趙贊梅 鄭亦沐 李樹強

北京大學(xué)第三醫(yī)院職業(yè)病科，北京 100191

隨著信息化社會的高速發(fā)展，多媒體技術(shù)進入課堂，使教學(xué)模式發(fā)生了革命性變化，粉筆和黑板逐漸變成了課題背景，多媒體教學(xué)因其教學(xué)資源豐富、教學(xué)手段多樣、教學(xué)過程生動有趣等優(yōu)點成為課堂的主角[1-3]。傳統(tǒng)板書這種教學(xué)手段被許多老師拋棄，課堂教學(xué)一律使用幻燈片，“零板書”現(xiàn)象比比皆是；教師，特別是年輕教師的板書技能每況愈下。那么，在這種環(huán)境下，是否該廢除[4-5]?塵肺病的診斷是《職業(yè)病學(xué)》教學(xué)中的重點和難點，也是學(xué)生必須掌握的內(nèi)容，是職業(yè)病學(xué)的必考內(nèi)容[6]。因此，本研究選取該部分內(nèi)容進行試驗，比較多媒體教學(xué)和板書教學(xué)的效果。

1 對象與方法

1.1 教學(xué)對象

選取北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2013 級和2014 級七年制學(xué)生為研究對象，板書教學(xué)組共78 名，為2013 級學(xué)生；多媒體教學(xué)組共77 名，為2014 級學(xué)生。研究時間為2017 年9 月—2019 年5 月。在職業(yè)病學(xué)授課過程中均精選部分教學(xué)內(nèi)容，實施分組教學(xué)：多媒體教學(xué)組實施多媒體教學(xué)，而板書教學(xué)組該部分課程內(nèi)容改為傳統(tǒng)板書教學(xué)，兩組學(xué)生教學(xué)內(nèi)容一致，教學(xué)時間相同。

1.2 教學(xué)實施過程

①教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計：課前課題組成員根據(jù)教學(xué)大綱和課程框架，精選和確定教學(xué)實施的章節(jié)和內(nèi)容，進行教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計，準(zhǔn)備相應(yīng)的教學(xué)資料，確保兩組學(xué)生教學(xué)內(nèi)容一致。②知識傳輸：由同一位老師就相同內(nèi)容分別進行多媒體教學(xué)和板書教學(xué)。

1.3 反饋與評價

課程結(jié)束后對所有學(xué)生進行問卷調(diào)查[7]，了解學(xué)生的課堂感受，讓學(xué)生對該教學(xué)模式和教學(xué)效果進行評價，包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)效果、提高分析解決問題能力、值得推廣到其他章節(jié)四個方面，分為無或不確定、一般、有幫助或比較有幫助；最后從學(xué)生期末成績中提取相關(guān)教學(xué)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用軟件SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生一般資料比較

兩組學(xué)生年齡、性別、民族和入校時考生類別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生一般資料比較

2.2 兩組學(xué)生對不同教學(xué)方法認(rèn)可度比較

多媒體教學(xué)組發(fā)出問卷77 份，回收76 份，回收率為98.70%；板書教學(xué)組發(fā)出問卷78 份，回收75 份，回收率為96.15%。板書教學(xué)組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)效果、提高分析解決問題能力、值得推廣到其他章節(jié)方面的認(rèn)可度均高于多媒體教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生對不同教學(xué)方法認(rèn)可度比較[名（%）]

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)成績比較

針對所選章節(jié)，多媒體教學(xué)組的教學(xué)成績?yōu)椋?.34±0.11）分，明顯低于板書教學(xué)組的教學(xué)成績[（8.59±0.06）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.04，P <0.05）。

3 討論

職業(yè)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支，同時還帶有預(yù)防醫(yī)學(xué)的濃烈色彩，其內(nèi)容龐雜，涉及內(nèi)科、皮膚科、耳鼻喉科、眼科、骨科、感染疾病科等多學(xué)科內(nèi)容，也包含國家法律法規(guī)、臨床毒理學(xué)、藥理學(xué)的部分內(nèi)容，因此，學(xué)生大多感覺學(xué)習(xí)難度大，部分內(nèi)容枯燥晦澀[7-8]。如何在有限的課堂時間內(nèi)提高教學(xué)效率成為教師進行教學(xué)改革的目標(biāo)。

