楊瑜芬 李綺芊 張慧杰 張珍珍 劉國(guó)玉

（1.深圳大學(xué)總醫(yī)院發(fā)熱門診 中山大學(xué)附屬八院發(fā)熱門診 廣東深圳 518000；2.深圳大學(xué)總醫(yī)院手術(shù)室 廣東深圳 518000；3，4 深圳大學(xué)總醫(yī)院發(fā)熱門診 廣東深圳 518000）

新型冠狀病毒是一種新型、傳染性很強(qiáng)的病毒，具有人傳人的特性[1]。隨著國(guó)外疫情的不斷播散，導(dǎo)致感染病例急速攀升，以致國(guó)內(nèi)境外輸入性病例持續(xù)上升。深圳作為中國(guó)出入境人員最多的口岸城市[2],面對(duì)巨大的輸入性風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)熱門診作為診治新型冠狀病毒肺炎的關(guān)鍵場(chǎng)所和前哨陣地，負(fù)責(zé)發(fā)熱患者的首診和對(duì)傳染病的排查[3]，推進(jìn)發(fā)熱門診境外輸入性的防控護(hù)理方案的建設(shè)顯得頗為重要。我院發(fā)熱門診對(duì)輸入性病例在預(yù)檢分診管理、科學(xué)消毒措施、智能醫(yī)療、精準(zhǔn)多模式宣教等方面開展了預(yù)防與控制護(hù)理實(shí)踐。一定程度上優(yōu)化了發(fā)熱門診的防控指南。

1.一般資料

1.1 國(guó)內(nèi)外新冠肺炎疫情現(xiàn)狀

就目前形勢(shì)，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為COVID-19已具有全球大流行特征[4]。由于中國(guó)國(guó)外求學(xué)、務(wù)工的人數(shù)較多，隨著各地復(fù)工復(fù)學(xué)，境外疫情蔓延形勢(shì)的嚴(yán)峻對(duì)比中國(guó)大陸疫情的有效控制，兩種疫情形勢(shì)反差讓更多境外中國(guó)公民及外籍人員選擇回中國(guó)。

1.2.境外輸入的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.2.1地區(qū)因素 深圳作為中國(guó)出入境人員最多的口岸城市[2]，發(fā)生境外輸入性新冠病例風(fēng)險(xiǎn)極大。

1.2.2語(yǔ)言障礙 語(yǔ)言多種化使病史采集難度也增加，對(duì)于涉外護(hù)士也主要以英語(yǔ)為主，語(yǔ)言不通導(dǎo)致雙方在溝通過程中無法準(zhǔn)確采集病史，即使有翻譯軟件使用，對(duì)于只是單向性的翻譯，難以辨別就診境外人員語(yǔ)言的準(zhǔn)確性。

1.2.3依從性挑戰(zhàn) 由于境外人員成長(zhǎng)環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣、政治思想等不同，難以適應(yīng)中國(guó)醫(yī)院的文化管理系統(tǒng)，依從性有待考驗(yàn)。

1.2.4恐懼心理 發(fā)熱患者多伴有焦慮、緊張等不良情緒，但目前仍沒有個(gè)性化的針對(duì)境外人員的心理疏導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)，因此難以控制境外輸入患者心理狀態(tài)。

2. 針對(duì)境外輸入性新冠肺炎護(hù)理應(yīng)對(duì)策略

2.1 人員配置及管理

2.1.1人員調(diào)配及組合 結(jié)合學(xué)校醫(yī)院資源，我院迅速抽調(diào)了有涉外護(hù)理背景護(hù)理人員擔(dān)任預(yù)檢分診等崗位，增設(shè)志愿翻譯崗位，通過人力資源重組，加強(qiáng)與境外人員的溝通能力，準(zhǔn)確的對(duì)境外特別是外籍人員的信息進(jìn)行采集。

