林遠(yuǎn)生，邱玉芳，袁小亮

(贛南醫(yī)學(xué)院 1.2017級(jí)碩士研究生；2.2016級(jí)碩士研究生；3.第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 贛州 341000)

機(jī)化性肺炎是一種肺部非特異性炎癥過(guò)程，是細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)的肉芽組織栓[1]，包括有隱源性和繼發(fā)性?xún)煞N，其中前者為沒(méi)有明確原因的特發(fā)性的機(jī)化性肺炎，后者多有一定誘因，但是兩種疾病在臨床工作中均容易出現(xiàn)誤診和漏診情況。為提高對(duì)兩種疾病的重視程度，本研究對(duì)隱源性、繼發(fā)性機(jī)化性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析與對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料對(duì)我院2012年1月至2019年1月收治的隱源性機(jī)化性肺炎33例、繼發(fā)性機(jī)化性肺炎34例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。隱源性機(jī)化性肺炎33例，其中男21例，女12例，年齡24～84歲，平均(59.00±14.84)歲；病程2 d～12周，平均(7.98±1.98)周。繼發(fā)性機(jī)化性肺炎34例，其中男17例，女17例，年齡22～78歲，平均(59.08±13.94)歲；病程2 d～11周，平均(7.42±1.41)周。兩組基線資料可比性良好。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)患者均經(jīng)過(guò)臨床確診；(2)資料完整可靠，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果真實(shí)可靠；(3)均行影像學(xué)CT檢查。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)其他原因?qū)е碌姆窝?、肺結(jié)核、肺癌等；(2)資料不完整。

1.4方法回顧性分析記錄患者的臨床表現(xiàn)、患者體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果資料。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有機(jī)化性肺炎患者數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白、血?dú)夥治鼋Y(jié)果為計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)；臨床癥狀表現(xiàn)、患者體征及影像學(xué)結(jié)果為計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床癥狀表現(xiàn)兩組機(jī)化性肺炎患者的主要表現(xiàn)均為咳嗽咳痰和氣促胸悶，并均伴有發(fā)熱、胸痛及乏力盜汗情況，隱源性機(jī)化性肺炎患者發(fā)熱比例更低，與繼發(fā)性機(jī)化性肺炎比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者其他癥狀發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的體征比較兩組機(jī)化性肺炎患者多伴有濕羅音和爆裂音，但兩組患者出現(xiàn)體征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床癥狀表現(xiàn)

表2 兩組患者的體征比較

2.3兩組患者的血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白比較兩組患者均出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白上升，但兩組患者對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白、白蛋白及總蛋白對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白比較

2.4兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較兩組患者均出現(xiàn)低氧血癥(PaO2降低)，但兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者PaO2、HCO3-及pH值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

2.5兩組患者的CT結(jié)果隱源性機(jī)化性肺炎影像學(xué)結(jié)果顯示胸腔積液發(fā)生率較高，與繼發(fā)性機(jī)化性肺炎比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余影像學(xué)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的CT檢查結(jié)果

3 討 論

機(jī)化性肺炎是一種肺泡炎癥病理性改變，且組織學(xué)形態(tài)表現(xiàn)為肺內(nèi)含有肺泡及終末氣道內(nèi)的結(jié)締組織疏松嵌塞[2]，發(fā)生率較低，主要多見(jiàn)于40～60歲人群[3]。其中隱匿性機(jī)化性肺炎為特發(fā)性機(jī)化性肺炎，目前多認(rèn)為其無(wú)明顯的誘因[4]；繼發(fā)性機(jī)化性肺炎則病因較多，如病毒感染、真菌感染、寄生蟲(chóng)感染、藥物影響、結(jié)締組織疾病、免疫相關(guān)疾病、吸入性肺炎等[5]。兩種肺炎由于疾病發(fā)生率較低，因此在臨床重視程度不足，導(dǎo)致治療延誤，引發(fā)病情遷延不愈[6]。

臨床癥狀方面：機(jī)化性肺炎患者多為亞急性起病，且患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且在發(fā)病早期多伴有發(fā)熱和咳嗽等情況，并有漸進(jìn)性的呼吸困難[7]，病情進(jìn)展后還會(huì)出現(xiàn)一定程度的急性呼吸衰竭，胸痛等，且在體格檢查過(guò)程中多出現(xiàn)爆裂音和濕羅音，如病情遷延還會(huì)出現(xiàn)指端發(fā)紺[8]。從臨床對(duì)比結(jié)果可見(jiàn)，隱源性機(jī)化性肺炎與繼發(fā)性機(jī)化性肺炎患者的癥狀及體征對(duì)比結(jié)果并不明顯，但是繼發(fā)性機(jī)化性肺炎患者多伴有發(fā)熱情況，分析其可能是由于患者多為結(jié)締組織病變，且多為感染導(dǎo)致[9]。

影像學(xué)結(jié)果方面，機(jī)化性肺炎多伴有肺部實(shí)變影、局灶性實(shí)變影和浸潤(rùn)陰影，患者可見(jiàn)雙側(cè)肺外周和下葉的實(shí)變情況，并有磨玻璃樣表現(xiàn)，可伴有空氣支氣管征[10]；如為局灶性，則多邊緣較為清楚，為圓形、楔形等，并有胸膜增厚和支氣管血管束增粗等，且有空洞情況[11]。浸潤(rùn)性則表現(xiàn)為彌漫性不規(guī)則的線狀或者間質(zhì)浸潤(rùn)。歸納患者的影像學(xué)結(jié)果主要為：多發(fā)性、多復(fù)發(fā)性、多變性、雙肺受累且蜂窩肺較為少見(jiàn)。影像學(xué)結(jié)果缺乏特異性，因此容易與肺炎等混淆。

雖然隱源性機(jī)化性肺炎與繼發(fā)性機(jī)化性肺炎患者的臨床特征無(wú)明顯差異，且影像學(xué)特點(diǎn)無(wú)顯著區(qū)別，主要為肺實(shí)質(zhì)病變，容易與其他肺部疾病混淆，但是在臨床治療中機(jī)化性肺炎常規(guī)抗感染效果不佳，隱源性機(jī)化性肺炎多體溫正常，胸腔積液發(fā)生較少。而繼發(fā)性機(jī)化性肺炎多有原發(fā)性疾病，如腫瘤、皮肌炎、感染、免疫相關(guān)疾病、器官移植、炎癥性腸病等，尤其是結(jié)締組織疾病最為常見(jiàn)。此外也有研究進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤隨訪[12]，認(rèn)為雖然隱源性機(jī)化性肺炎與繼發(fā)性機(jī)化性肺炎的表現(xiàn)及影像學(xué)特征差異不明顯，但是經(jīng)過(guò)治療后隱源性機(jī)化性肺炎的痊愈率更高，尤其是經(jīng)過(guò)免疫抑制劑、大劑量激素沖擊治療后，隱源性機(jī)化性肺炎較少出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)隱源性機(jī)化性肺炎及繼發(fā)性機(jī)化性肺炎在臨床中需要根據(jù)患者實(shí)際情況給予綜合性判斷，必要時(shí)給予病理學(xué)檢查，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)疾病的重視，以提高診斷準(zhǔn)確率及治療效果，并通過(guò)影像學(xué)結(jié)果判斷患者病灶吸收情況，調(diào)整藥物治療方案。