朱 煜

（大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院質(zhì)量管理科 037003）

引言 麻醉藥品無節(jié)制使用，能夠產(chǎn)生依賴性并且成癮；精神藥品因?yàn)榭梢云鸬脚d奮或者抑制作用，可通過不法途徑流入社會(huì)，殘害健康群眾，使之產(chǎn)生依賴性。麻醉藥品和精神藥品均為特殊類藥品，也是醫(yī)院當(dāng)中的必須類藥品，但也如果管理不善，落入不法人群手中就會(huì)存在極大的社會(huì)隱患。濫用或者誤用麻醉藥物很容易致使患者對(duì)麻醉藥品產(chǎn)生一定的依賴性，這將對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。該文針對(duì)醫(yī)院麻醉藥品管理存在的問題進(jìn)行了探究與分析，并提出了醫(yī)院麻醉藥品管理的有效措施，希望有助于提高醫(yī)院麻醉藥品管理的科學(xué)性和使用的安全性。

1 藥品管理存在的問題分析

經(jīng)檢查雖然大部分的麻醉藥品和精神藥品管理考察結(jié)果比較令人滿意，但是仍然存在一些其他問題，現(xiàn)具體分析如下所示：

①藥品登記不規(guī)范，醫(yī)師在開具處方時(shí)，存在不使用衛(wèi)生部門統(tǒng)一規(guī)范的麻醉藥品與精神藥品處方情況；患者身份證不按相關(guān)規(guī)定登記，藥師簽名潦草甚至不簽；藥劑科方面，對(duì)于特殊藥品如麻醉藥品、精神藥品等擺放不規(guī)范，對(duì)于出入藥品登記混亂不清。

②醫(yī)師處方的用藥劑量與時(shí)間不規(guī)范，雖然處方對(duì)用藥明確，但是對(duì)于用藥方法和用藥時(shí)間未明確標(biāo)出。

③一些特殊藥品僅限制于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如麻醉藥品注射劑，但是有些醫(yī)護(hù)人員在自己患者都方便的情況下，將藥品交給患者家屬自行處理，此種情況違反國家《處方管理辦法》。

2 概述

臨床麻醉中，所用麻醉藥品較多：

①注射用瑞芬太尼是一種短效麻醉鎮(zhèn)痛藥，作用時(shí)間短，主要用于外科手術(shù)的術(shù)前麻醉誘導(dǎo)與鎮(zhèn)痛，注射用舒芬太尼作用維持時(shí)間長，應(yīng)用于手術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛，有利于心肌氧供應(yīng)，價(jià)格偏高，該藥的使用受到經(jīng)濟(jì)條件的限制。芬太尼透皮貼劑生物利用度較高，能持續(xù)72h穩(wěn)定釋放芬太尼，不會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，適用于存在嚴(yán)重胃腸反應(yīng)及不能口服的患者。

②嗎啡緩釋片是晚期中重度癌痛首選方案，服用該藥，血藥濃度時(shí)間曲線能保持平緩長久，可根據(jù)情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，但是在使用過程中，要遵循合理的給藥頻率，1天2次，不能因?yàn)樾Ч患丫碗S意增加給藥次數(shù)。嗎啡注射液主要用于手術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛。

③羥考酮緩釋片具有雙相吸收模式，具有較好的生物利用度，服用后能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，快速鎮(zhèn)痛，為中重度癌痛患者首選藥物。

④哌替啶注射液鎮(zhèn)痛作用維持時(shí)間短，如果長時(shí)間使用，會(huì)導(dǎo)致蓄積中毒，因此，該藥不適合用于慢性疼痛或癌痛的治療，多用于腎絞痛、膽結(jié)石等疾病引起的劇烈疼痛。本文研究中，嗎啡是長期治療疼痛的最佳方法，具有較高的止痛強(qiáng)度，自推行癌痛三階梯止痛療法以來，嗎啡的用量有了較大的提高，嗎啡緩釋片價(jià)格低廉，用藥頻度較高。哌替啶注射液鎮(zhèn)痛無封頂效應(yīng)，具有較好的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。使用最少的為注射用瑞芬太尼，該藥使用量最少的原因?yàn)閮r(jià)格偏高，加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床應(yīng)用受到了限制。芬太尼透皮貼劑價(jià)格較貴，進(jìn)而臨床減少使用量。

