鐘勝頻，鐘元芾，鐘 聲，謝存焱，曾 東，劉海橋

(1.瑞金市人民醫(yī)院，江西 瑞金 342500；2.上海海洋大學(xué)，上海 臨港 201306；3.武夷山生物科技有限公司，江西 瑞金 342500)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又名復(fù)發(fā)性阿氟他潰瘍(recurrent. aphthousuicer RAU),是最常見的口腔粘膜病，發(fā)病率高達(dá)20%左右，根據(jù)潰瘍大小、數(shù)目和嚴(yán)重程度，Lehner將其分為輕型阿氟他潰瘍、重型阿氟他潰瘍和皰疹阿氟他潰瘍，他們均有共同的臨床癥狀，即灼痛[1]。由于RAU病因至今不明確，治療口腔潰瘍的方法盡管很多，但效果不甚滿意，大多只是緩解癥狀，延長(zhǎng)間歇性，縮短發(fā)作期[2]。本研究采用傳統(tǒng)蒙醫(yī)藏醫(yī)沙棘果油外用方法，結(jié)合患者全身用藥，治療RAU收到滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)潰瘍直徑≥10 mm以上，有大而深之“彈坑”，周邊整齊、周圍炎癥、底部微凹，并有假膜之臨床癥狀者，且至少2次RAU病史，病史1年以上，本次發(fā)病2天以內(nèi)患者。

1.2一般資料本研究病例全部來自瑞金市人民醫(yī)院口腔科門診就診且確診為重癥阿氟他潰瘍病例共42例，其中男性18例，女性24例。平均年齡25歲，最大52歲，最小13歲。42例患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組各21例，2組性別、年齡及潰瘍個(gè)數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.3沙棘果油提取方法由武夷山生物科技有限公司選用內(nèi)蒙、山西、陜西等地西北高原每年10月份采摘的沙棘果直接放入中藥提取罐、加入適當(dāng)純化水進(jìn)行加熱到100 ℃后，用1～2 h蒸煮，使沙棘果成份在高溫?zé)嶂笙氯苋胨校浯螌⑸臣糁笠和度胍环N濃縮罐加熱濃縮，冷卻為一種流浸膏狀態(tài)液體。

1.4治療方法2組患者均采用相同的全身治療方法，口服腎上腺皮質(zhì)激素強(qiáng)的松片，5 mg/次，每日3次，主動(dòng)免疫制劑左旋咪唑50 mg/次，每日3次。局部治療采用2種不同用藥，研究組用冷開水或淡鹽水漱口清潔口腔，然后無菌棉簽蘸取武夷山生物科技有限公司生產(chǎn)的沙棘果油(中國(guó)民族醫(yī)藥開發(fā)委員會(huì)監(jiān)制)涂抹潰瘍創(chuàng)面，半小時(shí)內(nèi)禁飲禁食，每日3次。對(duì)照組同樣方法清潔口腔，但采用無菌棉簽蘸取碘甘油(上海運(yùn)佳黃浦制藥)涂抹潰瘍創(chuàng)面每日3次，半小時(shí)內(nèi)禁飲禁食。

1.5觀察指標(biāo)和治療評(píng)價(jià)采用中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔粘膜病專業(yè)委員會(huì)制訂的RAU療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從總潰瘍數(shù)、總間歇期平均潰瘍期，疼痛指數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行療效評(píng)判。

2 結(jié) 果

表1、表2結(jié)果顯示，使用了沙棘果油的研究組愈合天數(shù)、疼痛消失天數(shù)更短，其治療前后疼痛指數(shù)減少更多，說明沙棘果油治療重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍效果顯著。

表1 2組RAU療效比較

表2 2組治療前后疼痛指數(shù)比較

3 討 論

RAU被認(rèn)為是一種多種因素引起的疾病，主要由遺傳因素、心理應(yīng)激因素、免疫因素、微生物(細(xì)菌、病毒)因素、微量元素和維生素因素、食物與藥物因素、微循環(huán)障礙因素和其它因素引起的口腔粘膜疾病[3]，但其最終致病機(jī)制仍不清楚，故西醫(yī)臨床尚無專門的特效治療藥品。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將RAU分為肝郁蘊(yùn)熱型、脾虛濕困型、心火上炎型、氣血兩虛型、脾胃伏火型、陰虛火旺型。一般以清熱解毒、活血止痛、生肌斂瘡的中草藥，合理配伍[4]。結(jié)合患者臨床表癥，在辯證論治的基礎(chǔ)上使用中醫(yī)中藥，提高機(jī)體免疫力，減少復(fù)發(fā)次數(shù)[5]。中醫(yī)中藥作為國(guó)之瑰寶，博大精深，蒙醫(yī)藏醫(yī)作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一部分，他們利用沙棘果油治療潰瘍性病癥或創(chuàng)傷已有很長(zhǎng)的歷史并有獨(dú)特的功效[6]。

沙棘果油是從 (Hippophae rhamnoides) 的果肉中提取的油液，內(nèi)含Vitamin E、C、β-胡蘿卜素等多種生物活性物質(zhì)，大量實(shí)驗(yàn)和研究認(rèn)為沙棘果油對(duì)血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)有廣泛的藥理治療作用，有抗氧化、抗腫瘤、抗炎、抗過敏等功效。具有抗心肌缺氧，降低膽固醇，促進(jìn)毛細(xì)血管開放、增大微動(dòng)脈、微靜脈管徑，促進(jìn)體內(nèi)溶血素的形成。沙棘果油還對(duì)非特異免疫功能，體液免疫及細(xì)胞免疫功能均有明顯的促進(jìn)作用。 此外沙棘果油可以降低粘膜中脂質(zhì)氧化物，提高中性氨基酸濃度，促進(jìn)粘膜的修復(fù)，同時(shí)可以殺滅潰瘍周圍的金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，大腸桿菌及厭氧菌，促進(jìn)組織再生和愈合[7]。現(xiàn)代傷口愈合的生物學(xué)認(rèn)為，傷口愈合至少包含以下2個(gè)機(jī)制，即膠原合成和上皮再生，沙棘果油恰好具有這種功效，這也正是本研究中沙棘果油治療重癥復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的機(jī)理所在。

總之，沙棘果油可顯著縮短RAU愈合時(shí)間和疼痛時(shí)間，對(duì)重型RAU有明顯療效。