王繼敏，段曉玲

吉林省一汽總醫(yī)院，吉林長春 130000

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）機(jī)械通氣患者病情危重且復(fù)雜，病情發(fā)展較快。因此ICU 的護(hù)理工作較為繁瑣、難度系數(shù)較大，在護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)稍有差錯(cuò)都會(huì)引起護(hù)患糾紛。護(hù)理流程管理旨在優(yōu)化院內(nèi)的工作流程，從而降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的護(hù)理滿意度[1]。目前，在實(shí)際的臨床ICU 護(hù)理工作中，護(hù)理流程管理與實(shí)際脫軌，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量難以落實(shí)到位，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后效果。據(jù)有關(guān)臨床資料顯示，將優(yōu)化護(hù)理流程管理實(shí)施在ICU 機(jī)械通氣患者護(hù)理管理中，取得了顯著的效果。因此該研究以該院2018年1—12月間收治的128例患者為例，對(duì)優(yōu)化護(hù)理流程管理模式對(duì)改善ICU 機(jī)械通氣患者的效果觀察進(jìn)行深入探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU 機(jī)械通氣患者128 例為研究對(duì)象，以上研究對(duì)象及家屬均知情且簽署了知情同意書，并通過了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。分為對(duì)照組和觀察組，各64 例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理管理模式，觀察組實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程管理模式。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合入住ICU 條件；②接受機(jī)械通氣等操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心腎功能不全者；②認(rèn)知功能不全者；③患有全身惡性腫瘤患者；④無自主呼吸功能。其中對(duì)照組患者年齡為29～78 歲，平均年齡為（45.95±6.75）；女性患者為 31 例，男性患者 33 例。觀察組患者的年齡為 27～77 歲，平均年齡為（31.36±6.59）；其中女性患者39 例，男性患者25 例。經(jīng)過患者的年齡、性別等臨床有關(guān)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理管理模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程管理模式，具體措施如下：①成立ICU 優(yōu)化護(hù)理流程管理小組，由6 名護(hù)理人員組成，根據(jù)ICU 護(hù)士的學(xué)歷、資歷以及突發(fā)事件的應(yīng)急能力合理分組，達(dá)到教學(xué)-學(xué)習(xí)-實(shí)踐-提高的效果。同時(shí)完善ICU護(hù)理流程制度，且護(hù)士長定期組織開會(huì)，對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)護(hù)理流程相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，建立考核制度，對(duì)培訓(xùn)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核，成績合格者方可上崗[2-3]。②優(yōu)化排班流程管理：制定排班制度，明確各班組人員的工作職責(zé)，當(dāng)患者增多，可實(shí)施彈性排班原則，適當(dāng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)崗，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。③優(yōu)化交接班流程管理：首先優(yōu)化交接班制度，完善交接班路徑表，明確規(guī)定交接班時(shí)間、地點(diǎn)、交接班內(nèi)容等，且交接班護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行交接班。組長定期檢查交接班路徑表內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知相關(guān)人員，給予糾正。④優(yōu)化分配區(qū)域流程：根據(jù)患者的具體情況合理分配區(qū)域，當(dāng)患者病情較不穩(wěn)定，應(yīng)該安置在護(hù)理人員近處，方便觀察患者的病情。且每個(gè)區(qū)域配備1～2 臺(tái)治療車，車內(nèi)備好常用藥品，減少護(hù)理人員的取藥時(shí)間，使患者不離開護(hù)理人員視線。⑤應(yīng)用臨床路徑：為患者實(shí)施生活護(hù)理、管道觀察、心理護(hù)理、健康教育以及病情觀察等護(hù)理流程，同時(shí)制定臨床護(hù)理路徑表，包括班次、時(shí)間、頻率、方法以及相關(guān)人員等，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，組長則負(fù)責(zé)監(jiān)督和對(duì)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，給予整改措施，從而不斷優(yōu)化護(hù)理流程[4-5]。⑥規(guī)范急救藥品和儀器的管理，確保急救藥品足量，并且對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，同時(shí)定期檢查儀器設(shè)備的完整性，使其處于功能狀態(tài)。對(duì)無菌用品定期消毒，且在發(fā)放藥物之前，仔細(xì)核對(duì)患者的信息，并且反復(fù)確認(rèn)，保證患者的用藥安全[6]。⑦確保護(hù)理文書書寫及時(shí)，并且要嚴(yán)格遵守《護(hù)理文書書寫基本規(guī)范》原則進(jìn)行書寫，書寫要做到真實(shí)、準(zhǔn)確、并且保持與醫(yī)生一致。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，可提供有力的法律依據(jù)。⑧CQI 質(zhì)量監(jiān)控措施：建立質(zhì)控小組，有護(hù)士長擔(dān)任組長，由2 名主管護(hù)師擔(dān)任組員，完善監(jiān)督制度，制定ICU 護(hù)理流程管理，并且有小組總結(jié)通過。對(duì)流程護(hù)理人員的工作進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)不合者及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理小組成員，并給予修改意見[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量。

