李夢(mèng)宇

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院干部病房二科 遼寧沈陽(yáng) 110000）

1 臨床資料

2019年1月-12月，共調(diào)查臨床收治患者及社區(qū)糖尿病患者共100例，男50例，女50例，年齡均在65歲以上；均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程為1-20年。其中每周監(jiān)測(cè)血糖人數(shù)不足20%。

2 健康調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題。

2.1 不常體檢的人很難發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)患上糖尿病。

而等到發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)很難控制?；蚴茄怯休p度異常，卻摒棄治療，錯(cuò)過(guò)了治療最佳期。還有人認(rèn)為體型偏瘦的人不會(huì)得糖尿病，實(shí)際上，早期營(yíng)養(yǎng)不良（鋅、鉻攝入不足），過(guò)度飲酒，活動(dòng)不足，以及遺傳等因素，同樣有患病的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 缺乏專業(yè)人士指導(dǎo)，輕視糖尿病并發(fā)癥。

3 行為指導(dǎo)

3.1 運(yùn)用健康信念模式，理論上強(qiáng)調(diào)感知在決策中的重要性，影響感知因素。

3.1.1感知疾病的重要性：糖尿病是很多疾病的基礎(chǔ)病癥，控制好血糖，是保護(hù)機(jī)體的重要防線，尤其是老年群體，自身免疫力降低，代謝功能退化，患病風(fēng)險(xiǎn)增加，更應(yīng)重視治療。

3.1.2感知健康行為的益處和障礙：將日常行為如飲食、運(yùn)動(dòng)、作息時(shí)間、情緒因素結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)指導(dǎo)和藥物控制，分階段設(shè)立小目標(biāo)，使患者了解積極的控制血糖，能夠改善健康狀況，通過(guò)改善，而重建希望，激發(fā)了自我效能。

3.1.3提示因素：醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)微信群，社交媒體，將健康理念傳授給患者及家屬，正確引導(dǎo)，提示患者采納健康行為，積極配合治療，促進(jìn)行為改變。

3.2 飲食指導(dǎo)

3.2.1等值交換的方法：控制食物的總熱量在（25-35千卡）/公斤，同等熱量食物進(jìn)行等價(jià)互換，以及蛋白質(zhì)互補(bǔ)原則，豆谷結(jié)合烹飪，種類多樣化，食材新鮮化。

3.2.2食材選擇：熱量低，纖維含量高。盡可能選擇富含維生素C、無(wú)機(jī)鹽、水分的纖維素，另外還含有較多的果糖的食物?？崭寡窃?.8mmol/L以上，暫時(shí)不要吃水果。加強(qiáng)水分的補(bǔ)充，避免酒，飲料，濃茶等飲品。以綠色蔬菜為主，每日食用油控制在25-30g左右。

3.2.3飲食規(guī)律有節(jié)制：清淡易消化為宜，每日攝入的總能量中，早、中、晚的能量應(yīng)當(dāng)分別為3:4:3。不能過(guò)度的節(jié)食，因?yàn)樵陴囸I情況下，糖的易生作用，會(huì)引起反應(yīng)性高血糖。吃飯時(shí)，要細(xì)嚼慢咽，即增加飽腹感又可以抑制血糖升高。餐后30分鐘，適當(dāng)活動(dòng)，有助于降低餐后血糖。

3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

3.3.1運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：包括病史、血壓、脈搏、關(guān)節(jié)等一般檢查，必要時(shí)做心電圖、胸透化驗(yàn)檢查。運(yùn)動(dòng)前的胰島素注射應(yīng)避免注射于運(yùn)動(dòng)肌肉，最好選擇腹部。

3.3.2運(yùn)動(dòng)原則：有氧運(yùn)動(dòng)每周至少3次，鼓勵(lì)老年患者從事力量型訓(xùn)練，從低負(fù)荷開(kāi)始。訓(xùn)練負(fù)荷較大時(shí)，同一組訓(xùn)練要隔日進(jìn)行。血糖大于16.7mmol/L時(shí)，應(yīng)禁忌大強(qiáng)度訓(xùn)練。

3.3.3預(yù)防運(yùn)動(dòng)后低血壓：初期鍛煉應(yīng)有專人陪同，做好血糖監(jiān)測(cè)。選擇舒適運(yùn)動(dòng)衣，運(yùn)動(dòng)鞋襪，常修剪趾甲，保持衛(wèi)生。出現(xiàn)足部破潰、感染時(shí)，及時(shí)檢查處理，多選擇游泳，上肢鍛煉等下肢負(fù)重輕的運(yùn)動(dòng)【2】。

3.3.4長(zhǎng)時(shí)間外出備好糖和淀粉類食物，如糖果、果汁、水果、餅干等，備好藥品，以及胰島素注射器及針頭，消毒物品【3】。

3.4 病情監(jiān)測(cè)

3.4.1.血糖測(cè)定方法

通常采集的是指尖血，首先檢查血糖針試紙消毒物品的有效期、密封性，洗手時(shí)間要在2分鐘以上，揉搓到位，擦干，根據(jù)皮膚的厚度選擇采血針深度，首次使用先選擇中間數(shù)字，用75%酒精消毒，待干后采血，讓血液自然流出，不能用力擠壓，第一滴血要用棉簽擦去，取第二滴測(cè)試等待讀數(shù)，用棉簽按壓傷口處。頻繁采血時(shí)應(yīng)更換位置，血糖穩(wěn)定后要逐漸減少采血次數(shù)，做好皮膚保護(hù)。

3.4.2血糖檢測(cè)時(shí)間和頻率

血糖檢測(cè)的頻率應(yīng)根據(jù)具體情況而定：空腹（早餐前）、三餐后即吃第一口飯開(kāi)始，兩小時(shí)后的血糖。飯后不得吃其他食物，以免血糖計(jì)數(shù)不準(zhǔn)。血糖控制不穩(wěn)定的患者可加測(cè)三餐前血糖情況，從而更好的控制食物總攝入，必要時(shí)需測(cè)清晨3時(shí)血糖，以了解夜間有無(wú)低血糖。

3.4.3積極控制高血壓

糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者，易患高血壓，是無(wú)糖尿病患者的2～4倍，隨病程的延長(zhǎng)和年齡的增長(zhǎng)而加重，這和血管硬化、肝腎病變、胰島素功能降低密切相關(guān)。糖尿病患者血壓要控制在130/80mmHg,降壓藥首選沙坦類或者普利類藥物，兩則不能同時(shí)使用，他們都具有降尿蛋白保護(hù)腎臟的作用。如果藥效不明顯，在此基礎(chǔ)上使用噻嗪類利尿劑或者長(zhǎng)效地平類，比如苯磺酸氨氯地平，硝苯地平等。

4 體會(huì)：

老年糖尿病群體，十分特殊，由于病情反復(fù)變化，并發(fā)癥多等因素，都會(huì)使患者產(chǎn)生不良情緒，盲目治療，忽略了日常護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)。所以采取靈活有效的健康教育模式，能夠更好的提高患者依從性，改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。大大提高了生活質(zhì)量，達(dá)到生理、心理的良好狀態(tài)。