魏聚和，魏清風(fēng)，安 冬，王乾沙

(1.安遠(yuǎn)縣孔田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西 安遠(yuǎn) 342102；2.江西省腫瘤醫(yī)院；3.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330000)

結(jié)直腸癌作為一種常見的消化道惡性腫瘤，在全世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅著人類的健康。美國(guó)結(jié)直腸癌死亡率在 20 世紀(jì) 80 年代中期開始逐漸下降， 從 1976 年到 2014 年美國(guó)結(jié)直腸癌死亡率從 28.6/10萬下降到 14.1/10萬， 2004 年到 2013 年，結(jié)直腸癌整體死亡率平均每年下降2.7%。而在我國(guó)，根據(jù)中國(guó)國(guó)家癌癥中心公布的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率卻不斷升高[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，通過早期篩查措施可以顯著降低結(jié)直腸癌的死亡率[3]。結(jié)直腸鏡接受度是結(jié)直腸癌篩查影響因素中的最主要因素，因此如何提高結(jié)直腸癌高危人群對(duì)結(jié)直腸鏡篩查的依從性是降低結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。本研究通過分析結(jié)直腸癌高危人群篩查依從性的主要影響因素，以期提出相應(yīng)的干預(yù)措施，改善高危人群的腸鏡篩查依從性，從而提高結(jié)直腸癌的檢出率，降低發(fā)病率，同時(shí)為政府對(duì)居民健康保健及城市癌癥早診早治決策提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取南昌地區(qū)2018年11月-2019年5月被評(píng)估為結(jié)直腸癌高危人群200例為研究對(duì)象，該研究對(duì)象是經(jīng)由國(guó)家癌癥中心通過多學(xué)科研制的防癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷評(píng)估為結(jié)直腸癌高危人群的。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)由國(guó)家癌癥中心通過多學(xué)科研制的防癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷評(píng)估為結(jié)直腸癌高危人群者；年齡≥18歲；語言表達(dá)清楚，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：危重癥患者或合并其他基礎(chǔ)疾病的患者；有腸鏡禁忌癥的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：已確診為結(jié)直腸癌的人群。

1.2研究方法在結(jié)直腸癌高危人群中隨機(jī)抽取200例結(jié)直腸癌高危人群，根據(jù)本人意愿決定是否參與結(jié)直腸癌篩查，并填寫結(jié)直腸癌篩查問卷調(diào)查表。200例研究對(duì)象中，有8例中途退出，最終192 例納入研究，其中150 例拒絕進(jìn)行結(jié)直腸鏡檢查(病例組)，42 例接受了結(jié)直腸鏡檢查(對(duì)照組)。采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員與調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書后對(duì)其進(jìn)行面對(duì)面詢問調(diào)查。

1.3研究工具

1.3.1一般資料調(diào)查表用自設(shè)問卷，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)等。

1.3.2腸鏡檢查相關(guān)性影響因素調(diào)查表參照張海燕等[4]編制的腸鏡篩查依從性問卷，由研究者自行編制。包括是否在媒體上看到有關(guān)結(jié)直腸癌方面的信息；是否了解結(jié)直腸癌相關(guān)癥狀；是否有腹部不適等15個(gè)條目。該量表信效度良好，Cronbach's α 系數(shù)為0.86。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單因素分析中計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用四格表和行列表的卡方檢驗(yàn)；將單因素分析中有差異的變量納入多因素logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料比較依照本研究的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入192例研究對(duì)象，均完成了結(jié)直腸鏡檢查相關(guān)影響因素調(diào)查表。其中42例參與了結(jié)直腸鏡篩查，150例拒絕參與結(jié)直腸鏡篩查，結(jié)直腸鏡檢查參檢率為28%。結(jié)果顯示，兩組患者一般資料比較，在篩查和未篩查組之間，除平均月收入項(xiàng)外，一般資料的比較均顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組間的均衡可比性較好，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

注：*為t檢驗(yàn)。

2.2腸鏡篩查依從性相關(guān)影響因素的單因素分析本研究共調(diào)查15項(xiàng)可能影響結(jié)直腸鏡高危人群篩查依從性的相關(guān)因素。其中是否在各類媒體上看到過有關(guān)大腸癌檢查方面的信息等 12 項(xiàng)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而在居民對(duì)腸鏡的主觀認(rèn)識(shí)當(dāng)中的選項(xiàng)，兩組之間并無差異。見表 2。

