袁思越，汪朦朦，彭妙，侯凌志，林子陽，伍鋼 ，胡建莉，楊盛力

全科醫(yī)學(xué)是一門整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其主旨強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個體與群體健康融為一體[1]。自20世紀(jì)80年代后期全科醫(yī)學(xué)概念引進(jìn)入我國以來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，全科醫(yī)生作為居民健康和控制醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門人”，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮的作用愈加突出[2]。針對目前形勢，為努力實(shí)現(xiàn)“2030年健康中國”全科隊伍建設(shè)目標(biāo)[3]，高等醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)我國醫(yī)療衛(wèi)生人才的源泉地，需結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)，因材施教，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)人才?；诖?，本文對某大學(xué)醫(yī)學(xué)院在校本科生對全科醫(yī)學(xué)認(rèn)知程度、課程評價與職業(yè)選擇等方面進(jìn)行調(diào)查，旨在探索高校合理的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)途徑與教學(xué)方法，為全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以某大學(xué)醫(yī)學(xué)院所有參加“腫瘤學(xué)”課程的122名在校本科生為研究對象，涉及的醫(yī)學(xué)專業(yè)有：臨床醫(yī)學(xué)(92名)、預(yù)防醫(yī)學(xué)(3名)、醫(yī)學(xué)影像(13名)、中西醫(yī)結(jié)合(7名)、醫(yī)學(xué)檢驗(7名)。

1.2 研究內(nèi)容與方法

根據(jù)研究目的，本次調(diào)查問卷在參考相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，由長期從事教學(xué)管理與臨床工作的教學(xué)醫(yī)師設(shè)計。為確保調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性，本調(diào)查采用匿名自填式問卷調(diào)查，填寫問卷時間約為5分鐘。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括以下幾個方面：①學(xué)生基本情況及臨床接觸了解程度；②對全科醫(yī)學(xué)的理解認(rèn)知程度(自評)及了解渠道；③對“全科醫(yī)學(xué)概論”課程的必要性評價；④對全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)知情況；⑤對全科醫(yī)學(xué)的興趣度及職業(yè)規(guī)劃等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果采用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示，用描述性方法對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群基本情況

本次調(diào)查共發(fā)出問卷126份，回收有效問卷122份，有效率回收為96.8%。其中，大二醫(yī)學(xué)生21名(17.21%)，大三醫(yī)學(xué)生82名(67.21%)，大四醫(yī)學(xué)生19名(15.57%)。進(jìn)一步調(diào)查臨床實(shí)踐受教情況結(jié)果顯示，處于臨床早期見習(xí)學(xué)生46名(37.70%)，內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)見習(xí)學(xué)生60名(49.18%)，本科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生5名(4.10%)，未接觸臨床學(xué)生11名(9.02%)。

2.2 學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的理解認(rèn)知程度及了解渠道來源

調(diào)查結(jié)果顯示，非常了解全科醫(yī)學(xué)4名(3.28%)、略有了解112名(91.80%)、不了解6名(4.92%)。對其中了解全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生信息來源渠道調(diào)查顯示，13人(11.21%)因朋友或家人中有全科醫(yī)生而非常了解，23人(19.83%)了解來源于閱讀報刊雜志，53人(45.69%)了解來源于瀏覽網(wǎng)絡(luò)推文，25人(21.55%)了解來源于與同學(xué)討論交流，2人(1.64%)了解來源其他途徑。見表1。

2.3 學(xué)生對“全科醫(yī)學(xué)概論”課程的必要性評價

調(diào)查結(jié)果顯示，86名(70.49%)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)生有必要學(xué)習(xí)“全科醫(yī)學(xué)概論”課程，15名(12.30%)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)生無必要學(xué)習(xí)“全科醫(yī)學(xué)概論”課程，21名(17.21%)學(xué)生觀點(diǎn)保持中立。而對于培養(yǎng)全科醫(yī)生的必要性方面，47名(38.52%)學(xué)生認(rèn)為在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下非常必要培養(yǎng)全科醫(yī)生，66名(54.10%)學(xué)生認(rèn)為有一定必要培養(yǎng)全科醫(yī)生。進(jìn)一步對其中認(rèn)為有必要培養(yǎng)全科醫(yī)生的學(xué)生調(diào)查關(guān)于全科醫(yī)學(xué)課程的想法，其中選擇將全科醫(yī)學(xué)課程納入基礎(chǔ)課程的學(xué)生有43名(35.54%)，設(shè)為獨(dú)立專業(yè)學(xué)習(xí)的學(xué)生有58名(47.93%)，設(shè)為選修課程及假期實(shí)習(xí)任務(wù)的均有10名(8.26%)。對全科醫(yī)學(xué)課程應(yīng)包括的主要內(nèi)容(多選)調(diào)查顯示，全科醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識占98.35%，臨床基本技能培訓(xùn)占95.87%，醫(yī)院或社區(qū)見習(xí)實(shí)習(xí)占90.08%，提供校際或國際交流學(xué)習(xí)機(jī)會占52.07%，實(shí)驗室科研要求占35.25%，其他占1.65%。見表2。

