蔣明珠，熊巨洋，沈曉，張晗，管文博

心腦血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，心腦血管疾病有較高的發(fā)病率、死亡率及致殘率，不僅給患者帶來(lái)嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的壓力。隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇、居民不健康的生活方式未及時(shí)調(diào)整以及生態(tài)環(huán)境的惡化，我國(guó)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素明顯增多，《中國(guó)心血管病報(bào)告(2016)》指出，我國(guó)心腦血管疾病患病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)[1]。本研究旨在通過(guò)分析2014—2016年湖北省武漢市硚口區(qū)居民心腦血管患病的連續(xù)性數(shù)據(jù)，了解和掌握患病的人群特征和變化趨勢(shì)，為制定具有針對(duì)性的預(yù)防、控制、治療措施提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

患病資料來(lái)源于硚口區(qū)疾病預(yù)防控制中心心腦血管監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)來(lái)自于該區(qū)各醫(yī)院上報(bào)的心腦血管病報(bào)告卡，疾控中心每月依據(jù)患者的戶籍所在地審核報(bào)告卡，并與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核對(duì)信息，進(jìn)行跟蹤隨訪。人口資料來(lái)源于硚口區(qū)公安局。

1.2 數(shù)據(jù)整理方法

采用《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)進(jìn)行疾病編碼。心腦血管疾病包括腦梗死、急性心肌梗死、腦出血、心臟性猝死等。將硚口區(qū)居民2014-2016年的居民患病數(shù)據(jù)按ICD-10進(jìn)行疾病分類后，運(yùn)用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。采用2010年全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。

1.3 資料分析方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，其中心腦血管疾病患病率=特定時(shí)間內(nèi)某人群中心腦血管疾病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù)×k(k=100%)。不同性別心腦血管患病率的比較采用χ2檢驗(yàn)，發(fā)病趨勢(shì)分析采用CA趨勢(shì)性檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總患病率和變化趨勢(shì)

2014—2016年，硚口區(qū)戶籍居民的累計(jì)人口數(shù)為1 578 707人(男性788 111人，女性790 596人)，男女性別比為0.99∶1。三年來(lái)，硚口區(qū)累計(jì)報(bào)告心腦血管患者9 642人，年均粗患病率為610.75/10萬(wàn)，標(biāo)化患病率為613.93/10萬(wàn)。

2.2 不同性別患病率和變化趨勢(shì)

調(diào)查期間，硚口區(qū)男性心血管疾病患病5 799人，占總患病人數(shù)的60.14%；女性患病3 843人，占總患病人數(shù)的39.86%。男性心血管疾病年均粗患病率為735.81/10萬(wàn)，標(biāo)化患病率為376.70/10萬(wàn)，2016與2014年相比，男性標(biāo)化死亡率上升了23.35%。女性心血管疾病年均粗患病率為486.09/10萬(wàn)，標(biāo)化患病率為237.24/10萬(wàn)，2016與2014年相比，女性標(biāo)化患病率上升了20.37%。男性粗患病率顯著高于女性(χ2=70.63，P<0.005)。經(jīng)過(guò)CA趨勢(shì)檢驗(yàn)，心腦血管疾病的患病率隨著時(shí)間的推移呈現(xiàn)上升趨勢(shì)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2014—2016年硚口區(qū)心腦血管疾病粗患病率及標(biāo)化患病率 1/10萬(wàn)

2.3 心腦血管疾病年齡別患病率和分布特征

總體上，心腦血管疾病患病率隨著年齡增長(zhǎng)顯著上升，0～19歲組的粗患病率為2.92/10萬(wàn)人，而在50歲開始顯著增長(zhǎng)，至80歲以上組患病率高達(dá)3571.63/10萬(wàn)。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，三年的粗患病率和標(biāo)化率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 2014—2016年硚口區(qū)心腦血管疾病年齡別患病率 1/10萬(wàn)

2.4 心腦血管疾病患病率人群分布特征

2014-2016年，不同性別的患者在不同年齡段的患病率整體呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，45歲以前女性心血管疾病患病率低于男性，但45歲以后女性患病率逐年升高，至75歲后女性心血管疾病患病率逐漸高于男性。見(jiàn)表3。

表3 2014—2016硚口區(qū)不同年齡組的心腦血管疾病的性別患病率 1/10萬(wàn)