多媒體教學(xué)是利用計算機、投影儀和網(wǎng)絡(luò)等媒體輔助授課的一種教學(xué)方式，最常用的是以幻燈片為載體，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)對象的不同特點，通過教學(xué)設(shè)計，將文字、照片、圖畫、動畫、視頻等信息有機結(jié)合起來，將教學(xué)內(nèi)容更直觀、形象、生動地展示在同學(xué)們眼前，增加課堂的趣味性，更加有利于學(xué)生對疾病概念、疾病發(fā)生發(fā)展變化規(guī)律、疾病診斷及鑒別診斷過程、治療手段等知識的認(rèn)識、理解和記憶。其次，多媒體教學(xué)載體具有可循環(huán)利用的特點，教師課前只需對已經(jīng)用過的課件進行修改與補充，這樣可以減輕教師備課的壓力，避免重復(fù)勞動，有利于教師將更多精力用于新信息的搜集整理和利用，將更多時間用到課堂教學(xué)中去，進而有效提升課堂效率，改善學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。再次，教師和前排學(xué)生不用再受到粉筆灰吸入的危害，教師授課過程中也不必長期站立[9-12]。同時，遠(yuǎn)程教學(xué)等新型教學(xué)模式的興起，也為多媒體教學(xué)提供了更廣闊的平臺。因此，在信息技術(shù)迅速發(fā)展的今天，多媒體教學(xué)逐漸成為現(xiàn)代化的教育模式，它使知識接受更加方便，為學(xué)校教育教學(xué)注入了新鮮的血液，帶來了新的發(fā)展契機。目前，職業(yè)病學(xué)的課程均已采用了多媒體教學(xué)模式，教師可以使用網(wǎng)絡(luò)資源，以圖片、視頻、音頻等各種方式將知識內(nèi)容展現(xiàn)出來，把學(xué)生覺得繁瑣、枯燥的知識內(nèi)容變得更加有趣、靈活。但隨著多媒體的廣泛應(yīng)用，也發(fā)現(xiàn)了一些問題：①課堂教學(xué)過度依賴多媒體，有的教師在用課件授課時，忽視與學(xué)生間的互動，忽視肢體語言、語音語調(diào)變化等教學(xué)基本功的培養(yǎng)和訓(xùn)練，讓教學(xué)過程變成“滿堂灌”，學(xué)生容易產(chǎn)生疲勞感，且沒有主動思考的時間，還因此出現(xiàn)了教師離開多媒體不會講課、學(xué)生離開幻燈片不會復(fù)習(xí)的現(xiàn)象[13-14]。②教學(xué)內(nèi)容過多或過于繁雜，如果教師授課內(nèi)容超過學(xué)生的接受能力，學(xué)生在課堂上思維跟不上教師幻燈片的轉(zhuǎn)化速度，那么學(xué)生對所授知識的理解會大打折扣，甚至產(chǎn)生誤解；同時長期處于被動接受的狀態(tài)，會使學(xué)生對課堂參與的積極性和學(xué)習(xí)興趣大大減少，也會降低學(xué)生對所學(xué)知識的接受程度和分析理解能力[10，12,15-16]。

