李賀楠，宋丹

吉林省一汽總醫(yī)院，吉林長春 130000

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit），以下簡稱ICU，是集現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)與護(hù)理模式為一體的科室，同時也是醫(yī)院的重要科室，且多數(shù)為病情危急的患者。在護(hù)理的各個環(huán)節(jié)中，稍有不慎，便會引起醫(yī)療糾紛[1]。護(hù)理質(zhì)量關(guān)系著患者的生命安全，因此患者對護(hù)理水平、護(hù)理質(zhì)量要求隨之升高。近幾年來，臨床護(hù)理管理工作引起了社會人士的廣泛關(guān)注，同時也是醫(yī)院管理工作者的難題。為了有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，程序化護(hù)理管理被廣泛應(yīng)用在臨床管理中，并取得顯著的應(yīng)用效果。為此該文就程序化護(hù)理管理在ICU 護(hù)理管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行深入研究，現(xiàn)分析2018年7—11月間在該院ICU 治療的108 例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治入院的108 例患者為探討對象，均分為兩組對照組和觀察組（n＝54）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情且簽署倫理知情書。②以上患者均為ICU 重癥患者，其中對照組患者年齡為27～71 歲，平均年齡為（39.78±6.96）；女性患者為31 例，男性患者23 例；氣管切開18例，急性顱腦損傷15 例，呼吸衰竭患者8 例，急性腦梗死患者13 例。觀察組患者的年齡為28～70 歲，平均年齡為（38.54±6.98）；女性患者 32 例，男性患者 22 例；氣管切開16 例，急性顱腦損傷11 例，呼吸衰竭11 例，急性腦梗死16 例。經(jīng)過患者的年齡、性別以及疾病類型等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 管理方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施程序化護(hù)理管理模式，具體步驟如下：①完善ICU 程序化護(hù)理管理工作流程。首先，建立程序化管理小組，由一名副主任醫(yī)師和一名護(hù)士長、5 名護(hù)師級別以上的護(hù)理人員組成，其次對ICU 病房管理的具體情況合理地制定流程，由護(hù)士長和資歷較老的護(hù)理人員定期檢查護(hù)理記錄單，搶救記錄和流程，并且根據(jù)具體情況給予相應(yīng)的獎懲，定期組織例會，在會議中對存在的問題詳細(xì)分析，給出對策[2]。②完善護(hù)理人員培訓(xùn)上崗制度。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行理論和操作考核，同時對于各個崗位的護(hù)理人員減少人事調(diào)動，并且明確分工[3]。最后通過講座的形式提高護(hù)理人員的操作能力和專業(yè)知識水平。③ICU 制度與流程進(jìn)行程序化護(hù)理。在提高護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理安全的前提下制定管理流程和制度，一旦發(fā)現(xiàn)流程中存在安全隱患，立即召開會議，探討解決對策和預(yù)防措施[4]。④ICU 病房程序化管理。首先，應(yīng)ICU的病房建設(shè)要求，將ICU 病房分為醫(yī)療區(qū)域、辦公區(qū)域、醫(yī)護(hù)通道以及患者通道，應(yīng)用較為明顯顏色標(biāo)志好區(qū)域線、箭頭、標(biāo)識等，同時醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)要求出入，同時遵守各區(qū)域的劃分制度，避免人流量過大而引起交叉感染。⑤儀器設(shè)備程序化管理。由于ICU 內(nèi)患者病情復(fù)雜，因此ICU 內(nèi)的儀器種類繁多，因此護(hù)理人員應(yīng)避免因?qū)x器管理不當(dāng)而對患者造成意外傷害[5]。做好儀器的安全管理可保障患者的生命安全，主要內(nèi)容包括儀器擺放規(guī)整，儀器的電源線、導(dǎo)線做好分類管理，同時對各類儀器做好消毒工作，并檢查儀器的完整性。當(dāng)發(fā)現(xiàn)儀器出現(xiàn)故障及時做好匯報，不能及時做出維修處理的儀器要標(biāo)明原因、時間。同時組長組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)儀器的使用方法、保養(yǎng)方式[6]。同時根據(jù)儀器的性質(zhì)以及使用頻率合理擺放，明確分類。用途相似的物品放置相鄰位置，標(biāo)明名稱、用途，使護(hù)理人員對物品擺放位置一目了然，為隨時進(jìn)行搶救做好準(zhǔn)備，提高搶救成功率。⑥藥品程序化管理。藥品做好分類，交由專人管理，每日交接班要詳細(xì)清點(diǎn)，定期組織小組成員進(jìn)行藥品大盤點(diǎn)。種類不同的藥品貼上標(biāo)簽，分開放置，外用藥品用盧瑟字體標(biāo)注，注射藥品用藍(lán)色標(biāo)注，劑量統(tǒng)一用黑色字體標(biāo)注。且高危藥品要單獨(dú)放置，并且在柜門上貼上高危標(biāo)識。急救藥品放置地點(diǎn)要固定，并保證定數(shù)[7]。藥品名稱標(biāo)注要醒目，及時補(bǔ)充藥品數(shù)量。需冷藏藥品放置在規(guī)格統(tǒng)一、透明的盒子內(nèi)。科室內(nèi)建立藥品配伍禁忌標(biāo)識貼于墻面，方便查看，使護(hù)理人員有效地、精確地使用藥品。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組不良事件的發(fā)生幾率，以及護(hù)理質(zhì)量評分。