3 醫(yī)院麻醉藥品管理優(yōu)化措施

3.1 加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品管理人員的培訓(xùn)

醫(yī)院若想全面地落實(shí)對(duì)麻醉藥品的管理，就應(yīng)該注重加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品管理人員的培訓(xùn)，因?yàn)楣芾砣藛T是麻醉藥品管理的重要實(shí)施者，管理人員的專業(yè)性直接影響著麻醉藥品管理的水平。因此，醫(yī)院應(yīng)該定期組織麻醉藥品管理人員參與相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，同時(shí)還應(yīng)該注重加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，并針對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行考核，同時(shí)將培訓(xùn)考核結(jié)果列入到年度最終考核。促使每一位麻醉藥品管理人員都能夠嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》執(zhí)行管理工作。醫(yī)院應(yīng)該合理的設(shè)置麻醉藥品管理崗位，并委派專門的人員管理麻醉藥品。作為麻醉管理人員不僅需要具備完善的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)還需要具有豐富的藥品管理經(jīng)驗(yàn)。除此之外，醫(yī)院還可以不定期地組織麻醉藥品管理人員前往其他醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)交流和學(xué)習(xí)，在提高自身業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身在麻醉藥品管理工作中存在的不足，以此不斷地提高麻醉藥品管理人員的綜合實(shí)力。

3.2 加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品的監(jiān)管

為保證麻醉藥品的安全性，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品使用期限的監(jiān)管。具體做法包括:

(1)在臨床使用較便宜和較昂貴的麻醉藥品時(shí)，在購買時(shí)一定要控制購買數(shù)量，盡量購買少量，也要在需要時(shí)購買。

(2)在購買麻醉藥品過程中，盡量選擇使用壽命在一年半以上的麻醉藥品。為避免麻醉藥品超過有效使用期限的情況發(fā)生，醫(yī)院可以由專業(yè)人員維持麻醉藥品的有效試用期限，并根據(jù)麻醉藥品使用前、后的生產(chǎn)日期，做好詳細(xì)記錄。

(3)構(gòu)建完善的處方體系，將所有的毒品使用紅色特殊處方,寫作規(guī)范,寫作清晰,和需要規(guī)定毒品使用合格醫(yī)生的簽名,管理人員需要認(rèn)真,詳細(xì)處方的內(nèi)容檢查,一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥,必須立即報(bào)告確認(rèn)。處方應(yīng)按月整理裝訂，并保存?zhèn)洳?。醫(yī)院應(yīng)定期檢查各科室麻醉藥品的使用情況，認(rèn)真檢查使用記錄，避免弄虛作假和浪費(fèi)現(xiàn)象。

3.3 組建管理小組

為了加強(qiáng)對(duì)特殊藥品的監(jiān)督和管理，需要準(zhǔn)確劃分工作范圍，參考《細(xì)則》中的各種制度。特殊藥品管理小組是藥事管理的一個(gè)重要內(nèi)容，實(shí)際負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)院內(nèi)各種特殊藥品的具體工作。實(shí)際管理工作中，需要參考各種管理?xiàng)l例，參考本市藥品監(jiān)管部門的一系列管理文件，仔細(xì)審核院內(nèi)特殊藥品供應(yīng)目錄。結(jié)合各種法律情況，實(shí)際制定管理流程和制度準(zhǔn)則，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)指標(biāo)。具體監(jiān)測院內(nèi)各種特殊藥品，定期上報(bào)和評(píng)估藥品的使用情況及不良反應(yīng)，方便改進(jìn)各項(xiàng)監(jiān)測數(shù)據(jù)。

結(jié)語

若是藥品的質(zhì)量不合格、藥品供應(yīng)跟不上需求、藥品的儲(chǔ)存環(huán)境不合格，醫(yī)院藥品管理水平會(huì)嚴(yán)重下降，不僅不利于醫(yī)院的日常管理，還會(huì)影響患者的治療效果。傳統(tǒng)的藥品管理模式不夠細(xì)致、全面，不能引起藥品管理人員的重視，發(fā)生藥品不良事件的概率較高總之，在醫(yī)院的藥品管理應(yīng)用質(zhì)控管理，能保證藥品的質(zhì)量及數(shù)量，減少藥品不良事件的發(fā)生，值得在臨床進(jìn)一步推廣。