□本刊記者/葉云

受訪專家/胡瑤琴 副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院麻醉科

5歲的小麗是家里的掌上明珠，腺樣體肥大反復發(fā)炎沒法繼續(xù)保守治療，需要手術；4歲男孩銘銘需要進行隱睪手術……雖然這些都不算大手術，但爸爸媽媽依然不由得擔心——因為手術必須全身麻醉（全麻）。提到全麻，很多人會覺得畏懼，特別是這么小的孩子需要全麻，家長們更是存在各種糾結和疑問：“麻醉之后會不會變笨、會不會影響生長發(fā)育……”帶著這些問題，本刊特地采訪了浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師胡瑤琴。

麻醉到底會不會令孩子變笨

麻醉藥會短暫地讓小患者失去意識和痛覺，就像美美地睡了一覺，等到手術完成，藥效過后，小患者便慢慢蘇醒，直到完全恢復。“和其他藥物一樣”百忙之中抽出時間接受采訪的胡瑤琴醫(yī)生，開門見山：“麻醉用藥也是根據病人體重和病情給予相應的劑量，還需了解病人是否有使用相關藥物的禁忌癥，以減少或避免副作用的發(fā)生?！彼月樽頃绊懞⒆又橇蛏L發(fā)育是很武斷的說法。

關于麻醉的副作用，醫(yī)學界一直在關注和研究，目前最新確定的結論是：單次、時間較短的全麻，不會對孩子的行為和學習能力產生影響。只是美國美國食品藥品監(jiān)督管理局指出：多次或長時間（3小時以上）的麻醉可能會對3歲以下的嬰幼兒大腦發(fā)育產生不利影響。

藥物有雙重屬性，麻醉藥物可以減少患兒痛苦，但也有可能出現副作用。因此，胡瑤琴醫(yī)生很理解家長的擔心?！笆欠裼盟?，使用麻醉藥的標準是：在沒有更好藥品（或治療方法）替代的前提下，看用了以后是不是利大于弊，如果是的，那么就能用?！憋@然，如果孩子要手術，麻醉是必須的。研究表明，小時候的疼痛會對孩子造成一輩子的心理陰影，麻醉最大目的就是讓孩子感覺只是睡了一個好覺，手術就做好了。

麻醉是手術的必須環(huán)節(jié)

作為兒科麻醉醫(yī)生，胡瑤琴說：“家長的心情我們很能理解，如果不是非做不可的手術，醫(yī)生不會輕易給孩子做?！笔裁唇蟹亲霾豢傻氖中g呢？比如意外受傷、腸梗阻、疝氣嵌頓等，不馬上做手術會危及孩子性命；比如隱睪、腺樣體肥大、病理性包莖等保守治療無效，繼續(xù)拖著會給孩子造成更大的傷害。另外，有些孩子做胃鏡、B超等檢查，不能像成人那么安靜配合的情況下，醫(yī)生也會給予短時間的麻醉。

但是，如果是萬分緊急，哪怕是再小的手術也是必須麻醉的。2019年7月，胡瑤琴醫(yī)生給一個還沒完全離開媽媽肚子里的新生寶寶做了一次手術麻醉。聽起來是不是非常不可思議？一位30出頭的孕媽，在產檢時發(fā)現胎兒的呼吸道長了個腫瘤。大家都知道，胎兒在媽媽肚子里時，不需要自己呼吸，但是一旦離開媽媽肚子，正常的呼吸系統(tǒng)就要啟動。所以，如果不在出生的時候就處理掉這個腫瘤，這個寶寶可能一出生就會因為窒息死亡。唯一的辦法只能是：在寶寶剛剛露頭的時候，就立刻進行手術，保證寶寶的呼吸。也就是媽媽邊生產邊給寶寶手術，這時寶寶身體的下半部分仍在子宮內，在醫(yī)學上，這被稱為產時宮外治療?；驹硎蔷S持母胎循環(huán)直到胎兒氣道穩(wěn)定或相關胎兒手術結束，這是一個需要高度協(xié)調、技術精湛、經驗豐富的多學科團隊合作的高級別手術。胡瑤琴醫(yī)生和其他新生兒外科、產科等八位醫(yī)生一起參與了這個手術。

