級(jí)上報(bào)至上級(jí)疾病預(yù)防控制中心。