賴春明，溫麗嫦，黃焰香，周 瑩，張桂蘭

(贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341000)

隨著人們生活的改善，上尿路結(jié)石的發(fā)病率逐年增加，特別是在長(zhǎng)江以南，其發(fā)病率在泌尿系疾病中排名第一。上尿路結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后常規(guī)留置雙J管,不僅起內(nèi)支架、內(nèi)引流的作用，還有利于碎石排出體外[1]。但雙J管其末端位于膀胱三角區(qū)及尿道內(nèi)口附近，無(wú)尿時(shí)直接刺激壓迫該區(qū)域感受器，產(chǎn)生尿意，形成膀胱刺激[2]。現(xiàn)有的藥物治療方案，治療效果不佳。有研究表明，使用足底按摩可以緩解焦慮緊張情緒，能使膀胱舒張，減輕患者尿頻尿急、尿痛的不適感[3]。我們采用針對(duì)性心理護(hù)理聯(lián)合足底按摩的方法，降低膀胱刺激征對(duì)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2018年9月至2019年3月在本院治療上尿路結(jié)石的患者40例作為觀察對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)： IVU顯示無(wú)明顯其他狹窄梗阻；排除泌尿系腫瘤及結(jié)核；無(wú)糖尿病、中風(fēng)后遺癥等感覺(jué)神經(jīng)障礙；排除泌尿系急性感染及重度感染；無(wú)臟器功能衰竭等重大疾病。所有患者均為逆行放置雙J管，術(shù)中放置雙J管均為同品牌同型號(hào)雙J管。按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組各20例。觀察組男10例，女10例，年齡21～61歲，平均(42.26±4.28)歲。對(duì)照組20例，其中男10例，女10例，年齡18～65歲，平均(41.89±5.26)歲。兩組手術(shù)方式與逆行放置雙J管均相似，兩組的性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法,不針對(duì)性講解膀胱刺激征癥狀、發(fā)生原因、放松方式，不指導(dǎo)足底按摩。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，增加針對(duì)性心理護(hù)理和足底按摩，具體方法如下。

1.2.2.1針對(duì)性心理護(hù)理患者在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮的情緒，因而護(hù)理人員要加強(qiáng)心理干預(yù)，使其樹立治療信心，針對(duì)雙J管留置后出現(xiàn)的膀胱刺激征癥狀、原因及自我調(diào)節(jié)方法進(jìn)行宣教，并對(duì)足底按摩的方法及舒展膀胱所達(dá)到的效果，預(yù)先告之，使其心理放松，避免緊張；術(shù)后再次進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。

1.2.2.2足底按摩首先要定位足底膀胱反射區(qū)，其位于內(nèi)踝前下方，雙足足掌內(nèi)側(cè)舟骨下方，拇展肌側(cè)旁,具體的定位方法如下：先畫兩條直線，直線a為沿足拇指外側(cè)往足跟方向,直線b為沿內(nèi)踝垂直于足底方向,以兩線交點(diǎn)為起點(diǎn)，沿直線a往足拇指方向，向前2橫指(以患者的手為準(zhǔn))，是為膀胱反射區(qū)。操作手法如下:采用單食指扣拳法按壓膀胱發(fā)射區(qū),可由輕到重、再由重到輕，力度不可過(guò)大，以酸脹為度,用力需緩慢、均勻,兩足交替進(jìn)行。每次按摩5～10分鐘，防止皮膚損傷，每日4～6次,如果出現(xiàn)膀胱痙攣的情況，可增加按摩次數(shù)，直至拔除雙J管。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 采用VAS(視覺(jué)模擬評(píng)分法)，觀察術(shù)后出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿痛的不適程度。具體方法：使用專用游動(dòng)標(biāo)尺，將標(biāo)尺正面面向患者，患者根據(jù)不適程度移動(dòng)游動(dòng)標(biāo)尺，可在游動(dòng)標(biāo)尺的背面看到具體分值。臨床評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)為：“0～2”分為“無(wú)不適”，“3～5”分為“輕度不適”，“6～8”分為“中度不適”，“>8”分為“劇烈不適”。每日進(jìn)行不適程度評(píng)分，獲取1個(gè)月的不適程度數(shù)據(jù)(取患者不適值的最高值)。

1.3.2 對(duì)不能耐受疼痛的患者使用解痙鎮(zhèn)痛藥物來(lái)減輕癥狀，計(jì)算使用次數(shù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組VAS評(píng)分比較觀察組VAS評(píng)分為(3.00±2.63)分，對(duì)照組為(5.45±2.87)分，觀察組不適程度較對(duì)照組輕，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組(見(jiàn)表1)。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組使用解痙鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)比較術(shù)后1月觀察組使用解痙鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)明顯少于對(duì)照組(見(jiàn)表2)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組術(shù)后不適程度比較/例

注：兩組比較，Z=-2.760，P=0.006。

表2 兩組術(shù)后1月內(nèi)使用藥物減輕癥狀的人次比較

注：兩組比較，χ2=12.907，P=0.000。

3 討 論

膀胱痙攣常規(guī)的治療方式為使用山莨菪堿等M受體阻滯劑，或者是坦索羅辛等α受體阻滯劑來(lái)緩解癥狀，而人體內(nèi)的α受體和M受體分布廣泛，藥物無(wú)特異性選擇，使用該藥物后會(huì)引起所有α受體和M受體器官功能受阻，常表現(xiàn)為口干、眼干、視物模糊、胃腸道不適、便秘，甚至血壓波動(dòng)，不良反應(yīng)多且效果不明顯。

目前結(jié)石的治療日趨微創(chuàng)，但對(duì)術(shù)后的膀胱刺激關(guān)注不夠。雙J管導(dǎo)致的膀胱刺激征包括膀胱痙攣(客觀因素)和尿頻尿急、尿痛(主觀感受)兩方面。受患者緊張程度、焦慮情緒、對(duì)未知情況恐懼的干擾，使患者對(duì)膀胱注意力過(guò)分集中,對(duì)痙攣性疼痛體驗(yàn)加強(qiáng),使癥狀擴(kuò)大化。我們通過(guò)針對(duì)術(shù)前術(shù)后膀胱刺激征相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，消除患者焦慮及恐懼情緒，使患者明白膀胱刺激痙攣的發(fā)生原理、緩解方式，從而使患者心理上放松，達(dá)到減輕膀胱刺激的效果。

通過(guò)按摩雙足膀胱反射區(qū)，采用物理刺激及神經(jīng)反射，啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的自我調(diào)節(jié)機(jī)制,使膀胱容量擴(kuò)大，減少雙J管對(duì)膀胱的刺激，可以有效的減少雙J管對(duì)膀胱產(chǎn)生的異常信號(hào)及反應(yīng)，起到了降低膀胱反應(yīng)及舒張膀胱的作用[4]。

采用足底按摩和針對(duì)性心理護(hù)理聯(lián)合治療，可將物理刺激和情緒干擾所帶來(lái)的不適感降至最低，最大程度減輕膀胱痙攣對(duì)人體的影響；該方法簡(jiǎn)便、無(wú)使用藥物的不良反應(yīng)，極大減輕患者痛苦及負(fù)擔(dān)，利于在臨床普及使用。由于患者雙J管留置期間大部分時(shí)間在家中，此聯(lián)合法患者能實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，減輕出院后的不適感。

綜上所述，針對(duì)性心理護(hù)理聯(lián)合足底按摩在減少雙J管致膀胱刺激是一種經(jīng)濟(jì)、安全、臨床可操作性強(qiáng)的多模式聯(lián)合解除膀胱刺激的有效方法，值得進(jìn)一步的研究與推廣。