胡瑤琴醫(yī)生在為手術做準備

“你能想象當時新生兒的呼吸道有多小嗎？”胡瑤琴醫(yī)生一想起手術場景，依然記憶猶新，“當時沒用喉鏡順便拍下來真是可惜了?！蹦莻€時刻的醫(yī)生，全身心只關注如何成功做成手術，爭分奪秒救治一個珍貴的新生命。多科醫(yī)生共同努力之下，手術成功，母子平安，幸運的寶寶可以順利地自主呼吸這個世界的空氣。

一般人會認為手術主要是外科醫(yī)生的工作，實際上，麻醉是手術必不可少的環(huán)節(jié)，麻醉醫(yī)生在圍手術期管理中的作用也日益凸顯。麻醉醫(yī)生在手術前要仔細了解病人的整體情況，包括家族史、過敏史、疾病史、手術麻醉史、特殊用藥等情況，根據手術需要完善相應檢查，手術中，全程精確控制麻醉藥物的用量，手術中和手術后觀察、等待病人蘇醒……外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命，在手術的整個過程，我們保駕護航，跟外科醫(yī)生密切配合。

孩子做全麻手術要準備什么

作為兒科醫(yī)生，有耐心還不夠，還要有一顆對小患者滿滿的愛心。胡瑤琴醫(yī)生就是如此，她一遍又一遍地回答家長相關問題，希望能讓家長們安心，也希望自己的小患者接受麻醉后，手術中像“睡覺做了一個美夢一樣”舒服。

“要達到這個效果，需要家長和我們醫(yī)生一起合作才行?！焙幥籴t(yī)生表示，首先，要根據小患者的年齡、體重、過去史、家族史、藥物史、過敏史等，進行細致的體格檢查，評估各系統(tǒng)的臟器功能、耐受手術麻醉的能力，量身定制一整套合適的麻醉方案。手術中所需藥物的劑量、種類、麻醉方式，還有輸液量等都要精確計算。

有些小患者本身情況特殊而復雜，家長會更擔心，如一位小患者準備做“舌根囊腫”手術，病史中存在先天性心臟病、喉軟化癥等系列情況。麻醉醫(yī)生會診評估后耐心仔細地跟家長講解了手術中會遇到的風險：一是喉軟化會影響呼吸，麻醉誘導就會出現危險，二是心臟病會影響循環(huán)。一旦任何環(huán)節(jié)出問題，孩子都可能會有生命危險。術中麻醉醫(yī)生會充分考慮到孩子的病情，選擇合適體位、合適的麻醉藥物及控制氣道盡可能減少呼吸系統(tǒng)的風險。至于先天性心臟病，請心血管內科進行會診，結果表明孩子目前的心功能狀態(tài)可以滿足手術要求。術前科內討論制定詳細的麻醉方案、備選麻醉方案及各種應急搶救措施。術中麻醉醫(yī)生全程守護著小患者，萬一出現氣道梗阻、心律失常等危急情況，就會馬上實施事先制定的應急方案。

根據胡瑤琴醫(yī)生的講解，我總結了孩子做全麻手術前，大人需要做的準備：

●詳細提供醫(yī)生所需要的資料，不要隱瞞，如身高、體重、過去史、家族史、藥物史、過敏史等；配合做一系列檢查：如心電圖等。

●家長自己保持鎮(zhèn)定，同時給孩子做好心理準備。孩子是根據大人的表現來判斷做手術是不是超級可怕的事，試著告訴孩子：你生病了，醫(yī)生要幫助你，你只要乖乖睡一覺就好。

●跟醫(yī)生商量確定一套手術方案，盡量詳細了解可能面臨的風險。

●確定有否感冒或肺炎，如有，要治療痊愈，等痊愈后2周～1個月再做手術；術前2周盡量不要接種疫苗；

●認真閱讀手術須知，如前一天晚上12點后就開始禁食等。

●遇到疑問，或者孩子手術后不舒服，及時和醫(yī)生溝通。

胡瑤琴醫(yī)生還特別提到，有些家長想讓孩子早點做手術，會刻意隱瞞一些信息，例如不如實提供有“哮喘”、拉肚子、感冒等病史；也有家長怕孩子餓到，偷偷在術前給孩子吃東西?！斑@些都是很危險的行為，很可能會導致孩子面臨更大的手術風險，千萬不要這么做！”

寫在最后：

看到這里，大家明白了吧：不要因為顧慮全麻，而拖延或拒絕給孩子做必須的手術。如果孩子需要手術，記得跟醫(yī)生充分的溝通和合作，做好自己和孩子的心理準備，讓可愛的寶貝早日恢復健康。