劉小青

江蘇省南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南通 226363

內(nèi)科治療是高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、長療程、高費(fèi)用的醫(yī)療過程[1]，其患者構(gòu)比較復(fù)雜，病因也比較多，同時(shí)病重的患者也比較多，因此內(nèi)科很容易發(fā)生與護(hù)理相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件[2]，臨床內(nèi)科護(hù)理中要高度警惕和重視對護(hù)理安全的管理，以達(dá)到避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，保證患者安全，進(jìn)而杜絕引發(fā)不必要護(hù)患糾紛[3]。該文對內(nèi)科護(hù)理過程中常見的相關(guān)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查總結(jié)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省南通市通州區(qū)第第七人民醫(yī)院內(nèi)科開發(fā)床位 32 張，2017年1—12月收住患者 304 例（對照組），男女170:134；中位年齡58.2 歲；醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷240 例，不報(bào)銷64 例；農(nóng)村患者190 例，城鎮(zhèn)患者114 例；護(hù)理人員11 名，中位年齡 35.4 歲，接受教育時(shí)間 14.3年。2018年1—12月收住患者 311 例（觀察組），男女 160:151；中位年齡57.9 歲；醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷259 例，不報(bào)銷52 例；農(nóng)村患者231 例，城鎮(zhèn)患者80 例；護(hù)理人員11 名，中位年齡35.9 歲，接受教育時(shí)間14.4年。兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組對對照組收治的內(nèi)科住院患者的內(nèi)科護(hù)理的情況進(jìn)行調(diào)查和分析，對發(fā)生的安全事件的原因進(jìn)行總結(jié)，然后實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，如下。

①健全內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和管理機(jī)制。制定嚴(yán)格的內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)防范和管理規(guī)章制度，明確內(nèi)科各種風(fēng)險(xiǎn)類型、基本防范和管理方式等，并明確獎(jiǎng)懲措施，以鼓勵(lì)內(nèi)科所有人員均嚴(yán)格落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范工作。

②開展內(nèi)科專業(yè)技能及應(yīng)急能力培訓(xùn)。通過知識講座及觀看相關(guān)視頻等多種方式，對所有的護(hù)理人員進(jìn)行內(nèi)科專業(yè)技能培訓(xùn)，讓護(hù)理人員了解并熟悉內(nèi)科常見風(fēng)險(xiǎn)的防范措施與處理步驟，以及內(nèi)科危急病癥患者的護(hù)理搶救路徑等[4]，以不斷提高內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)對各種風(fēng)險(xiǎn)的技能。

③加強(qiáng)與患者之間溝通及時(shí)掌握患者的心態(tài)，及時(shí)排解患者的顧慮，增強(qiáng)內(nèi)科患者的信任感，進(jìn)而更加配合醫(yī)護(hù)工作者開展相應(yīng)的治療工作[5]。嚴(yán)格規(guī)范自身行為，改善服務(wù)態(tài)度，不隨意散播病人隱私。

④加強(qiáng)內(nèi)科護(hù)理管理中的細(xì)節(jié)管理和控制。注意總結(jié)內(nèi)科護(hù)理工作容易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的各種細(xì)節(jié)問題，并及早采取防御措施，如對內(nèi)科老年患者細(xì)化護(hù)理方式，可加設(shè)床檔，在衛(wèi)生間加設(shè)扶手，開水房、走廊等易出現(xiàn)濕滑的地方設(shè)置警示牌等。

⑤合理配置人員在護(hù)理工作中，對護(hù)理人員進(jìn)行合理配置，通過彈性排班以及新老搭配等方式，提高內(nèi)科護(hù)理工作的質(zhì)量，以利于風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的降低。

⑥成立內(nèi)科質(zhì)控小組以便于對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行隨時(shí)的檢查，及時(shí)整改和討論檢查中所發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤及問題。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)士內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)考試成績（包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評估、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理行動取向、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施等，總分100）；內(nèi)科護(hù)理不良事件（出現(xiàn)給藥問題、墜床、走失、交班遺漏差錯(cuò)、例管路脫落、非計(jì)劃拔管等）。護(hù)理投訴。兩組各抽取80 例患者，進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)士內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)考試成績（95.26±2.08）分、護(hù)理滿意度98.75%高于對照組的（88.26±6.16）分、87.50%（t=3.200，χ2=7.910，P＜0.05），內(nèi)科護(hù)理不良事件 1.29%、護(hù)理投訴0.64%低與對照組的3.95%、3.29%（χ2=4.300、5.630，P＜0.05）。見表1。

