馬佩宏 鄒怡航

（紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，云南 紅河 661100）

中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學(xué)專業(yè)專業(yè)基礎(chǔ)課程，學(xué)生對(duì)該門課程充滿興趣，卻因其理論性強(qiáng)、知識(shí)點(diǎn)多、部分知識(shí)點(diǎn)較為晦澀，在學(xué)習(xí)過程中逐漸出現(xiàn)畏懼、甚至厭學(xué)的情緒。而以往中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)方法多以老師為中心，老師講、學(xué)生聽，“滿堂灌、注入式”為主，難以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，同時(shí)教學(xué)中雖然會(huì)講解基礎(chǔ)理論中的知識(shí)點(diǎn)在中醫(yī)學(xué)其他課程中的運(yùn)用，但較為抽象，學(xué)生仍舊無法理解所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的價(jià)值并運(yùn)用。近年來隨著PBL 教學(xué)法的引入，許多中醫(yī)藥專業(yè)教師也開展了相關(guān)教改研究。憑借雨課堂構(gòu)建的智慧環(huán)境，使得PBL 教學(xué)法的運(yùn)用越發(fā)靈活［1-2］。

1 雨課堂的簡介

雨課堂是一種互動(dòng)式智慧教學(xué)，由學(xué)堂在線與清華大學(xué)在線教育辦公室共同研發(fā)，其優(yōu)勢(shì)在于改變傳統(tǒng)教學(xué)。通過微信，教師可以在課前推送預(yù)習(xí)課件布置學(xué)生預(yù)習(xí)、課上通過考核及討論發(fā)言檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)情況，學(xué)生在課前根據(jù)教師布置的任務(wù)完成預(yù)習(xí)、課上實(shí)時(shí)參加考核、課后定時(shí)完成課件查看及習(xí)題，師生在課上及課下都有一個(gè)不同以往的體驗(yàn)，更利于師生間的互動(dòng)［3-4］。

2 PBL 教學(xué)法

自1969 年加拿大McMaster 大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次試行PBL（problem based learning）即“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的教學(xué)模式以來，PBL 在許多國家的醫(yī)學(xué)院得到迅速推廣與運(yùn)用。PBL 教學(xué)法提供了溝通教育與實(shí)踐的理想策略，不同于傳統(tǒng)教學(xué)方法中的以教師為中心，PBL 教學(xué)法的關(guān)注點(diǎn)在于學(xué)生的學(xué)而不是教師的教，通過促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、小組間的合作討論，使學(xué)生形成自己的學(xué)習(xí)方法。在基于認(rèn)知心理學(xué)和主動(dòng)學(xué)習(xí)原則的PBL 教學(xué)法中，教師不再是一個(gè)信息提供者，而是一個(gè)引導(dǎo)者。學(xué)生要對(duì)自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，并在PBL 病例討論中發(fā)揮積極作用。PBL 課程通過案例及問題提供，同學(xué)在課前完成新課及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)整理、并針對(duì)問題展開小組討論，課上在教師或主持人的主持下進(jìn)行小組匯報(bào)及小組間的討論。而醫(yī)學(xué)學(xué)科的PBL 課程主要目標(biāo)就在于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、自主學(xué)習(xí)的能力、解決問題的能力、交流的能力以及對(duì)課程中重點(diǎn)、難點(diǎn)概念和理論的深層理解能力［5］。

