孫婷，孫銘薇，練婷玉，張艷，倪進(jìn)東

健康素養(yǎng)是指人們獲取、理解、采納健康信息和服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定以促進(jìn)自身健康的過程[1]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確提出要提高我國居民的健康素養(yǎng)[2]。健康素養(yǎng)作為衡量國民健康水平的重要參考指標(biāo)，也是公共衛(wèi)生、健康教育與健康促進(jìn)等工作效果評價指標(biāo)[3]。我國健康素養(yǎng)研究起步較晚[4-5]，數(shù)據(jù)顯示，深圳市乃至全國居民的健康素養(yǎng)水平較低[6-7]，與發(fā)達(dá)國家存在一定差距[8]。為進(jìn)一步了解深圳市社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平的現(xiàn)狀及影響因素，本研究通過開展社區(qū)居民健康素養(yǎng)及影響因素的調(diào)查分析，旨在為提高深圳市社區(qū)居民健康水平提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2018年8-12月，以深圳市15～69歲社區(qū)居民為調(diào)查對象，采取互聯(lián)網(wǎng)+的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查形式，依托“風(fēng)傳吧”專業(yè)互動傳播網(wǎng)絡(luò)微信答題平臺，通過深圳市寶安區(qū)新橋社區(qū)網(wǎng)格員，以微信朋友圈滾動向社區(qū)居民發(fā)放調(diào)查問卷。本次共收集問卷1 426份，其中有效問卷1 368份，有效率為95.93%。

1.2 研究方法

采用自行編制的《深圳市社區(qū)居民一般狀況調(diào)查表》調(diào)查社區(qū)居民的社會人口學(xué)特征，包括性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、家庭人口數(shù)、家庭年收入和戶口所在地等。

居民健康素養(yǎng)調(diào)查采用2016的《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，健康素養(yǎng)分布包括基本知識和理念、健康生活方式和行為、健康技能3個維度。問卷共有56道題目，總分為66分，回答正確的判斷題和單選題賦1分，多選題賦2分；回答錯誤不得分?？傮w健康素養(yǎng)和各方面健康素養(yǎng)內(nèi)容實(shí)際得分達(dá)到2017年健康素養(yǎng)監(jiān)測題目維度劃分及判斷標(biāo)準(zhǔn)的界分及以上者，視為達(dá)到相應(yīng)健康素養(yǎng)水平[9]。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前，對參與健康素養(yǎng)調(diào)查的所有社區(qū)網(wǎng)格員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查階段，網(wǎng)格員推送問卷后，課題組聯(lián)絡(luò)員在系統(tǒng)后臺及時核對調(diào)查表的完整性，如有漏項(xiàng)，反饋給網(wǎng)格組補(bǔ)充完善；居民完成的問卷過程，網(wǎng)絡(luò)調(diào)查系統(tǒng)可記錄時長，調(diào)查員隨時核對問卷的有效性。統(tǒng)計(jì)分析階段，根據(jù)所答題目情況對時長不準(zhǔn)確的以及答題不完整的問卷進(jìn)行合理篩選。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Excel 2007文檔建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居民一般人口學(xué)特征

本次調(diào)查的1 368份有效問卷中，其中男性771人(56.4%)，女性597人(43.6%)；年齡以25～34歲組最多，占39.9%；民族分類中漢族為主體，占91.2%；文化程度人群中以高中/職高/中專人數(shù)最多，占42.8%；職業(yè)以工人人群最多，占36.4%；家庭人口數(shù)以3～5人的最多，占66.0%；家庭年收入以<5萬的人數(shù)最多，占35.1%；戶籍以非城鎮(zhèn)戶籍為主，占72.7%。

2.2 社區(qū)居民健康素養(yǎng)和各維度得分情況

1 368名社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平得分為34.74±14.18分；基本知識和理念、健康生活方式和行為、健康技能的得分別為16.58±6.20分、7.86±3.88分、10.31±5.09分。見表1。

項(xiàng)目界分[9]得分健康素養(yǎng)5334.74±14.18基本知識和理念2216.58±6.20健康生活方式和行為187.86±3.88健康技能1310.31±5.09

2.3 社區(qū)居民總體健康素養(yǎng)水平

1 368名社區(qū)居民中具備健康素養(yǎng)的114人，具備健康素養(yǎng)比例為8.3%。男性居民的健康素養(yǎng)水平為9.9%高于女性的6.4%(χ2=5.372，P<0.05)；不同年齡組的健康素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.542，P<0.05)。見表2。

表2 深圳市社區(qū)居民總體健康素養(yǎng)水平情況 n(%)

2.4 社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平各維度情況

深圳市社區(qū)居民具備基本知識和理念、健康生活方式和行為、健康技能的比例分別為26.5%(362人/1 368人)、9.0%(123人/1 368人)、11.8%(161人/1 368人)。不同年齡、文化程度、家庭年收入三方面的健康素養(yǎng)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 深圳市社區(qū)居民總體健康素養(yǎng)各維度情況 n(%)

