韓文均 胡 聃 劉 娟 孫建明△ 宋 旭 虎 力

（1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院泌尿及生殖醫(yī)學(xué)部，上海 200137；2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院教學(xué)處，上海 200137；3 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院藥學(xué)部，上海 200137；4 上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，上海 200137）

臨床實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生成為一名合格的醫(yī)務(wù)人員必不可少的經(jīng)歷，是學(xué)生的思維從書(shū)本轉(zhuǎn)向臨床實(shí)踐的一種導(dǎo)向手法［1］。西醫(yī)臨床教學(xué)老師常采用病房訪問(wèn)等手段進(jìn)行教學(xué)，而中醫(yī)學(xué)科由于其自身的特點(diǎn)，很多臨床學(xué)習(xí)方案無(wú)法良好的實(shí)施，因此常需結(jié)合一些較為獨(dú)特且新穎的教學(xué)模式［2］。問(wèn)題式學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）是從歐美流傳而來(lái)的一種獨(dú)特的學(xué)習(xí)模式，與傳統(tǒng)模式相比，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增加學(xué)習(xí)興趣［3］。本研究就基于中醫(yī)經(jīng)典課程探討的PBL 教學(xué)模式在臨床帶教中的應(yīng)用效果展開(kāi)報(bào)道，旨在為臨床帶教提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年9 月—2018 年6 月于我院進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)的52 位學(xué)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組26 位。對(duì)照組男10 位，女16 位；年齡18～21 歲，平均年齡19.45 歲；其中實(shí)習(xí)生8 位，規(guī)培生12 位，進(jìn)修生6 位。觀察組男11 位，女15 位；年齡18～21 歲，平均年齡19.46 歲；其中實(shí)習(xí)生8 位，規(guī)培生13 位，進(jìn)修生5 位。

表1 2 組學(xué)生的教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較 （±s，分）

表1 2 組學(xué)生的教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較 （±s，分）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均無(wú)神經(jīng)異?；蛐袨楫惓?；（2）均自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)［4］。

1.3 教學(xué)方法 對(duì)照組學(xué)生接受傳統(tǒng)的PBL 教學(xué)模式，觀察組學(xué)生在相同的課時(shí)安排下接受以中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》課程探討的PBL 教學(xué)模式：（1）課前準(zhǔn)備：教師將其制作的PPT 等相關(guān)資料上傳于學(xué)習(xí)群，供學(xué)生預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)使用，PPT 內(nèi)容包含了課堂講授知識(shí)點(diǎn)并提出相關(guān)專(zhuān)業(yè)性問(wèn)題，以中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中重點(diǎn)條文為導(dǎo)向，由學(xué)生們通過(guò)討論、查閱資料等方式進(jìn)行自行解決；（2）組織小組：分組在PBL 的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中是很重要的環(huán)節(jié)，一般小組由5～7 人組成，這樣有利于每個(gè)小組成員都參與到小組活動(dòng)中，而且便于交流和組織管理。此外，小組成員要為合作學(xué)習(xí)建立基本的規(guī)則，包括小組成員間的交流時(shí)間和方法，任務(wù)分配和研究進(jìn)程規(guī)劃；（3）課堂安排：以問(wèn)題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)；一切學(xué)習(xí)內(nèi)容以問(wèn)題為主軸來(lái)架構(gòu)。教師先行對(duì)相應(yīng)章節(jié)進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的講解，并引導(dǎo)學(xué)生對(duì)相關(guān)性疾病進(jìn)行討論、比較并記錄對(duì)比總結(jié)，而后對(duì)PPT中的病位進(jìn)行分析，以提問(wèn)的方式了解學(xué)生的認(rèn)知程度，由學(xué)生問(wèn)答病位后的問(wèn)題，教師進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)；（4）課后復(fù)習(xí)：要求學(xué)生課后完成相應(yīng)習(xí)題，并自我檢測(cè)，保留疑問(wèn)進(jìn)行相互討論或理論課上請(qǐng)教教師。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較2 組學(xué)生的教學(xué)滿意度；（2）比較2 組學(xué)生的教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 教學(xué)滿意度的評(píng)測(cè)和教學(xué)效果評(píng)價(jià)均采取匿名問(wèn)卷形式［5］，于教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行填寫(xiě)。教學(xué)效果評(píng)價(jià)包括增大課堂知識(shí)容量、活躍課堂氣氛、提高獲取知識(shí)效率等11 項(xiàng)，每項(xiàng)滿分10 分，結(jié)果按照項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS 21.0 專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用х2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生的教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較 觀察組學(xué)生的增大課堂知識(shí)容量、活躍課堂氣氛、提高獲取知識(shí)效率等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2 組學(xué)生的教學(xué)滿意度比較 觀察組學(xué)生的總教學(xué)滿意度為92.31%，對(duì)照組學(xué)生的總護(hù)理滿意度為69.23%，觀察組明顯高于對(duì)照組（х2=4.46，P=0.03）。見(jiàn)表2。

