□文/陸桂芳

牙齦腫痛來幾片，口舌生瘡來幾片……牛黃解毒片、牛黃解毒丸等牛黃解毒制劑是很多家庭的常備藥，不僅成人動不動就來幾片，孩子用藥也很隨意。近日，國家藥監(jiān)局發(fā)話了：牛黃解毒制劑，嬰幼兒、哺乳期婦女、孕婦禁用。

牛黃解毒制劑到底是怎樣一種藥？浙江省中醫(yī)院中藥房主任鄭敏霞主任中藥師帶大家來了解一下。

臨床應(yīng)用廣泛

根據(jù)國家藥監(jiān)局發(fā)布的公告要求，牛黃解毒制劑的說明書禁忌項應(yīng)包括：孕婦、哺乳期婦女禁用，嬰幼兒禁用，對本品及所含成分過敏者禁用。而在此之前，說明書的禁忌中僅僅提到了孕婦禁用。

不良反應(yīng)項，也從之前的“尚不明確”修改成了一些具體的情況，包括消化系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等個案報告。此外，有長期使用導(dǎo)致砷中毒的個案報告。

注意事項一項明確內(nèi)容包括：平素脾胃虛弱、大便溏薄者慎用；本品含雄黃，不可超劑量或長期服用；本品不宜與含雄黃的其他藥品同時服用；嚴重肝損害患者慎用；急、慢性腎臟病患者慎用；兒童用藥尚無安全性研究資料，嬰幼兒禁用；用藥后如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥，去醫(yī)院就診。

藥品說明書是臨床用藥的法定指南，在使用中不斷修改完善，這次修改增加了禁忌人群，明確了不良反應(yīng)項，是我們國家對于臨床用藥不斷規(guī)范的表現(xiàn)。當然，我們不能否認，牛黃解毒制劑確確實實是一類好藥，在數(shù)百年的用藥歷史中發(fā)揮了重要的作用。

牛黃解毒制劑有片、丸、膠囊、軟膠囊等多種劑型，以片、丸最為多見，是一類常用的中成藥，也是家庭常備成藥之一。最早記載在成書于1278年的《咽喉脈證通論》中，可見這是有七八百年歷史的名藥，最初為大丸，現(xiàn)代才衍生出片、膠囊等劑型。

據(jù)2015年版《中華人民共和國藥典》記載，牛黃解毒膠囊（片、丸、軟膠囊），其藥物組成主要為人工牛黃、石膏、黃芩、大黃、雄黃、冰片、甘草。功能與主治：清熱解毒，用于火熱內(nèi)盛，咽喉腫痛,牙齦腫痛,口舌生瘡,目赤腫痛。

人工牛黃味苦性涼、入肝、心經(jīng)、功善清心瀉火解毒，為君藥。生石膏味辛能散，性大寒可清胃瀉火，除煩止渴；黃芩味苦性寒,清熱燥濕,瀉火解毒；大黃苦寒沉降、清熱瀉火,涼血解毒,瀉下通便,開實火下行之途,共為臣藥。雄黃、冰片清熱解毒，消腫止痛；桔梗味苦辛，歸肺經(jīng)、宣肺利咽，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒之效。

在臨床上，牛黃解毒制劑應(yīng)用廣泛?？捎糜诳诏彛何富鹂菏⑺碌目谏嗌?，疼痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，口干喜飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃，脈沉實有力；口腔炎、口腔潰瘍見上述癥候者。用于牙痛：三焦火盛所致的牙齦紅腫疼痛，發(fā)熱，甚則牽引頭痛,日輕夜重，口渴引飲，大便燥結(jié),小便黃赤或面頰紅腫，頜下瘰疬疼痛,苔黃,脈滑數(shù)有力；急性牙周炎、牙齦炎見上述癥候者。用于喉痹：火毒內(nèi)盛，火熱上攻所致的咽痛紅腫、壯熱、煩渴、大便秘結(jié)、腹脹、胸滿、小便黃赤,舌紅苔黃,脈滑數(shù)有力；急性咽炎見上述癥候者。

超量服用有中毒風(fēng)險

雄黃是牛黃解毒制劑中的重要成分。

藥典記載，本品為硫化物類礦物雄黃族雄黃，主含二硫化二砷。主產(chǎn)于湖南、湖北、貴州。采挖后,除去雜石。以色紅、有光澤者為佳。其性辛,溫，有毒，歸肝、大腸經(jīng)。解毒殺蟲,燥濕祛痰,截瘧，可用于癰腫療瘡,蛇蟲咬傷,蟲積腹痛,驚癇,瘧疾?！侗静菥V目》記載，雄黃溫燥有毒可攻毒療瘡,為“治瘡殺毒要藥”。

在配伍應(yīng)用上，藥典記載如下：

雄黃配五靈脂：雄黃,有解毒殺蟲之功；五靈脂活血止痛,化瘀止血。兩藥伍用,可增強解毒化瘀,止痛消腫之功,適用于蛇蟲咬傷。

雄黃配黃柏：雄黃解毒殺蟲,燥濕；黃柏清熱燥濕,解毒。兩藥伍用,可增強清熱燥濕、殺蟲止癢的作用,適用于濕熱留滯肌膚所致的濕疹濕瘡,皮膚瘙癢等。

雄黃配麝香：雄黃解毒殺蟲,化痰;麝香開竅醒神,消腫止痛。二藥伍用,能化痰開竅,解毒殺蟲消腫止痛,外用于癰腫瘡毒,內(nèi)服用于痰熱驚癇。

但是，因其為硫化物，長期大劑量服用雄黃，可能就會造成砷中毒。急性砷中毒會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腹痛等情況，慢性砷中毒也會導(dǎo)致皮膚色素沉著過度或色素沉著減少、角化過度等，同時，砷中毒對神經(jīng)系統(tǒng)也有損害。

也正因為雄黃的毒性，此次國家藥監(jiān)局特別要求牛黃解毒制劑的說明書中增加一欄警示語：本品含雄黃，不可超劑量或長期服用。而對于嬰幼兒來說，身體的代謝機能還不成熟，牛黃解毒制劑也沒有相關(guān)的安全性研究資料，這也是藥監(jiān)局責(zé)令嬰幼兒禁用的主要原因。

牛黃解毒片的作用是清熱解毒，有些人一便秘就以為是上火了，多吃幾片就好了，甚至有人沒有癥狀也吃幾片，認為這樣可以清火，這些都是不正確的。長期隨意服用牛黃解毒制劑，很容易造成不良反應(yīng)。