2.4 在校醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)知

調(diào)查顯示，27名(22.13%)學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)生是家庭醫(yī)生，55名(45.08%)學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)生，這二者與全科醫(yī)生承擔(dān)基層醫(yī)療的工作性質(zhì)較為相符，而40名(32.79%)學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)生是什么病都看的醫(yī)生。從全科醫(yī)生的培養(yǎng)人群上看，14名(11.48%)學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)生應(yīng)以“3+2”培養(yǎng)的大專生為主，25名(20.49%)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)以普通本科生為主，46名(37.70%)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)以“5+3”培養(yǎng)的本科生為主，37名(30.33%)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)以研究生及以上為主。從全科醫(yī)生適用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)上看，只有12名(9.84%)學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)生適用于省部級大型三甲醫(yī)院，20名(16.39%)學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)生適用于地市級醫(yī)院，認(rèn)為全科醫(yī)生適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院/衛(wèi)生院與社區(qū)診所的均為45名(36.89%)，這也進(jìn)一步印證了學(xué)生對全科醫(yī)生作為家庭或社區(qū)醫(yī)生角色的認(rèn)同。全科醫(yī)生作為綜合性衛(wèi)生服務(wù)的提供者，被調(diào)查者認(rèn)為，成為一名全科醫(yī)生需要具備如下素養(yǎng)：豐富廣泛的基礎(chǔ)知識(98.36%)、扎實(shí)的臨床基本技能(97.54%)、敏捷的臨床思維和判斷(90.46%)、良好的表達(dá)能力和溝通技巧(90.16%)、高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(85.25%)、良好的身體基礎(chǔ)(86.07%)、其他(3.28%)。見表3。

表2 在校醫(yī)學(xué)生對“全科醫(yī)學(xué)概論”課程的評價 n，%

表3 在校醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)知情況 n，%

2.5 學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的興趣與職業(yè)規(guī)劃

調(diào)查結(jié)果顯示，2名(1.64%)學(xué)生對全科醫(yī)生興趣度高且已確立成為全科醫(yī)生的目標(biāo)，30名(24.59%)學(xué)生興趣度中等，處于觀望了解全科發(fā)展趨勢狀態(tài)，74名(60.66%)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃尚不確定但有興趣了解，16名(13.11%)學(xué)生無興趣度且不想了解。進(jìn)一步調(diào)查學(xué)生對全科醫(yī)生職業(yè)感興趣的原因，選擇頻數(shù)最多的為全科醫(yī)生職業(yè)選擇的范圍更廣(51.33%)，其次依次為全科醫(yī)學(xué)涉獵的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛、可以帶來成就感和話語權(quán)(46.90%)、巨大的發(fā)展空間(46.90%)、全科醫(yī)生工作強(qiáng)度沒有專科醫(yī)生大(24.78%)及畢業(yè)后愿意去基層工作(8.85%)。調(diào)查分析阻礙自己成為全科醫(yī)生的因素，選擇占比從高到低依次為：全科醫(yī)生目前管理體系尚不成熟、擔(dān)心職業(yè)領(lǐng)域混亂(74.59%)，擔(dān)心收入過低(62.30%)，學(xué)術(shù)界定位尚不明確(62.30%)，對能否掌握廣泛的醫(yī)學(xué)知識而擔(dān)心(51.64%)，擔(dān)心就業(yè)環(huán)境差對醫(yī)患溝通能力要求更高(42.62%)，承受的臨床工作壓力過大(36.07%)，不愿去基層工作(36.07%)。見表4。

表4 在校醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)生的興趣 n，%

3 討論與建議

3.1 臨床醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)興趣度較高，但多處于職業(yè)選擇萌芽階段

本調(diào)查以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為調(diào)查主體，與當(dāng)下全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系相吻合，可為探索高校全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教育途徑與教學(xué)方法提供參考信息。調(diào)查結(jié)果顯示，49.18%的在校生處于臨床見習(xí)階段，這是受樣本主體年級為大三年級的教學(xué)計劃影響。60.66%的學(xué)生尚不明確全科醫(yī)學(xué)職業(yè)方向，但對全科醫(yī)學(xué)有興趣，此時的學(xué)生正處于建立職業(yè)方向選擇的萌芽階段。基于醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的了解程度與從事全科醫(yī)學(xué)的職業(yè)選擇傾向相關(guān)性研究，全科醫(yī)學(xué)課程教育對于臨床醫(yī)學(xué)生獲取全科醫(yī)學(xué)知識，了解社區(qū)全科醫(yī)生工作，進(jìn)而從事全科醫(yī)生工作有著極為重要的意義[4-5]。因此，建議對該階段的學(xué)生普及全科醫(yī)學(xué)教育，拓寬醫(yī)學(xué)生的職業(yè)選擇。目前，全科醫(yī)療制度、醫(yī)療地位、全科醫(yī)生收入等客觀因素[6]在一定程度上影響了學(xué)生的職業(yè)選擇，但隨著全科醫(yī)學(xué)的宣教普及以及醫(yī)療體制的健全，相信今后選擇全科醫(yī)生職業(yè)的學(xué)生比例將會逐步提高，成為我國全科醫(yī)療人才的后輩之力。