注：*組間比較，P<0.05

2.5 社區(qū)居民健康素養(yǎng)影響因素Logistic回歸分析

以是否具備健康素養(yǎng)為因變量，以單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，賦值和編碼見表4。結(jié)果顯示，居民的健康素養(yǎng)水平受性別、文化程度和家庭年收入因素影響。隨著居民的文化程度和家庭年收入升高，其健康素養(yǎng)水平也呈逐漸升高。見表5。

表4 Logistic回歸編碼賦值

表5 深圳市社區(qū)居民健康素養(yǎng)影響因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平較低

本調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市社區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平為8.3%，與2014年的調(diào)查結(jié)果比較無明顯差距(8.73%)[6]。深圳市社區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平低于珠三角地區(qū)[10-11]、同類城市比如上海[12]，以及全國居民健康素養(yǎng)水平[7]。目前，深圳市社區(qū)居民的整體健康素養(yǎng)水平較低，與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中要求的在2020年達(dá)到20%及2030年達(dá)到30%的標(biāo)準(zhǔn)[2]比較，還存在較大的差距。主要原因是居民的健康知識掌握不夠，影響了健康技能、健康生活方式和行為的形成。

3.2 社區(qū)居民的健康知識、理念及行為素養(yǎng)薄弱

深圳市社區(qū)居民的健康素養(yǎng)得分僅為34.74±14.18分，基本健康知識和理念、健康技能、健康生活方式和行為的平均得分均沒有達(dá)到相應(yīng)的界分標(biāo)準(zhǔn)，其中居民的健康生活方式和行為最為薄弱，與其他學(xué)者調(diào)查結(jié)果一致[13-15]。健康基本知識和理念是健康技能及健康行為的基礎(chǔ)，只有當(dāng)居民獲得了健康相關(guān)知識，并對知識進(jìn)行積極的思考，才能逐步形成健康理念，健康知識只有上升為健康信念后，才有可能采取積極的態(tài)度去改變不良健康行為，形成健康的生活方式和行為。針對深圳市社區(qū)居民存在健康知識掌握不夠，健康理念不高以及沒能形成健康技能和行為現(xiàn)狀，提示應(yīng)加強(qiáng)開展健康教育和健康促進(jìn)工作，尤其是提高居民健康基本知識，促進(jìn)居民形成健康理念，主動采納益于健康的行為，改變危害健康的行為。

3.3 社區(qū)居民健康素養(yǎng)受性別、文化程度、家庭年收入因素的影響

深圳市社區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平受性別、文化程度及家庭年收入因素影響，與國內(nèi)外的報道結(jié)果一致[10-13，16-18]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，男性居民的健康素養(yǎng)水平略高于女性，可能是男性居民在安全、急救方面知識的儲備和實(shí)踐比女性更多些，且具備較高的科學(xué)健康觀念。居民的文化程度越高其健康素養(yǎng)水平越高，主要是文化程度影響著居民對健康基本知識的接受程度以及健康理念的養(yǎng)成，文化程度較高的居民獲得健康知識的途徑更多、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，對健康素養(yǎng)相關(guān)專業(yè)知識的理解和吸收能力可能更強(qiáng)。家庭年收入情況影響居民健康素養(yǎng)水平，可能原因是家庭年收入較高者對健康愿望的追求更加強(qiáng)烈，會投入更多的時間和金錢在健康上；而年收入較低的家庭，可能大部分時間和精力都放在維持家庭的生計(jì)上，無暇顧及健康相關(guān)方面的知識、技能。專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)在充分考慮上述健康素養(yǎng)影響因素的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對性的干預(yù)措施，提高居民的健康素養(yǎng)水平。雖然本次研究結(jié)果提示，居民的健康素養(yǎng)水平與年齡、民族、職業(yè)、戶籍等因素?zé)o關(guān)，但仍不可忽視上述因素的影響，還需在后續(xù)研究中進(jìn)一步探討。

綜上所述，深圳市社區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平較低，女性、低文化程度及低家庭年收入的居民應(yīng)列為重點(diǎn)干預(yù)對象。提升居民健康素養(yǎng)水平的重要方法是健康教育和健康促進(jìn)。建議：一是發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)作用，開展健康教育進(jìn)社區(qū)，充分考慮居民健康素養(yǎng)影響因素的前提下，采用知識講授、案例分析、模擬演練等形式開展活動；二是各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期到社區(qū)為居民提供免費(fèi)診療，利用“衛(wèi)生日”開展健康咨詢活動；三是依托社區(qū)健康服務(wù)中心的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約等項(xiàng)目，加強(qiáng)對目標(biāo)居民采取有針對性的健康教育措施；四是居民應(yīng)主動通過網(wǎng)絡(luò)媒體、移動短信平臺、微信公眾平臺等多種途徑參與學(xué)習(xí)，不斷提高健康素養(yǎng)水平。