柳利霞

郴州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科三區(qū)，湖南郴州 423000

重癥監(jiān)護室即ICU，該科室內(nèi)的患者主要是疾病較為嚴(yán)重、病情較為復(fù)雜且隨時可以發(fā)生生命危險等類型的患者，重癥監(jiān)護室能為患者提供最佳的治療及護理[1]。此外，重癥監(jiān)護室患者還具有抵抗力差、免疫力差、入院ICU 時間長、治療過程中需要接受多項入侵性操作、使用抗生素時間長等特點，這些特點導(dǎo)致重癥監(jiān)護室患者極易發(fā)生感染現(xiàn)象[2]。該院針對重癥監(jiān)護室患者實施細(xì)節(jié)管理及常規(guī)管理，旨在分析細(xì)節(jié)管理對于控制重癥監(jiān)護室感染的護理管理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組管理模式下各選擇109 例重癥監(jiān)護室患者作為觀察對象，其中，參照組109 例患者中男性患者62例，女性患者47 例；最大年齡83 歲，最小年齡16 歲，均值為（59.96±3.47）歲，入住 ICU 的時間為 2～19 d 不等，平均時間為（8.79±2.56）d。研究組 109 例患者中男性患者60 例，女性患者49 例；最大年齡85 歲，最小年齡18歲，均值為（59.99±3.62）歲，入住 ICU 的時間為 3～18 d 不等，平均時間為（8.75±2.57）d。該次參與觀察的 ICU 護理人員為同一批，共18 名，其中護士長1名，副主任護師3名，主管護師 5 名，護師 5 人,護士 4 名。

對兩組重癥監(jiān)護室患者的基線資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）且可比性高。

1.2 方法

針對參照組109 例重癥監(jiān)護室患者實施常規(guī)護理管理，監(jiān)測病情變化，給予患者每天及時更換床單及病服、監(jiān)督及輔助患者按時按量服用藥物、針對清醒的患者實施有效的溝通及心理護理。

針對研究組109 例重癥監(jiān)護室患者實施細(xì)節(jié)管理，具體管理措施如下：（1）明確完善的重癥監(jiān)護室感染控制管理制度及規(guī)范：結(jié)合該院ICU 的具體情況、患者數(shù)量及以往發(fā)生的感染事件等制定規(guī)范性、完善、優(yōu)化及細(xì)節(jié)性的感染控制制度，針對護理人員護理前的手衛(wèi)生進行嚴(yán)格的規(guī)范，要求每位護理人員進入ICU 實施護理操作前應(yīng)遵守手衛(wèi)生規(guī)范中的規(guī)定重復(fù)多次的清潔手部衛(wèi)生，保證所有的護理行為均屬于無菌操作環(huán)境下實施的，針對ICU 的消毒隔離規(guī)范進行明確，在為患者實施入侵性操作時的注意事項及規(guī)范流程等。針對ICU 每天定時對地面、護理操作臺、角落、空調(diào)設(shè)備及床品等進行消毒，保證室內(nèi)通風(fēng)，控制室內(nèi)的溫度及濕度。（2）定期開展細(xì)節(jié)管理的護理培訓(xùn)：定期組織護理人員參與ICU 感染控制細(xì)節(jié)管理的相關(guān)培訓(xùn)，提高護理人員的感染防范意識，在培訓(xùn)后對手衛(wèi)生規(guī)范流程、感染控制內(nèi)容、無菌操作原則、入侵性操作流程規(guī)范、一次性醫(yī)療用品處理技巧等進行考核，將考核結(jié)果與護理人員的績效相掛鉤，提高護理人員的責(zé)任意識。此外，還應(yīng)落實護理層級責(zé)任制度，明確ICU 患者感染發(fā)生的主要責(zé)任，指導(dǎo)護理人員做好相應(yīng)的防范措施，最大程度上控制感染的發(fā)生。（3）針對ICU 感染建立相應(yīng)的監(jiān)督控制機制：護士長應(yīng)定期對ICU 的感染控制實施情況、發(fā)生情況、發(fā)聲類型、發(fā)生原因、預(yù)防優(yōu)化對策等進行監(jiān)督實施，以便在第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)ICU 的感染情況、感染控制預(yù)防對策的實施情況，ICU 環(huán)境是否達(dá)標(biāo)等，做到及時發(fā)現(xiàn)問題、改進問題。（4）ICU 感染控制的細(xì)節(jié)管理具體措施：①嚴(yán)格落實好無菌操作規(guī)范。在日常細(xì)節(jié)管理過程中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范護理人員的行為標(biāo)準(zhǔn)，實施無菌操作及消毒隔離之前應(yīng)將已經(jīng)發(fā)生感染和沒有感染的患者分區(qū)域治療護理，從源頭上控制感染源的蔓延及擴散，減少感染傳播現(xiàn)象的出現(xiàn)。②對ICU 患者實施好相應(yīng)的細(xì)節(jié)護理操作，如每天定時為患者清潔口腔，使用合適的口腔護理液對口腔內(nèi)殘留的分泌物或食物殘渣進行清理，結(jié)合患者實際情況配合口腔擦拭及沖洗等干預(yù)，最大程度上減少口腔感染現(xiàn)象的出現(xiàn)；將患者的床頭抬高30°左右，減少誤吸及口部細(xì)菌定植的現(xiàn)象；針對實施機械通氣治療的患者應(yīng)每天定時為患者實施叩背排痰處理，及時清理患者氣囊上的分泌物，保證氣道濕化及通氣順暢，減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生； 在對患者實施抗生素治療過程中，應(yīng)結(jié)合患者疾病類型、病情程度、抗生素使用原則、配伍禁忌等科學(xué)合理的選擇及應(yīng)用抗生素進行治療，減少過度使用抗生素及不合理使用抗生素現(xiàn)象，全面控制感染現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組管理后的護理管理質(zhì)量評分、護理人員手衛(wèi)生依從性評分、護理人員綜合素質(zhì)考核評分、感染發(fā)生率、護理滿意度及ICU 患者死亡率等差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理管理質(zhì)量評分、護理人員手衛(wèi)生依從性評分、護理人員綜合素質(zhì)考核評分

