魏玉泉

喉部良性腫物包括息肉、聲帶囊腫、聲帶小結(jié),是耳鼻喉科室中十分常見(jiàn)的疾病,臨床主要表現(xiàn)為聲嘶。隨著當(dāng)前人們生活水平的提升,對(duì)于社會(huì)交際重視程度也明顯提升,喉部良性病變逐漸增多。當(dāng)前,臨床當(dāng)中在對(duì)喉部良性腫物進(jìn)行治療時(shí)主要以手術(shù)為主［1］。本次就支撐喉鏡聯(lián)合喉內(nèi)窺鏡對(duì)喉部良性腫物的治療效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2018 年8 月本院收治的80 例喉部良性腫物患者,將所有患者按照治療方式的差異分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各40 例。實(shí)驗(yàn)組中,男28 例,女12 例；年齡38～76 歲,平均年齡(52.5±7.9)歲；疾病類(lèi)型：聲帶小結(jié)14 例,乳頭狀瘤20 例,聲帶囊腫6 例。對(duì)照組中,男30 例,女10 例；年齡39～75 例,平均年齡(52.6±7.5)歲；疾病類(lèi)型：聲帶小結(jié)15 例,乳頭狀瘤18 例,聲帶囊腫7 例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用支撐喉鏡手術(shù)治療?；颊哌M(jìn)行全身麻醉,利用喉鏡挑起患者會(huì)厭,充分暴露出喉部的病變位置,了解病變位置的形態(tài)、位置和周邊關(guān)系后,切除腫物。如果患者在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中發(fā)生了出血的情況,利用地塞米松和麻黃堿浸泡過(guò)的棉球進(jìn)行壓迫處理。

實(shí)驗(yàn)組采用支撐喉鏡聯(lián)合喉內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療。患者保持全身麻醉,利用喉鏡挑起患者會(huì)厭,暴露出病變位置后將支架進(jìn)行固定。然后從直達(dá)喉鏡的側(cè)孔中插入內(nèi)窺鏡鏡頭,連接好顯示系統(tǒng),在這種系統(tǒng)的幫助下,準(zhǔn)確觀察患者喉部病變位置、部位、形態(tài)和周邊組織,然后切除患者的病變部位。止血方式與對(duì)照組完全相同。

兩組患者在手術(shù)后要使用1 d 的止血藥物,在2 周內(nèi)保持禁聲,根據(jù)患者的實(shí)際情況給予激素、霧化吸入等輔助性治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：喉部腫物和嘶啞癥狀完全消失,患者發(fā)音功能逐漸正常,喉部結(jié)構(gòu)自然、表面平滑；顯效：喉部腫物基本消失,聲音嘶啞癥狀有明顯的好轉(zhuǎn),聲門(mén)閉合十分正常；無(wú)效：喉部腫物殘留,聲音嘶啞癥狀沒(méi)有明顯改善。總有效率=治愈率+顯效率。記錄并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治愈32 例,顯效6 例,無(wú)效2 例,總有效率為95.0%；對(duì)照組治愈25 例,顯效5 例,無(wú)效10 例,總有效率為75.0%；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.2745,P=0.0122＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1 例軟腭損傷,1 例牙齒松動(dòng),并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組發(fā)生3 例軟腭損傷,4 例牙齒松動(dòng),2 例環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位,并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%,實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1647,P=0.0231＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n,%)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

3 討論

咽喉良性炎癥性腫物在耳鼻咽喉科中十分常見(jiàn),聲帶腫物等疾病是引起咽喉不適最為主要的原因。近些年來(lái),喉部良性腫物疾病的發(fā)生率逐年上升,尤其在職業(yè)用聲人群當(dāng)中十分常見(jiàn)。從組織學(xué)上進(jìn)行分析,聲帶的結(jié)構(gòu)分為上皮層、固有層淺層、固有層中間層、固有層深層以及聲帶肌,聲帶息肉是發(fā)生在上皮層和固有層淺層的良性增生性病變,是一種比較特殊的慢性喉炎［2］?；诖?在聲帶被覆層范圍進(jìn)行手術(shù),在對(duì)病變組織進(jìn)行切除的過(guò)程中,要保持聲帶黏膜自身的連續(xù)性和完整性,這樣才能夠?qū)颊叩囊羯M(jìn)行最大限度的保護(hù)。臨床研究顯示,造成喉部良性腫物疾病的因素包括發(fā)音過(guò)度、醫(yī)源性創(chuàng)傷、發(fā)音不當(dāng)、酗酒等。喉部良性腫物不會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅,發(fā)生病變的可能性也比較低,但是這種疾病會(huì)影響患者的正常生活,危害患者的健康。基于此,一旦發(fā)病需要及時(shí)地進(jìn)行有效的治療,清除掉患者的喉部腫物,恢復(fù)患者的發(fā)音功能。

當(dāng)前來(lái)說(shuō),臨床中治療喉部良性腫物主要通過(guò)手術(shù)的方式,其在臨床中的應(yīng)用十分廣泛,支撐喉鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用時(shí)間比較久。支撐喉鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)比較明顯：①手術(shù)視野十分清晰,能夠?qū)㈩^位進(jìn)行有效固定,更好地將病變位置暴露出來(lái),在手術(shù)直視下摘除病變位置［3］。常規(guī)的手術(shù)頭位固定不方便,手術(shù)視野十分差,手術(shù)的預(yù)后性比較差；②患者在全身麻醉插管進(jìn)行手術(shù)時(shí),可降低患者手術(shù)配合度差的負(fù)面情況,能夠節(jié)約手術(shù)時(shí)間；③支撐喉鏡的造價(jià)十分便宜,手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單和便捷。而傳統(tǒng)手術(shù)當(dāng)中,通過(guò)直接或者間接喉鏡進(jìn)行,存在一定的視野盲區(qū),容易損傷患者的聲帶,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐苫颊哂谰眯缘穆曇羲粏。?］。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步,內(nèi)窺鏡技術(shù)在臨床當(dāng)中逐漸廣泛,其最早在鼻部疾病的治療當(dāng)中獲取了十分明顯的治療效果。當(dāng)前在喉部疾病的治療當(dāng)中也開(kāi)始應(yīng)用,內(nèi)窺鏡和支撐喉鏡進(jìn)行聯(lián)合,喉內(nèi)窺鏡能夠放大病變的部位,讓整個(gè)手術(shù)在顯示系統(tǒng)的檢測(cè)下完成。這種手術(shù)治療方式的視野十分清晰,具有開(kāi)闊性,圖像也能夠?qū)崟r(shí)地進(jìn)行清除,手術(shù)的操作較為簡(jiǎn)單；能夠清晰觀察患者喉部病變的細(xì)微結(jié)構(gòu),精準(zhǔn)將腫物進(jìn)行切除,術(shù)后不會(huì)殘留腫物［5-8］。這種手術(shù)方法是一種微創(chuàng)方式,對(duì)患者的創(chuàng)傷較小,也不會(huì)對(duì)病變周?chē)慕M織造成損傷。由于該手術(shù)是微創(chuàng)對(duì)病變進(jìn)行切除,因此手術(shù)中進(jìn)行止血的效果比較明顯,術(shù)后恢復(fù)比較快。

綜上所述,喉部良性腫物行支撐喉鏡聯(lián)合喉內(nèi)窺鏡治療的效果更加顯著,安全性比較高,具有推廣價(jià)值和意義。