3 對(duì)象與方法

3.1 研究對(duì)象 2017 級(jí)針灸推拿1 班學(xué)生，共57 人。

3.2 研究方法

3.2.1 PBL 教學(xué)法案例選擇及任務(wù)制定原則 中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課，是整個(gè)中醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程基石，要將PBL 教學(xué)法運(yùn)用于該課程中并達(dá)到課程目標(biāo)案例的選擇就要遵循簡單、緊扣知識(shí)點(diǎn)的原則。首先明確中醫(yī)基礎(chǔ)理論中適于運(yùn)用PBL 教學(xué)法的章節(jié)，根據(jù)各章節(jié)的內(nèi)容及特點(diǎn)，選擇藏象學(xué)說、病因、病機(jī)3 個(gè)章節(jié)運(yùn)用PBL 教學(xué)法，因?yàn)? 個(gè)章節(jié)與病例相關(guān)性最強(qiáng)，利于剛接觸中醫(yī)學(xué)的學(xué)生們進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。以藏象學(xué)說為例，課程標(biāo)準(zhǔn)中此章節(jié)能力目標(biāo)為能運(yùn)用藏象學(xué)說理論分析解釋臟腑疾病的中醫(yī)病因病機(jī)。在選擇病例時(shí)，優(yōu)先選擇癥狀具有代表性、直觀性，緊扣臟腑生理特點(diǎn)能反應(yīng)臟腑病理表現(xiàn)，例如：學(xué)習(xí)“心主血脈”及“心主神志”這兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，選擇病例“心悸兼失眠”的患者，通過“心悸”引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)體會(huì)“心主血脈”、通過“失眠”引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)體會(huì)“心主神志”；布置的任務(wù)以能引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)藏象學(xué)說內(nèi)容的運(yùn)用能力為主，通過自學(xué)臟腑的生理特性及生理功能、查閱資料、小組合作討論及教師的引導(dǎo)能完成所布置的任務(wù)。將病例及任務(wù)準(zhǔn)備好后便可通過雨課堂發(fā)送。

3.2.2 雨課堂建立及課件發(fā)送 雨課堂構(gòu)建（下載、安裝、關(guān)注、課堂暗號(hào)、進(jìn)入、分組）的智慧環(huán)境連接了師生的智能終端，從課前、課中及課后3 個(gè)環(huán)節(jié)使教與學(xué)的聯(lián)系更為密切，構(gòu)建課前預(yù)習(xí)、課堂教學(xué)、課后討論的橋梁。其操作步驟也較為方便：教師在電腦上完成雨課堂的安裝，打開PPT 就可看到菜單中的雨課堂，通過微信掃描二維碼登錄后就可開啟雨課堂。完成課程和班級(jí)的創(chuàng)建，出現(xiàn)二維碼和暗號(hào)后，學(xué)生可通過暗號(hào)進(jìn)入班級(jí)。基于PBL 教學(xué)法的需要開啟分組，每小組6～8 人，因PBL 的小組需要14～18 周的培養(yǎng)成熟，不宜輕易換組，分組一般以自由分組為宜教師保留調(diào)整權(quán)利，小組人員盡量保證學(xué)習(xí)能力、性格等的多樣與互補(bǔ)，完成分組后就可開始布置預(yù)習(xí)任務(wù)。將準(zhǔn)備好的課件上傳至雨課堂，通過手機(jī)微信雨課堂程序選擇授課班級(jí)、至發(fā)送時(shí)間后進(jìn)行發(fā)送。

3.2.3 課堂討論與彈幕使用 因課時(shí)受限，小組討論后的課堂匯報(bào)很難保證每個(gè)組每個(gè)學(xué)生都照顧到，課前小組討論時(shí)的記錄便至關(guān)重要，培訓(xùn)好學(xué)生擔(dān)任記錄員一職在討論跑題或有組員未積極參與討論時(shí)及時(shí)調(diào)整討論。在課堂討論中，雨課堂彈幕功能的運(yùn)用能夠幫助討論的高效進(jìn)行，傳統(tǒng)課堂中受限于課時(shí)教師的提問及學(xué)生的回答不可能顧及到每一位同學(xué)，通過雨課堂構(gòu)建的智慧環(huán)境，學(xué)生們利用彈幕功能可更積極全面的參與到課堂討論中。