1.4 護(hù)理質(zhì)控、護(hù)理滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)

通過對患者進(jìn)行問卷調(diào)查方式對護(hù)理質(zhì)控、護(hù)理滿意度評分，嚴(yán)格控制發(fā)放問卷的數(shù)量，且填寫人需認(rèn)真填寫，對問卷如數(shù)收回?？偡?00 分，分?jǐn)?shù)高則代表其護(hù)理質(zhì)控、護(hù)理滿意度越高[8]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組風(fēng)險事件、護(hù)理糾紛事件發(fā)生幾率比較

通過對觀察組實(shí)施程序化護(hù)理管理，其臨床的不良事件的發(fā)生幾率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者風(fēng)險事件、護(hù)理糾紛事件發(fā)生幾率比較[n（%）]

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 護(hù)理質(zhì)控評分 護(hù)理滿意度評分實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后對照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值68.23±6.36 67.65±6.58 0.465 0.642 76.23±7.15 89.63±6.38 10.275 0.000 66.35±7.25 67.32±8.03 0.658 0.511 75.63.±6.98 88.55±7.58 9.213 0.000

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

通過對觀察組實(shí)施程序化護(hù)理管理，其護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

ICU 是救治重癥患者的主要場所，患者病情危重且伴有并發(fā)癥的發(fā)生，且突發(fā)事件較多，是醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險較高的科室，給ICU 的護(hù)理人員帶來極大的工作壓力。而程序化護(hù)理管理是通過根據(jù)科室的具體情況合理的制定管理流程，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，合理分配人力資源，加強(qiáng)護(hù)理人員之間的密切合作，達(dá)到提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量的效果，可有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

該次研究中，通過對觀察組實(shí)施程序化護(hù)理管理，其發(fā)生的護(hù)理糾紛事件1 例，風(fēng)險事件2 例，總不良事件發(fā)生率5.6%，而對照組護(hù)理糾紛事件7 例，風(fēng)險事件7例，總不良反應(yīng)率25.9%，觀察組均低于對照組（P＜0.05）。且在實(shí)施程序化管理前，兩組護(hù)理質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)施程序化護(hù)理管理后，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。由此說明，在ICU 病房中實(shí)施程序化護(hù)理管理，減少不良事件的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，ICU 護(hù)理管理中實(shí)施程序化護(hù)理管理，是降低護(hù)理風(fēng)險事件和醫(yī)療糾紛的有效手段，且改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，值得借鑒。