1.4 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

由組長參考《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量調(diào)查，分為病房管理、護(hù)理文書管理、急救藥品管理以及重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理幾個(gè)項(xiàng)目，利用Likert4 級(jí)評(píng)分方式分別為差、一般、良好、優(yōu)?？傇u(píng)分為30 分，分?jǐn)?shù)越高，代表情況越好。且在患者出院前由護(hù)士長發(fā)放問卷調(diào)查，嚴(yán)格控制發(fā)放數(shù)目，患者認(rèn)真如實(shí)填寫，如數(shù)收回。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，應(yīng)用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)觀察組實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程管理模式，其VAP、聲帶受損、潰瘍、聲門水腫的發(fā)生幾率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)觀察組實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程管理模式，病房管理、護(hù)理文書管理、急救藥品管理以及重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病房管理、護(hù)理文書管理、急救藥品管理以及重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理的評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組病房管理、護(hù)理文書管理、急救藥品管理以及重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理的評(píng)分比較[（±s），分]

組別 病房管理 護(hù)理文書管理 急救藥品管理 重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理對(duì)照組觀察組t 值P 值15.32±4.36 19.78±5.65 4.999 0.000 16.41±5.06 21.36.±4.98 5.577 0.000 14.45±5.35 19.78±5.49 5.562 0.000 15.87±5.69 21.65±6.35 5.423 0.000

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理工作是由護(hù)士接收醫(yī)囑被動(dòng)完成護(hù)理工作，因此護(hù)理人員不能發(fā)揮其主觀能動(dòng)性[8]。優(yōu)化護(hù)理流程管理模式，是以“患者為中心”，以“提高護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)”對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行整合，使護(hù)理流程更加科學(xué)、合理。相關(guān)研究表明，通過建立ICU 臨床路徑，有效消除患者的負(fù)面情緒，提高患者的依從性和護(hù)理滿意度。而CQI 質(zhì)量監(jiān)控是指對(duì)工作方案實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控并改進(jìn)的一種管理方式，CQI 質(zhì)量監(jiān)控的實(shí)施可確保護(hù)理流程更加合理科學(xué)[9]。

該次研究中，對(duì)ICU 機(jī)械通氣患者實(shí)施優(yōu)化流程管理措施，其研究結(jié)果顯示，觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、聲帶受損、潰瘍、聲門水腫等發(fā)生幾率3.12%，明顯低于對(duì)照組發(fā)生幾率為15.60%（P＜0.05）。且觀察組病房管理、護(hù)理文書管理、急救藥品管理以及重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理的評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說明，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施優(yōu)化流程管理措施可有效提高護(hù)理工作效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)ICU 機(jī)械通氣患者實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程管理模式，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后效果，從而提高護(hù)理質(zhì)量，值得借鑒。