鄧校征

（甘肅省中醫(yī)院甘肅蘭州 730050）

對于LN 的有效治療是醫(yī)務(wù)人員的重要工作目標(biāo)。靳鋒主任長期從事腎臟病中西醫(yī)結(jié)合診療工作，在狼瘡性腎炎的治療方面經(jīng)驗豐富?，F(xiàn)將驗案分享如下：

患者，男，59 歲，3 月前無明顯誘因出現(xiàn)間歇性發(fā)熱、四肢關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，伴乏力，口干，腰膝酸痛困重，雙下肢水腫，脫發(fā)，口腔潰瘍，眠差，大便干，小便黃，舌暗紅，苔少，脈弦。2019年9 月23 日入院。血常規(guī)：WBC 2.2×109/L，RBC 2.34×1012/L，HGB 96 g/L，PLT 91×109/L。尿常規(guī)：尿蛋白(++)，潛血(+)。24小時尿蛋白定量：1.874g／24h。生化：球蛋白42.4 g/L，白蛋白26.5g/L，BUN 15.34 mmol/L，CREA 145.00 umol/L。自身抗體：抗ANA(+)核顆粒型滴度1：1000，抗ds DNA(+)，抗Sm(+)，補(bǔ)體C3 0.5 g/L。西醫(yī)診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡--狼瘡性腎炎。中醫(yī)診斷：痹證-脾腎兩虛，瘀血阻絡(luò)。予醋酸潑尼松片，30 mg/次，1次/天，口服；雙嘧達(dá)莫片，25 mg/次，3 次/天?？诜?。中藥予靳師溫腎活血祛濕經(jīng)驗方加減：黃芪30 g，當(dāng)歸20 g，川芎10 g，紅花10 g，黃柏10 g，砂仁5 g，炙甘草5 g，白術(shù)20 g，香附20 g，枳殼20 g，杜仲20 g，川牛膝10g。

2 診：2019 年10 月28 日，患 者 癥 狀 較1 診 時 減 輕。血 常規(guī)：WBC 5.41×109/L，RBC 4.45×1012/L，HGB 106 g/L，PLT 109×109/L，24h 尿蛋白定量：1.109g/24h。生化：球蛋白33.3 g/L，白 蛋 白27.28/L。BUN 14.25 mmol/L，CREA 113.00 umol/L。西藥不變，中藥前方基礎(chǔ)上去黃柏、砂仁、炙甘草，加制烏藥20 g、小茴香10 g，菟絲子30 g。

3 診：2019 年11 月29 日，諸癥悉除，血常規(guī)：WBC 4.2×109/L，RBC 3.30×1012/L，HGB 116 g/L，PLT 110×109/L，24 h 尿蛋白定量0.502 g/24 h。生化：球蛋白23.7 g/L，白蛋白32.1 g/L，BUN 8.85 mmol/L，CREA 84.00 umol/L。醋酸潑尼松片25 mg/次，1 次/天，口服。處方：黃芪30 g，川芎10 g，紅花10 g，白術(shù)20 g，蒼術(shù)20 g 香附20 g，枳殼20 g，杜仲20 g，川牛膝10g，烏藥20 g、小茴香10 g，菟絲子30 g 桂枝30 g，干姜20 g。4 診：2019年12 月06 日，諸癥盡除，24 h 尿蛋白定量0.183g/24 h。

按語：SLE 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，腎活檢中腎臟受累率可高達(dá)100%[2]。LN 治療棘手，免疫功能受損，免疫復(fù)合物沉積在腎臟是導(dǎo)致LN 發(fā)生的主要原因。臨床主要使用免疫抑制劑、激素類藥物、生物制劑及細(xì)胞毒類藥物等治療，雖在控制尿蛋白、降低狼瘡活動度、延緩腎功能衰竭等方面有一定療效，但總體療效不佳，毒副作用及停藥后較高的復(fù)發(fā)率也是上述藥物無法忽視的缺點(diǎn)[3]。

狼瘡腎炎的病名祖國醫(yī)學(xué)無明確記載，依癥狀本病多屬“血證”“水腫”“陰陽毒”“風(fēng)水”“蝴蝶斑”等范疇，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病是內(nèi)邪與外邪相合而至[4]。大體可歸結(jié)為虛、熱、濕、瘀、毒幾方面，臨證用藥在治療方藥組成方面重復(fù)度過高，中醫(yī)藥總體療效也受到局限。將祖國醫(yī)學(xué)的智慧性與現(xiàn)代醫(yī)療科技的準(zhǔn)確性結(jié)合，既能讓治療有效性得以保留，又能降低各類西藥的毒副作用，對于長期控制狼瘡性腎炎的發(fā)展有重要作用[5]。

此患者先天不足，后天失養(yǎng)，初診辨證為脾腎兩虛，瘀血阻絡(luò)，心腎不交，治療旨在滋養(yǎng)脾腎、祛瘀排毒、交通心腎，溫腎活血祛濕方補(bǔ)脾益腎，祛濕通絡(luò)，再加封髓丹，黃柏味苦入心，炙甘草調(diào)和上下，砂仁辛甘華陽，使陰陽相合、水火既濟(jì)、心腎相交，結(jié)合西藥免疫調(diào)節(jié)。

2 診時患者癥狀好轉(zhuǎn)，原方去黃柏、砂仁、炙甘草，加烏藥、小茴香行氣溫腎，菟絲子補(bǔ)益肝腎，西藥不變。

3 診時各項指標(biāo)基本正常，癥狀消除，減低激素用量，中藥補(bǔ)腎固本。

4 診患者無特殊不適。

LN 臨床療效較差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，靳師能合理運(yùn)用各類藥物，抓住中醫(yī)藥整體辨證論治、分期施藥，標(biāo)本兼治的優(yōu)勢特點(diǎn)，將西藥有力的免疫調(diào)節(jié)作用與中藥的優(yōu)勢特點(diǎn)有效結(jié)合，達(dá)到“陰平陽秘”、氣血調(diào)和的最佳狀態(tài)，終得良效。