3.2 學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的了解途徑有待進(jìn)一步探索

對全科醫(yī)學(xué)的理解認(rèn)知程度調(diào)查中，91.80%的學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)略有了解而不是非常了解，說明盡管修讀了“全科醫(yī)學(xué)概論”課程，其學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的了解仍不充分，導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因可能是通過課程學(xué)習(xí)讓他們意識到自身認(rèn)識的不足，或者相對比其他學(xué)科認(rèn)識不足。進(jìn)一步對學(xué)生信息了解渠道的調(diào)查，說明學(xué)生除課程學(xué)習(xí)外，對于全科醫(yī)學(xué)的了解更多地來源于網(wǎng)絡(luò)，這與現(xiàn)代化信息時代能使當(dāng)代大學(xué)生快速而便捷獲取信息密不可分，但這種信息“碎片化”的了解方式很難深入。調(diào)查結(jié)果中，有32.79%的學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)生是什么病都看的醫(yī)生，忽略了全科醫(yī)生職業(yè)的專業(yè)性，這對全科醫(yī)生工作性質(zhì)的理解偏差，反映出在教育過程中應(yīng)注重加強(qiáng)對獨(dú)立的臨床二級學(xué)科的建設(shè)。因此，如何提高學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)深入了解的有效途徑有待進(jìn)一步探索。

3.3 學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀了解不夠

總體上，學(xué)生認(rèn)同全科醫(yī)學(xué)教育為醫(yī)學(xué)教育體系中必不可少的一部分，全科醫(yī)學(xué)課程的開設(shè)是必要的，由此可見，學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)重要性觀念已初步形成。國家相繼出臺，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生相關(guān)政策[3]，而在調(diào)查中，只有38.52%的學(xué)生認(rèn)為在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下培養(yǎng)全科醫(yī)生非常必要。我國目前對全科醫(yī)生的緊迫需求[7]與學(xué)生對全科醫(yī)生的認(rèn)識出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象，說明學(xué)生對我國全科醫(yī)生以及基層需求現(xiàn)狀了解不夠深入。這可能與學(xué)生缺乏基層實(shí)踐相關(guān)，僅通過課程學(xué)習(xí)的理解尚淺，未能真正從意識層面上了解全科醫(yī)學(xué)對社會的意義。因此，在教學(xué)課程中，應(yīng)多增加學(xué)生的基層實(shí)踐機(jī)會，使學(xué)生能全面了解我國基層醫(yī)療的真實(shí)現(xiàn)狀。

3.4 學(xué)生對全科教育模式基本認(rèn)同

全科醫(yī)生集醫(yī)生、教育者、溝通者、管理者、守門人和組織協(xié)調(diào)者等多種角色于一身[4]。雖具備多學(xué)科整合醫(yī)學(xué)性質(zhì)，但從我國基層醫(yī)療角度來看，全科醫(yī)學(xué)自身具有的專業(yè)性質(zhì)是不容忽視的。全科醫(yī)生從?？频奖究频窖芯可耙陨?，培養(yǎng)學(xué)歷的逐層提高是學(xué)生對全科醫(yī)生培養(yǎng)教育的認(rèn)同，與調(diào)查中沒有學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)生為赤腳醫(yī)生的觀點(diǎn)相符。獲得學(xué)生最高比率認(rèn)同的全科醫(yī)生培養(yǎng)人群為“5+3”的本科生，而不是研究生及以上學(xué)歷。2011年《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》中指出，逐步建立規(guī)范統(tǒng)一的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，逐步將全科醫(yī)生培養(yǎng)模式規(guī)范為“5+3”模式，這與本研究的調(diào)查結(jié)果相一致，說明目前全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療工作的承擔(dān)者，其培養(yǎng)體系有待進(jìn)一步的探索及完善。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對全科醫(yī)生在醫(yī)療、技能、醫(yī)德、溝通等多方面能力十分重視，不斷提升自我綜合能力已在全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同中得到了較好體現(xiàn)。

目前，我國全科醫(yī)學(xué)教育處于發(fā)展的初期階段，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在國家的指導(dǎo)方針下，不斷探索合理化的教育教學(xué)方法，以推動我國全科醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展[8-9]。結(jié)合本次案例院校在校本科生調(diào)查結(jié)果，高校需進(jìn)一步加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育建設(shè)，在授課細(xì)節(jié)處體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)對醫(yī)療體系的重要地位，宣傳國家相關(guān)政策及職業(yè)前景。在教學(xué)課程中，理論教學(xué)應(yīng)多和實(shí)踐活動相結(jié)合，增加學(xué)生到基層實(shí)踐的機(jī)會，讓學(xué)生能夠更深入地了解我國基層醫(yī)療現(xiàn)狀。此外，可通過情景模擬、案例教學(xué)法等幫助醫(yī)學(xué)生提高溝通能力、人文素養(yǎng)等軟技能[10]，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)自信感及興趣度，從而引導(dǎo)更多處于觀望而對全科醫(yī)學(xué)感興趣的醫(yī)學(xué)生做出合理化的職業(yè)選擇。