2.1.2加強(qiáng)人員培訓(xùn)制度 崗前進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)授課、錄頻教學(xué)、視頻會(huì)議等線上線下防護(hù)培訓(xùn)，工作中依據(jù)崗位職責(zé)針對(duì)不同人員進(jìn)行防控措施的專項(xiàng)、專題培訓(xùn)；運(yùn)用情景模擬訓(xùn)練進(jìn)行對(duì)話練習(xí)，同時(shí)對(duì)外語(yǔ)版《新冠病毒流行病學(xué)史問卷表》進(jìn)行學(xué)習(xí)及使用；建設(shè)模塊化的多語(yǔ)言版醫(yī)學(xué)課程資源，充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)靈活運(yùn)用，有效滿足醫(yī)護(hù)外語(yǔ)學(xué)習(xí)的個(gè)性化需求。

2.2 科學(xué)管理不漏診

2.2.1實(shí)行三級(jí)分診制度 三級(jí)分診制度作為集分診、導(dǎo)醫(yī)、巡查、咨詢和健康宣教為一體的管理模式[5]，最大限度地減少了漏分診和誤分診[6]。第1級(jí)分診:在急診入口、門診大廳入口、兒科門診入口，第2級(jí)分診:在門診各護(hù)士站，第3級(jí)分診:門診和急診醫(yī)師接診患者時(shí)，如有疑似患者及時(shí)轉(zhuǎn)入發(fā)熱門診。

2.2.2完善信息采集 預(yù)檢分診時(shí)增加“境外史”調(diào)查登記，增加英文版問卷，詳細(xì)詢問境外旅行史或居住史或接觸史及交通信息；建立中英雙語(yǔ)基礎(chǔ)問診卡，由癥狀（Symptom）、流行病學(xué)史（Epidemiological history）、既往病史（Past History）、用藥史（Medication history）、吸煙（Somking）、輔助檢查（examination）、診斷（Diagnosis）七部分組成，每部分會(huì)由具體的項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目有Yes/NO兩個(gè)選項(xiàng)，選項(xiàng)為Yes繼續(xù)下一項(xiàng)持續(xù)多久（last for）的填寫，對(duì)于前五部分由護(hù)患雙方共同完成，后面兩項(xiàng)由工作人員完成，完成信息的精準(zhǔn)采集。

2.3 集中化管理消毒防控措施

將集中化管理模式運(yùn)用于消毒防控中，既節(jié)約了時(shí)間與物資成本，同時(shí)提高工作效率及消毒防控的效果。具體措施包括：

1）崗位責(zé)任及消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)明確化，同時(shí)建立規(guī)范化、系統(tǒng)化的操作流程，嚴(yán)格按照操作流程對(duì)發(fā)熱門診消毒及環(huán)境監(jiān)測(cè)，

2）獨(dú)立建設(shè)發(fā)熱門診可復(fù)用醫(yī)療器械統(tǒng)一閉環(huán)式消毒區(qū)域，減少污染源擴(kuò)散，

3）分類消毒標(biāo)準(zhǔn)化，空間分類：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)；污物分類：無病人接觸污物、病人接觸污物（體液，血液等），