表2 2 組學(xué)生的教學(xué)滿意度比較 [人數(shù)(%)]

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式是一種重在講授知識(shí)、缺乏實(shí)踐的教學(xué)方法，其較為死板的特點(diǎn)大大降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，阻礙了學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握步伐［6］。PBL 較傳統(tǒng)教學(xué)模式來(lái)說(shuō)，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)激情方面起到了不可泯滅的作用；但隨著學(xué)習(xí)的深入，知識(shí)點(diǎn)的增多加上難度的加大和中醫(yī)臨床帶教的特殊性，顯然傳統(tǒng)的PBL 教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法滿足中醫(yī)藥學(xué)在臨床帶教中的傳授目標(biāo)。研究顯示［7］，基于中醫(yī)經(jīng)典課程探討的PBL 教學(xué)模式不僅能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且可以降低人力資源的需求，減少學(xué)生課下時(shí)間的花費(fèi)，從而保證中醫(yī)學(xué)生時(shí)間上的合理分配。目前，基于中醫(yī)經(jīng)典課程探討的PBL 教學(xué)模式并沒(méi)有在我國(guó)進(jìn)行推廣使用，故本研究筆者就基于中醫(yī)經(jīng)典課程探討的PBL 教學(xué)模式在臨床帶教中的應(yīng)用效果開(kāi)展分析，旨在尋找適用且有效的教學(xué)模式，提高教學(xué)效率［8］。

基于中醫(yī)經(jīng)典課程探討的PBL 教學(xué)模式保留了PBL方法中的學(xué)生討論環(huán)節(jié)，并與中醫(yī)經(jīng)典課程探討進(jìn)行結(jié)合，達(dá)成了學(xué)生課前預(yù)習(xí)并產(chǎn)生疑問(wèn)、課中獲取側(cè)重點(diǎn)解決疑問(wèn)、課后及時(shí)檢測(cè)自我的平衡，且通過(guò)中醫(yī)經(jīng)典將知識(shí)點(diǎn)具體化，是一種將主動(dòng)權(quán)交到學(xué)生手中并提高學(xué)生理解能力的教學(xué)模式［9］。本實(shí)驗(yàn)觀察組學(xué)生按照教學(xué)要求，課前對(duì)教師制作的課件進(jìn)行了學(xué)習(xí)，使預(yù)習(xí)過(guò)程不再迷惘、無(wú)所適從，并查詢(xún)到了自己實(shí)際中的難點(diǎn)與疑問(wèn)［10］；在課堂中獲取教學(xué)要求的側(cè)重點(diǎn)，并發(fā)現(xiàn)和解決了理解上的誤區(qū)；課后通過(guò)自我檢測(cè)，進(jìn)一步掌握了重點(diǎn)知識(shí)，加深了對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解程度。研究結(jié)果顯示，教學(xué)后，觀察組的教學(xué)滿意度（92.31%）均明顯高于對(duì)照組（69.23%），這說(shuō)明學(xué)生已然對(duì)傳統(tǒng)的PBL教學(xué)模式產(chǎn)生了厭煩感，更愿意接受新型的教學(xué)模式，側(cè)面表明該教學(xué)模式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；觀察組的教學(xué)效果評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），這表明該教學(xué)模式增加了課堂知識(shí)含量，將復(fù)雜且難理解的中醫(yī)藥知識(shí)具體化，通過(guò)中醫(yī)經(jīng)典來(lái)體現(xiàn)，不僅可以降低學(xué)生對(duì)知識(shí)的枯燥感，而且培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生的理解能力和學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)了其創(chuàng)新意識(shí)。

綜上所述，基于中醫(yī)經(jīng)典課程探討的PBL 教學(xué)模式明顯改善了學(xué)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，且獲得了較高的教學(xué)評(píng)價(jià)，提升了教學(xué)質(zhì)量。