韓瑩

吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130021

卒中單元護(hù)理管理模式，是指有機(jī)結(jié)合心理疏導(dǎo)、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理措施，密切配合多種護(hù)理模式，提高護(hù)理服務(wù)的整體性及連續(xù)性，提高護(hù)理質(zhì)量，降低死亡率及致殘率，為患者生命安全提供保障，是一種新型護(hù)理管理模式[1]。為觀察評(píng)價(jià)卒中單元護(hù)理管理模式在缺血性腦卒中病患護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，該文以2017年4月—2019年3月為時(shí)間段，選擇該院收治的130 例患者且分成兩組進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的130 例缺血性腦卒中患者，以患者的就診先后順序?yàn)橐罁?jù)進(jìn)行分組，先就診的65 例納入對(duì)照組，余下后就診的65 例納入研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80歲，性別不限；③患者自愿參與這次研究并簽署有同意書(shū)；④該研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參與研究者；②年齡＜40 歲或者年齡＞80 歲者；③失語(yǔ)失聰以及無(wú)法正常交流者；④精神障礙、認(rèn)知障礙者；⑤伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全者。對(duì)照組：39 例男性，26 例女性；年齡在 41～75 歲之間，平均年齡（56.84±5.14）歲；體重范圍 43～81 kg，平均（64.59±5.92）kg。研究組 65 例患者中包括36 例男性和29 例女性，年齡范圍41～78歲，平均年齡（55.39±4.85）歲，體重范圍 41～84 kg，平均（65.93±6.28）kg。兩組患者基本資料數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組65 例施以常規(guī)護(hù)理。研究組65 例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用卒中單元護(hù)理管理模式，具體措施如下：①基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸等，加強(qiáng)皮膚與口腔管理，注意觀察大便與小便情況，注意飲食調(diào)節(jié)，協(xié)助患者翻身，并且輕輕叩背，積極預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。②心理護(hù)理。護(hù)理人員多與患者交流溝通，通過(guò)交談，掌握患者的內(nèi)心真實(shí)感受，鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)情感，宣泄不快情緒，引導(dǎo)患者傾訴，回答患者提出的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)性情緒，保持良好心理狀態(tài)，消除后顧之憂(yōu)，積極配合治療。同時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)成功案例給予患者鼓勵(lì)與心理支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，獲取患者信任，建立良好護(hù)患關(guān)系，增加依從性，保證治療效果。③分期康復(fù)護(hù)理。起初，護(hù)理人員協(xié)助患者在床上開(kāi)展被動(dòng)訓(xùn)練，隨后，病情好轉(zhuǎn)，慢慢進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練、腕關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練等?；诖?，可協(xié)助患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練及站立平衡、步行訓(xùn)練。完成上述訓(xùn)練后，可以開(kāi)始上下樓梯訓(xùn)練，此后慢慢訓(xùn)練語(yǔ)言及日常生活能力。整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程較漫長(zhǎng)，強(qiáng)調(diào)持之以恒，循序漸進(jìn)，從簡(jiǎn)單的開(kāi)始，慢慢增加難度，提高患者日常生活能力。④健康教育。護(hù)理人員向患者介紹缺血性腦卒中相關(guān)知識(shí)，通過(guò)發(fā)放宣傳資料、播放宣傳視頻、一對(duì)一指導(dǎo)等形式，宣傳康復(fù)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，消除不確定因素，增強(qiáng)患者自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理效果：①優(yōu)，生活基本可自理，無(wú)殘疾；②良，生活部分可自理，伴有輕微功能障礙；③可，生活部分能夠自理，但伴有相對(duì)明顯的功能障礙；④差，生活不能自理，功能障礙明顯，甚至癱瘓?jiān)诖瞇2]。

（2）根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale,NIHSS）[3]，對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；應(yīng)用改良RANKIN 量表(Modified Rankin Scale,mRS)[4]，對(duì)患者功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示恢復(fù)越差；采用功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)量表[5]，評(píng)價(jià)患者日常生活能力，最終的評(píng)分越高表示患者的日常生活能力越高。

（3）調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，總分100，得分60～100 分說(shuō)明滿(mǎn)意，得分低于60 分表示不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理優(yōu)良率

研究組的護(hù)理優(yōu)良率為93.8%，顯著高于對(duì)照組的83.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理優(yōu)良率比較

2.2 NIHSS評(píng)分、Rankin評(píng)分、FIM評(píng)分

兩組患者護(hù)理干預(yù)后的NIHSS 評(píng)分、Rankin 評(píng)分、FIM 評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組 NIHSS 評(píng)分、Rankin 評(píng)分、FIM 評(píng)分評(píng)價(jià)比較[（±s），分]

表2 兩組 NIHSS 評(píng)分、Rankin 評(píng)分、FIM 評(píng)分評(píng)價(jià)比較[（±s），分]

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2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度為96.9%，對(duì)照組為86.1%，兩組比較，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查比較

3 討論

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指由于腦的供血?jiǎng)用}（頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈）狹窄或閉塞、腦供血不足引起的腦組織壞死的總稱(chēng)。其中，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能障礙（RIND）、進(jìn)展性卒中（SIE）、完全性卒中（CS）是常見(jiàn)類(lèi)型[6]。缺血性腦卒中，積極對(duì)癥治療過(guò)程中，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善預(yù)后有積極作用。卒中單元護(hù)理管理模式基本理論如下：腦梗死早期，患者神經(jīng)系統(tǒng)功能與結(jié)構(gòu)并沒(méi)有徹底遭到破壞，在短期內(nèi)經(jīng)由康復(fù)訓(xùn)練，促使神經(jīng)系統(tǒng)代償功能得到充分發(fā)揮，增強(qiáng)殘余細(xì)胞的興奮性，改善神經(jīng)功能。缺血性腦卒中患者護(hù)理中，應(yīng)用卒中單元護(hù)理管理模式，著眼于生理及心理等方面，采取基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及健康教育等手段進(jìn)行干預(yù)，有助于恢復(fù)神經(jīng)功能，減少殘疾及死亡現(xiàn)象，提高患者的生存質(zhì)量，幫助患者盡早回歸社會(huì)，維持良好的身心狀態(tài)，增強(qiáng)其自我管理意識(shí)及能力，達(dá)到改善預(yù)后的目的。

綜上所述，卒中單元護(hù)理管理模式在缺血性腦卒中護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值高，可推廣借鑒。