表1 內(nèi)科實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)有關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

內(nèi)科護(hù)理工作是醫(yī)院中相對特殊與復(fù)雜的工作，內(nèi)科護(hù)理工作中的安全隱患也相對較多，其關(guān)鍵是在醫(yī)院、護(hù)理工作者及患者自身等方面：①醫(yī)院因素缺。乏科學(xué)的和有效的管理方法，內(nèi)科醫(yī)院日常規(guī)章制度存在制度制訂不完善和管理松弛，從而造成內(nèi)科成護(hù)理人員不能對各項(xiàng)醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格地執(zhí)行[6]；缺乏嚴(yán)格、有效的監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致制訂的制度執(zhí)行力度不夠，形同虛設(shè)；醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足。②患者因素。內(nèi)科治療通常是一個(gè)療程長、花費(fèi)久、病情痛的治療過程，患者得不到符合自己期望值的治療效果，他們及其家屬就會對內(nèi)科醫(yī)生以及護(hù)理人員的診斷、治療和護(hù)理水平產(chǎn)生懷疑，不信任感上升，導(dǎo)致醫(yī)患之間發(fā)生糾紛和沖動[7]。③護(hù)理人員因素。內(nèi)科護(hù)理工作者在工作過程中不能夠嚴(yán)格地履行自己的職責(zé)，在實(shí)施護(hù)理技術(shù)操作時(shí)操作不規(guī)范[8]，不能站在患者角度對問題進(jìn)行思考，不夠重視患者心理的需求[9]。知識理論和技能水平低，內(nèi)科護(hù)理人員護(hù)理基本理論的知識儲備較少，內(nèi)科護(hù)理技能水平低，同時(shí)也不重視知識的更新和技術(shù)的提高。

風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種有效的風(fēng)險(xiǎn)管理程序，是對潛在的、現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別及處理，以最大程度上降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[10]，作為內(nèi)科護(hù)理人員，要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，自覺學(xué)習(xí)提高自身素質(zhì)，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[11]。該文觀察組在內(nèi)科日常的護(hù)理工作當(dāng)中，結(jié)合醫(yī)院、患者、護(hù)士方面等潛在的諸多內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合及全而的評價(jià)，通過健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和管理機(jī)制、開展專業(yè)技能及應(yīng)急能力培訓(xùn)、加強(qiáng)與患者之間溝通、加強(qiáng)護(hù)理管理中的細(xì)節(jié)管理和控制、合理配置人員、成立質(zhì)控小組等內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施有效地減少了內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高了患者對病房風(fēng)險(xiǎn)管理和基礎(chǔ)護(hù)理的滿意度，在內(nèi)科日常護(hù)理中積極地實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理及風(fēng)險(xiǎn)防范措施，內(nèi)科護(hù)理人員的技能水平可有效提升，面對突發(fā)事件時(shí)從容處理，避免不良后果的產(chǎn)生[12]，護(hù)理人員不僅具備風(fēng)險(xiǎn)意識，而且提升自身的法律意識，給予患者護(hù)理時(shí)自覺預(yù)防，減少內(nèi)科護(hù)理投訴事件，提高整體內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果觀察組護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)考試成績（95.26±2.08）分、護(hù)理滿意度98.75%高于對照組的（88.26±6.16）分、87.50%（P＜0.05），而且護(hù)理不良事件護(hù)理投訴顯著下降。

綜上所述，內(nèi)科護(hù)理人員要充分認(rèn)識內(nèi)科護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)性的特點(diǎn)，做到針對內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素做提前防范，用有效的風(fēng)險(xiǎn)管理杜絕發(fā)生護(hù)理危險(xiǎn)事件，給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理從而使工作進(jìn)入了良性循環(huán)的局面。