表2 腸鏡篩查依從性相關(guān)影響因素的單因素分析/n(%)

續(xù)表2 腸鏡篩查依從性相關(guān)影響因素的單因素分析/n(%)

2.3結(jié)直腸鏡檢查依從性相關(guān)影響因素多因素分析將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入logistic回歸模型，結(jié)果顯示：腸鏡檢查有痛苦，害怕進(jìn)行腸鏡檢查；認(rèn)為自己是結(jié)直腸癌發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)人群；腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備太復(fù)雜；覺得腸鏡檢查費(fèi)用昂貴是腸鏡檢查依從性的相關(guān)影響因素，見表3。

表3 結(jié)直腸鏡檢查依從性相關(guān)影響因素多因素logistic分析

3 討 論

隨著人們生活水平的提高及城市化、工業(yè)化、老齡化進(jìn)程的加快，結(jié)直腸癌發(fā)生的高危因素也逐步增加，結(jié)直腸癌的發(fā)病率也在逐年上升，發(fā)病率已達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，而歐美國(guó)家的腸癌發(fā)病率卻逐年下降[5]。早期腸癌經(jīng)手術(shù)治療后生存率可達(dá)90%以上，而晚期生存率不足10%，腸鏡檢查作為篩查腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，并未得到廣泛普及[6]。我國(guó)城市居民癌癥篩查服務(wù)利用現(xiàn)況及服務(wù)支付意愿分析結(jié)果顯示，曾接受癌癥篩查的人群僅占調(diào)查人群的10%，還有很大提升空間[7]。因此，提高結(jié)直腸癌高危人群的腸鏡普及率，可早期發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期癌癥，降低大腸癌的發(fā)病率，切實(shí)降低癌癥帶來的社會(huì)危害和疾病負(fù)擔(dān)。

本項(xiàng)研究的基線資料分析中我們發(fā)現(xiàn)，在兩組之間的平均月收入差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在實(shí)際工作中，該篩查項(xiàng)目是免費(fèi)的，因此，無論兩組之間是否存在實(shí)質(zhì)性的差異，理論上在平均月收入項(xiàng)目中不存在差異。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因可能是篩查組人群樣本量較小，而造成的抽樣誤差。如果增大樣本量，則可能糾正差異。項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果顯示：腸鏡檢查參與率為28%。其中，“腸鏡檢查有痛苦，害怕進(jìn)行腸鏡檢查”、“認(rèn)為自己是結(jié)直腸癌發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)人群”、“腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備太復(fù)雜”、“害怕檢查出陽性結(jié)果”等，是影響腸鏡檢查依從性的相關(guān)因素。這與多數(shù)研究結(jié)果一致[8-10]。分析其原因可能是由于人們對(duì)防癌知識(shí)了解甚少，對(duì)腸鏡檢查流程及知識(shí)方面存在誤區(qū)，認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致人們不愿意去做腸鏡。其次，腸道準(zhǔn)備工作復(fù)雜，耽誤日常工作生活，且大多數(shù)患者存在談癌色變的心理，對(duì)癌癥篩查有恐懼感，認(rèn)為自己目前無明顯不適，不需要做相關(guān)檢查[11]。提示相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員在今后工作中，應(yīng)向結(jié)直腸癌高危人群廣泛普及防癌知識(shí)，提高其對(duì)癌癥的認(rèn)知，社區(qū)工作人員應(yīng)加強(qiáng)居民的健康教育，解釋腸鏡篩查的必要性，發(fā)放宣傳手冊(cè)，加大宣傳力度，提高結(jié)直腸癌高危人群的腸鏡篩查依從性。同時(shí)，提示國(guó)家盡早擴(kuò)大“癌癥早診早治項(xiàng)目”實(shí)施的覆蓋面，適當(dāng)普及無痛腸鏡，減輕患者恐懼感，使更多的人積極參與到腸癌篩查中。

綜上所述，我們應(yīng)在今后干預(yù)中，通過網(wǎng)絡(luò)、電視、社區(qū)、醫(yī)院等不同宣傳途徑，向結(jié)直腸癌高危人群進(jìn)行防癌知識(shí)普及及健康教育，提高他們對(duì)癌癥防治的認(rèn)知度，使他們認(rèn)識(shí)到高危人群早期腸鏡檢查的重要性，從而提高腸鏡篩查的依從性。