4）消毒定時(shí)定量化，嚴(yán)格要求消毒的時(shí)間，次數(shù)，濃度，

5）建設(shè)發(fā)熱門診專線閉式醫(yī)療垃圾處理通道，

6）完善隱蔽性感染區(qū)域的消毒，如發(fā)熱門診沖廁水。

2.4 構(gòu)建信息化智能化就醫(yī)模式

運(yùn)用智能化服務(wù)系統(tǒng)不僅促進(jìn)了服務(wù)效率,還能帶來良好的服務(wù)體驗(yàn)[7]。在發(fā)熱門診就診全程為患者提供一站式就診服務(wù)體系。通過手機(jī)移動(dòng)端應(yīng)用功能和自助終端設(shè)備代替人工窗口，實(shí)現(xiàn)自助掛號(hào)、繳費(fèi)、查看報(bào)告及打印、住院登記等便捷診療服務(wù)；在預(yù)檢分診處設(shè)立導(dǎo)診機(jī)器人提供無接觸語(yǔ)音聲控導(dǎo)診服務(wù)。自動(dòng)識(shí)別中英文指令，引導(dǎo)患者到指定地點(diǎn)進(jìn)行掛號(hào)、拿藥、檢查等，同時(shí)解決了外籍人員語(yǔ)言不通的問題；紅外體溫監(jiān)測(cè)儀作為傳染病暴發(fā)流行期間對(duì)發(fā)熱人群進(jìn)行快速篩查最高效且快速的方法[8]，被廣泛應(yīng)用各公共場(chǎng)所。我院作為深圳市首家啟用率先推出“5G紅外測(cè)溫”設(shè)備為患者服務(wù)，0.5秒內(nèi)即可完成體溫檢測(cè)，代替?zhèn)鹘y(tǒng)體溫監(jiān)測(cè)造成大面積人員滯留，避免人員聚集造成的交叉感染；利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，開通新冠肺炎專家線上診療功能，免費(fèi)為患者提供就醫(yī)咨詢平臺(tái)服務(wù)，根據(jù)運(yùn)行中的需求變化，安排不同領(lǐng)域?qū)＜揖€上出診，最大程度地滿足不同群體的需求。對(duì)于特殊病情需處理卻無法來院就醫(yī)患者提供e護(hù)到家服務(wù)，護(hù)士做好防護(hù)后上門進(jìn)行操作。通過醫(yī)院公眾號(hào)平臺(tái)不但引導(dǎo)輕癥居家患者理性及時(shí)就醫(yī)，又減少線下來醫(yī)院的不便及就診的交叉感染。

2.5 多模式精準(zhǔn)化健康宣教

精準(zhǔn)化宣教是建立在對(duì)患者人群進(jìn)行準(zhǔn)確分類以及做好宣教精準(zhǔn)材料的基礎(chǔ)上的宣教[9]。通過調(diào)查每個(gè)就醫(yī)環(huán)節(jié)患者需求后進(jìn)行精準(zhǔn)宣教。對(duì)于就診區(qū)患者，在分診間隙利用多模式宣教如視頻播放、張貼新冠肺炎科普海報(bào)等引導(dǎo)發(fā)熱門診就診，良好地輔助維持了就診秩序；對(duì)于等候區(qū)的患者，預(yù)檢分診護(hù)士針對(duì)此類人群給予正確的心理疏導(dǎo)，消除患者及家屬的不良情緒，同時(shí)使用微信觀看云視頻的方式了解相關(guān)防護(hù)知識(shí)，提醒患者及家屬做好自我防護(hù)。為應(yīng)對(duì)不斷增加的境外回國(guó)患者，增加外語(yǔ)版科普視頻，給境外回國(guó)人員提供最新知識(shí)；對(duì)于就診結(jié)束后的患者，發(fā)放疾病相關(guān)健康教育宣傳冊(cè)，講解居家隔離及留觀隔離等注意事項(xiàng)。通過多模式結(jié)合為不同就診時(shí)段患者提供精準(zhǔn)化宣教知識(shí)，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度,讓其在心理上獲得安全感。

3.小結(jié)

目前全球疫情未得到有效控制，國(guó)外確診病例持續(xù)攀升，致使輸入性病例的不斷出現(xiàn)。探索預(yù)防境外輸入性感染病例可行性、影響因素及其破解路徑，無疑有著現(xiàn)實(shí)緊迫性和針對(duì)性，值得持續(xù)關(guān)注與深入推進(jìn)。雖然國(guó)內(nèi)形勢(shì)在科學(xué)防控下已日趨穩(wěn)定，醫(yī)院作為防疫的重點(diǎn)場(chǎng)所在應(yīng)對(duì)疫情時(shí)絲毫不能放松警惕。發(fā)熱門診作為傳染病防控的第一道屏障[10]，應(yīng)該針對(duì)疫情的不斷變化而迅速地調(diào)整策略，才能有效地防制新冠疫情的擴(kuò)散，真正地將疫情控制。