3.2.4 學(xué)習(xí)情況反饋及考試 教師通過雨課堂發(fā)布課件后，學(xué)生可隨時(shí)查閱，對(duì)于課件中存在不解的還可直接標(biāo)注“不懂”或直接進(jìn)行評(píng)論，教師通過查看課件數(shù)據(jù)可及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，教師及學(xué)生還可通過討論區(qū)發(fā)起討論，尤其對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論中存在學(xué)術(shù)爭議的知識(shí)點(diǎn)如：“心主神明”還是“腦主神明”？教師可通過發(fā)起討論引導(dǎo)學(xué)生們進(jìn)行源流的梳理并發(fā)表自己的觀點(diǎn)，將課堂延伸到課下，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)更深入地探索、理解和討論。對(duì)于教學(xué)目標(biāo)中要求掌握的知識(shí)點(diǎn)，教師制作好試卷并完成相應(yīng)解題后通過雨課堂編輯相應(yīng)發(fā)布時(shí)間及時(shí)長后發(fā)布，并通過數(shù)據(jù)反饋及時(shí)掌握學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)情況。

4 評(píng)價(jià)及反饋

4.1 教師評(píng)價(jià) 通過運(yùn)用PBL 教學(xué)法，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性較學(xué)期初增強(qiáng)，在課前自主學(xué)習(xí)、參與課堂討論、對(duì)任務(wù)準(zhǔn)確分析匯報(bào)并闡述自己想法的學(xué)生比例上升；通過雨課堂構(gòu)建的智慧環(huán)境也使得課件的發(fā)放、師生的溝通、學(xué)情的分析更為便捷。通過對(duì)教改班其他課程任課教師的訪問，其他任課教師普遍認(rèn)為教改班學(xué)生在課堂上的積極性、氣氛活躍程度、學(xué)習(xí)熱情高于平行班級(jí)。

4.2 學(xué)生反饋 通過PBL 教學(xué)法的運(yùn)用，學(xué)生的自我評(píng)價(jià)有所提高，學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)、積極參與討論、回答問題、及時(shí)復(fù)習(xí)、擴(kuò)展閱讀量的比例有所增長。見表1。

表1 教改前后57 名學(xué)生自評(píng)表 [人數(shù)(%)]

學(xué)生對(duì)雨課堂的使用做出評(píng)價(jià)中，認(rèn)為雨課堂所構(gòu)建的智慧環(huán)境使學(xué)習(xí)更便捷，與老師的溝通及學(xué)習(xí)反饋更方便。見表2。

表2 57 名學(xué)生對(duì)雨課堂評(píng)價(jià)表 [人數(shù)(%)]

5 結(jié)論

大一新生在剛接觸專業(yè)時(shí)大都有較強(qiáng)的好奇心，但對(duì)于一直接受現(xiàn)代教育已形成現(xiàn)代思維模式的學(xué)生們來說，中醫(yī)學(xué)所具有的獨(dú)特傳統(tǒng)思維模式過于抽象，學(xué)習(xí)起來有一定的難度。同時(shí)學(xué)生在以往的中小學(xué)教育中，教師大都采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、小組合作能力較為欠缺，而這些能力都是一個(gè)醫(yī)學(xué)生乃至醫(yī)生的核心競爭力。通過運(yùn)用PBL 教學(xué)法，引入緊扣知識(shí)點(diǎn)的案例、設(shè)置目標(biāo)難度適當(dāng)?shù)娜蝿?wù)，使學(xué)生在課前積極主動(dòng)完成自學(xué)，并在小組討論時(shí)主動(dòng)表達(dá)自己的觀點(diǎn)與他人共同學(xué)習(xí)交流，學(xué)生從被動(dòng)的接受者轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)者；同時(shí)教師在課堂討論中扮演好引導(dǎo)者的角色，以旁觀者的角度對(duì)小組成員進(jìn)行打分，并在討論偏題時(shí)及時(shí)糾偏、學(xué)生討論遇到瓶頸時(shí)適度引導(dǎo)［6］。

通過雨課堂構(gòu)建的智慧環(huán)境，教師布置任務(wù)、學(xué)生學(xué)習(xí)反饋更加便捷，使得PBL 教學(xué)法的運(yùn)用更為方便，更利于教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施。