板書是指教師對教材進行研讀后，將教學(xué)要點、難點、大綱等以文字、圖形等形式通過黑板向?qū)W生傳遞教學(xué)信息的教學(xué)手段，是教師課堂教學(xué)的傳統(tǒng)和重要手段之一。它以精煉的詞句和短語、簡潔醒目的線條和圖形，把教師授課的思路、重點、難點等展示出來，構(gòu)成一副整堂內(nèi)容的簡筆畫，顯示出知識的層次和內(nèi)在聯(lián)系等，從而大大提高教學(xué)效果。教師可以邊講、邊寫、邊畫，隨講隨擦或?qū)⒉糠謨?nèi)容長時間保留在黑板一角，方便學(xué)生理解、記憶和做筆記[17]。通過板書，能促進教師在課前對所授內(nèi)容進行提煉和層層剖析，在課堂上充分利用肢體語言來吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生緊跟教師的思路，提高課堂教學(xué)效率[18]。但近幾年，尤其在大學(xué)課堂里，板書正逐漸被年輕教師放棄，原因大概有以下幾點：①醫(yī)學(xué)院的臨床科一直由臨床醫(yī)師擔(dān)任，他們學(xué)習(xí)期間往往只專注于專業(yè)知識和技能，對教學(xué)技能的培訓(xùn)僅僅限于短短幾天的培訓(xùn)和帶教老師的言傳身教，而板書是需要一定時間的積累的，基于以上原因，許多醫(yī)學(xué)院校的老師書寫技能嚴(yán)重欠缺，對于如何有效使用板書教學(xué)知之甚少，加之臨床、科研工作繁忙，對沒有實際產(chǎn)出的教學(xué)鉆研更少；②對教學(xué)“信息化”“現(xiàn)代化”的強調(diào)使有些教師錯誤地以為板書是落后的教學(xué)方式，不能體現(xiàn)教學(xué)水平，其實針對醫(yī)學(xué)課程，一張在黑板上手繪發(fā)病機制圖的效果比幻燈片上的精美圖表更讓學(xué)生記憶深刻；③板書有其自身的局限性，例如不能重復(fù)使用、承載信息量小等[19]。

基于以上分析，職業(yè)病學(xué)教研組認(rèn)為多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)板書教學(xué)各有優(yōu)勢，也各有缺點，不同的教學(xué)內(nèi)容需要不同的教學(xué)方式，有的章節(jié)可能更適合多媒體教學(xué)，有的章節(jié)板書教學(xué)效果可能會更好，更多的可能需要將兩種教學(xué)方式結(jié)合起來，或者在兩種教學(xué)方式中不斷切換，才能提高課堂的趣味性、生動性，提升學(xué)生的參與程度和接受程度[20]。因此，我們選用部分教學(xué)內(nèi)容進行試點。

在職業(yè)病學(xué)中，塵肺的診斷是重點和難點，其中涉及很多概念，需要理解和記憶，例如肺區(qū)、小陰影形態(tài)、小陰影密集度、總體密集度、胸膜斑等，這是診斷塵肺病的基礎(chǔ)，學(xué)生必須充分理解掌握后才能不影響后續(xù)的學(xué)習(xí)；有的同學(xué)認(rèn)為，塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)很簡單，只有幾句話，殊不知在真實病例中，小陰影的形態(tài)、分布、有無胸膜斑等都會影響塵肺病期別的判斷，因此我們挑選該部分進行板書教學(xué)。從課后的調(diào)查結(jié)果可以看出，板書教學(xué)能有效激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)效果，最重要的是能提高學(xué)生分析解決問題的能力，有86.67%的同學(xué)希望在其他章節(jié)中增加板書的運用。通過測評成績也可以看出，板書教學(xué)可以提高該部分的成績。其實，授課教師在教學(xué)過程中也觀察到，一直用幻燈片進行教學(xué)的話，更多的同學(xué)難以集中注意力，或昏昏欲睡，或抽空看看手機；但運用板書教學(xué)時，絕大多數(shù)同學(xué)會緊盯著老師的動作、手勢，也就是說能跟隨老師的引導(dǎo)進行思考和記憶。這是因為屏幕上出現(xiàn)的各種信息不可能停留下來，新的教學(xué)信息頻頻出現(xiàn)，學(xué)生很容易出現(xiàn)視覺疲勞，因此一堂課下來，看到了許多，留下有效的痕跡卻很少；而教師的板書可以彌補其不足，便于學(xué)生記憶，更好地掌握重點知識。

通過我們的教學(xué)實踐和分析可以看出，多媒體教學(xué)和板書教學(xué)各有其優(yōu)勢和局限性。在職業(yè)病學(xué)的教學(xué)過程中不應(yīng)一味應(yīng)用某種教學(xué)方式，而應(yīng)該根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，選擇合適的教學(xué)方法，提高教學(xué)效率。