兩組護理管理后的護理管理質(zhì)量評分、護理人員手衛(wèi)生依從性評分、護理人員綜合素質(zhì)考核評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的護理管理質(zhì)量、護理人員手衛(wèi)生依從性分、綜合素質(zhì)考核評分比較[（±s），分]

表1 兩組的護理管理質(zhì)量、護理人員手衛(wèi)生依從性分、綜合素質(zhì)考核評分比較[（±s），分]

組別 護理管理質(zhì)量 手衛(wèi)生依從性 綜合素質(zhì)考核參照組（n=18）研究組（n=18）t 值P 值82.45±4.17 93.20±2.26 9.620 0.000 81.75±3.69 95.12±2.46 12.790 0.000 87.33±4.19 96.14±3.56 6.800 0.000

2.2 感染發(fā)生率、護理滿意度及ICU患者死亡率

兩組重癥監(jiān)護室患者管理后的感染發(fā)生率、護理滿意度及ICU 患者死亡率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組重癥監(jiān)護室患者的感染發(fā)生率、護理滿意度及ICU 患者死亡率比較[n（%）]

3 討論

重癥監(jiān)護室內(nèi)主要集合了各種嚴(yán)重疾病的危急重癥患者，也是醫(yī)院最容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象的場所，重癥監(jiān)護室患者大多數(shù)都屬于接受大型手術(shù)治療、心肺復(fù)蘇、臟器功能衰竭、休克、中毒等類型的患者[3]，在接受ICU 治療期間由于免疫力低下、病程時間長、耐藥性、入侵性操作等會導(dǎo)致較多感染現(xiàn)象出現(xiàn)[4]。

傳統(tǒng)的重癥監(jiān)護室感染控制護理過程中實施的常規(guī)管理雖然能一定程度上控制感染現(xiàn)象的發(fā)生，但管理效果并不十分顯著，ICU 的感染現(xiàn)象也無法被完全的消滅。因此，有效的細(xì)節(jié)管理措施顯得尤為重要，細(xì)節(jié)管理主要是指在針對重癥監(jiān)護室患者的感染控制護理過程中，各個護理人員在為患者實施各項護理操作過程中應(yīng)做好細(xì)節(jié)方面的管理，將一切可能導(dǎo)致感染風(fēng)險發(fā)生的因素扼殺在搖籃里[5]。在針對重癥監(jiān)護室患者實施感染控制的護理過程中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理主要針對重癥監(jiān)護室的細(xì)節(jié)管理制定進行明確，用制度及規(guī)范引導(dǎo)及限制護理人員的行為標(biāo)準(zhǔn)，通過定期組織護理人員參與各項感染控制管理的培訓(xùn)學(xué)習(xí)中，強化護理人員的感染防范意識，提高護理人員的工作責(zé)任意識，落實相應(yīng)的責(zé)任制，最大程度上促使護理人員完成自己職責(zé)范圍內(nèi)的感染控制護理措施，提高護理管理質(zhì)量[6]。在ICU 建立感染控制相應(yīng)的監(jiān)督控制機制，針對護理過程中感染控制的管理進行綜合評價，并分析感染發(fā)生的具體原因及相應(yīng)的預(yù)防處理措施，最大程度上控制感染的發(fā)生。最后針對ICU 患者實施口腔、呼吸機、體位、抗生素、無菌操作、入侵性操作規(guī)范等護理管理措施，降低感染的發(fā)生率及ICU患者的死亡率，促進重癥監(jiān)護室護理管理水平的提高。

綜上所述，重癥監(jiān)護室中采用細(xì)節(jié)管理對感染控制的運用效果較為顯著，降低感染發(fā)生率，建議臨床推廣實施。