徐小虎
(甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院 甘肅蘭州 730030)
短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)是由于視網(wǎng)膜、脊髓或腦局灶性缺血所造成的短暫性神經(jīng)功能缺損,且尚未達到急性腦梗死的程度,但和缺血性卒中存在緊密關(guān)聯(lián)[1]。TIA一般均是驟然起病,男性發(fā)病率高于女性,臨床表現(xiàn)主要為言語障礙、視力下降等,但癥狀持續(xù)的時間較短,多數(shù)可在1h內(nèi)恢復,不會遺留永久性的梗死灶,但近期具有極高發(fā)生卒中的風險,需及時接受有效治療[2]。本文就此分析低分子肝素聯(lián)合尼莫地平治療TIA的效果,如下。
隨機選擇2018年3月至2019年3月本院收治的70例短暫性腦缺血發(fā)作患者當作研究對象,并根據(jù)病例單雙號將其分為治療A組(常規(guī)治療)與治療B組(低分子肝素聯(lián)合尼莫地平),每組各35例。
納入標準:(1)所有研究對象均根據(jù)臨床體征與頭顱CT檢查結(jié)果診斷為TIA。(2)所有研究對象均知情同意并簽字。(3)本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準。
排除標準:(1)有出血傾向或活動性出血者。(2)有嚴重心、肝、腎功能不全者。(3)有嚴重感染性疾病者。(4)有血液病者。治療A組:男女比例為24:11,年齡38-77歲,平均年齡(58.7±3.2)歲。治療B組:男女比例為25:10,年齡40-76歲,平均年齡(59.2±3.1)歲。兩組的性別、年齡等臨床資料基本一致(P>0.05)。
治療A組采取500ml低分子右旋糖酐(生產(chǎn)廠家:麗珠集團利民制藥廠;批準文號:國藥準字H44025313)靜脈滴注,1次/d;20ml復方丹參注射液(生產(chǎn)廠家:四川升和藥業(yè)股份有限公司;批準文號:國藥準字Z20044133)靜脈滴注,1次/d;阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家:亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司;批準文號:國藥準字H14024002)口服,1次/d。治療B組加用4250IU低分子肝素(生產(chǎn)廠家:法國安萬特制藥公司;批準文號:國藥準字J20090095)腹壁皮下注射,2次/d;30mg尼莫地平(生產(chǎn)廠家:天津市中央藥業(yè)有限公司;批準文號:國藥準字H20043915)口服,3次/d。所有研究對象均連續(xù)用藥7d,觀察治療效果。
(1)比較所有研究對象的治療效果,評定標準[3]:基本治愈:接受治療后,TIA在3d之內(nèi)得到控制;有效:接受治療后,TIA在3-7d之內(nèi)得到控制;無效:接受治療后TIA未得到控制,甚至出現(xiàn)腦梗死情況。
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計數(shù)資料以百分比表示,采用X2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
比較所有研究對象的治療效果:治療A組有8例為基本治愈,11例為有效,16例為無效,其治療總有效率為54.29%(19/35),而治療B組有21例為基本治療,12例為有效,2例為無效,其治療總有效率為94.29%(33/35),治療B組治療總有效率顯著高于治療A組(X2=41.885,P=0.001)。
目前,TIA的發(fā)病機制與病因尚未得到完全明確,但臨床認為以下幾點因素與TIA存在密切關(guān)聯(lián):(1)微栓塞:若心源性微栓子脫落或大動脈動脈粥樣化斑塊破裂后栓子脫落,均可伴隨血液進入到機體腦部,從而阻塞血管,引起TIA,但在栓子移動或崩解后,血流得到恢復,癥狀即消失,故僅持續(xù)較短時間。(2)血流動力學改變:若機體顱內(nèi)或頸部動脈狹窄,當血壓偏低或發(fā)生波動時,就可導致狹窄遠端部位的血流降低,從而引發(fā)TIA,但在血壓上升后,可使腦局部血流恢復,癥狀即消失。(3)血液成分改變:若腦微血管受到血液成分阻塞,則就可造成TIA出現(xiàn),同時異常蛋白血癥、白血病、血小板增多癥及貧血等均可引發(fā)TIA[4]。
本文研究發(fā)現(xiàn):治療B組治療總有效率顯著高于治療A組(X2=41.885,P=0.001),提示低分子肝素聯(lián)合尼莫地平具有更佳的治療TIA效果。這是由于低分子肝素具有極佳的抗血栓與抗凝作用,其特點為:(1)屬于選擇性抗凝血(Xa)藥物之一,此藥物的抗凝血因子活性較強,且不會顯著延長活化部分凝血活酶時間,在相同抗栓強度的作用下,其出血幾率僅有普通肝素的六分之一。(2)可有效縮短機體優(yōu)球蛋白的溶解時間,并促進纖維蛋白溶解酶原激活劑的釋放,可發(fā)揮出極強的抗栓作用。(3)可使機體血管內(nèi)皮細胞的抗栓作用得到明顯增強,且不影響其他功能,無需監(jiān)測患者的凝血功能[5]。而尼莫地平是一種選擇性鈣拮抗劑,可有效擴張腦血管,提高腦血流量,解除腦血管痙攣,避免缺血性腦損傷,且基本不會對外周血管產(chǎn)生影響。此二者聯(lián)合應(yīng)用可從不同途徑有效控制TIA,從而取得更佳的治療效果。
綜上所述,低分子肝素聯(lián)合尼莫地平在治療TIA時可取得更佳的臨床效果,且并不會提高出血的危險性。