2.5 心腦血管疾病的病種及順位分布

2014—2016年，男、女及合計(jì)患病率均以腦梗死最高，腦梗死占心腦血管病患病總數(shù)的65.51%，所以腦梗死是居民患病的首位，其次是急性心肌梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下出血、腦卒中、心臟性猝死、隨后性心肌梗死和硬膜出血。而腦梗死的合計(jì)粗患病率達(dá)400.01/10萬(wàn)，約是第二順位的急性心肌梗死的4倍。除腦出血、硬膜出血、心臟性猝死,男女患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05)，腦梗死、心肌梗死、蛛網(wǎng)膜下出血、腦卒中發(fā)病率男性均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 心腦血管疾病順位和患病率情況 1/10萬(wàn)

3 討論

回顧已有的心腦血管疾病患病情況的調(diào)查，國(guó)家心血管病中心每年對(duì)全國(guó)心腦血管疾病的流行病特征進(jìn)行分析，各地區(qū)主要集中于橫斷面研究。心腦血管疾病周期長(zhǎng)、負(fù)擔(dān)重，需要進(jìn)行必要的追蹤分析。本研究創(chuàng)新性分析2014—2016年這三年硚口區(qū)居民的心腦血管連續(xù)性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，以了解疾病特征和變化趨勢(shì)。

總體而言，2014—2016年硚口區(qū)心腦血管疾病粗患病率為610.75/10萬(wàn)，標(biāo)化患病率為613.93/10萬(wàn)，呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)；與其他城市在同時(shí)期進(jìn)行的研究結(jié)果相比，天津粗患病率為545.27/10萬(wàn)[2]，連云港粗患病率為469.22/10萬(wàn)[3]，硚口區(qū)的患病率處于中等偏上水平。心腦血管疾病患病率的增長(zhǎng)提示應(yīng)關(guān)注和預(yù)防相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

男性患病率高于女性，女性發(fā)病年齡晚于男性，除了遺傳因素外，一方面，可能因?yàn)槟行韵啾扔谂员┞队诟嗟奈ｋU(xiǎn)因素中，《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》[4]指出，男性現(xiàn)在的吸煙率、有害飲酒率、超重肥胖率、高血壓患病率、血脂異常率均高于女性；另一方面，也是由于男女內(nèi)分泌及血液循環(huán)系統(tǒng)存在差異[5]。不同性別的患者在不同年齡段的患病率整體呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，這與我國(guó)目前的整體患病趨勢(shì)一致[6]。

年齡是影響心腦血管患病的重要因素，隨著年齡增長(zhǎng)，患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，45歲是男女患病率出現(xiàn)差異的年齡節(jié)點(diǎn)，50歲患病率開始顯著增長(zhǎng)；病種分布較集中，心腦血管疾病的順位在2014—2016年基本保持一致，腦梗死一直處于首位。45歲前女性心血管疾病患病率顯著低于男性，但45歲以后女性患病率逐年升高，至75歲后女性心血管疾病患病率逐漸高于男性。這一結(jié)果與張偉偉[3]、孫偉[2]等人的研究結(jié)果一致?？赡苁桥栽?5歲以后失去了雌激素的保護(hù)作用，至60歲男女性患病率已無(wú)明顯差異[7]。心腦血管患病集中在50歲以上的人群，可能與由于老年人血管壁易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，管壁彈性下降有關(guān)[8]。

目前，國(guó)際公認(rèn)的有效預(yù)防心腦血管疾病的策略是“高危策略”和“人群策略”并舉[9]。心腦血管疾病的防治需要發(fā)揮社區(qū)的作用，研究發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)對(duì)心腦血管病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行長(zhǎng)期干預(yù)，可以使人群心腦血管病死亡率持續(xù)下降，還可以有效降低全因死亡率[10]。依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心廣覆蓋的醫(yī)療保障制度做好心血管疾病的健康管理，符合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀，是預(yù)防和控制慢性病的有效選擇[11]。

所以需要繼續(xù)深入推進(jìn)全民健康生活方式，依托社區(qū)，進(jìn)行規(guī)范化管理，將心腦血管疾病的綜合性預(yù)防與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)結(jié)合起來(lái)，才能保持心腦血管病預(yù)防的合理性和長(zhǎng)期性[12]，從而有效降低發(fā)病率。

另外，在本研究中，由于湖北省地區(qū)的心腦血管數(shù)據(jù)較少，沒(méi)有與本地區(qū)進(jìn)行對(duì)比分析；本文數(shù)據(jù)來(lái)源于各醫(yī)院上報(bào)的報(bào)告卡信息，這只是患有心腦血管疾病居民的極小一部分，可能存在偏倚。這也是今后需要完善的地方。